147 - Tumeur ' endomètre Flashcards
Tumeur ‘ endomètre
- Type histologique
- Classification
Adénocarcinome +++ (80%)
Classification = FIGO (anapath) - Stade I = limité au corps ‘ utérus . IA: tumeur limitée à l'endomètre . IB: invasion myomètre < 50% . IC: invasion myomètre > 50% - Stade II = atteinte col ‘ utérus - Stade III = extension intra-pelvienne . IIIA: péritoine / annexes . IIIB: vagin . IIIC: ganglions pelviens/lombo-aortiques - Stade IV = extension extra-pelvienne . IVA: vessie ou TD . IVB: méta à distance
Tumeur ‘ endomètre
- FDR
- Atcd familiaux : K endomètre
- Atcd pers : cancers HNPCC ou sein (CCR / grêle / rein)
- Atcd ttt par Tamoxifène (cf cancer ‘ sein)
- Hyperoestrogénie absolue ou relative +++
. Puberté précoce / ménopause tardive
. Nulliparité (Ø progestérone)
. SOPK
. THS ou contraception mal conduits (sans progestérone) - FDRCV : obésité + HTA + diabète
Tumeur ‘ endomètre
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: femme ménopausée / coM++ : HTA, diabète
- FDR hyper-oestrogénisme: ménarche + ménopause / contraception / THS
- SF
. Métrorragies post-ménopausiques +++
brunes»_space; rouges / spontanées / indolores / irrégulières
. S. associés: leucorrhées / dl pelviennes
. Signes d’extension: urinaires (dysurie, hématurie) / digestifs (constipation)
Examen physique - Examen gynéco . Spéculum : col / rch saignement . TV : utérus globuleux / mou / sensible . FCU +++ : rch extension au col (stade II) . Seins: rch K sein (hormono-dpdt: PMZ) - Bilan d'extension clinique . Aires ganglionnaires (Troisier ++) . Palpation abdo (HMG) . TR: paramètres / ADP / carcinose péritonéale . Sd paranéoplasique: sd myogène
Tumeur ‘ endomètre
- Paraclinique
Diag positif
- Echo pelvienne endovaginale => dépistage
. ↗ anormale ‘ épaisseur ‘ endomètre (> 7mm)
. Degré d’infiltration ‘ myomètre ± annexes
. Doppler: vascularisation anormale
. Extension: ascite / ADP iliaque
- Biopsie par canule ‘ Novak ou pipette ‘ Cordier
- Hystéroscopie diag si (-) => biopsies +++
. Tumeur bourgeonnante / saignant au contact
précise siège / taille / extension (col ++)
. Curetage biopsique étagé => adénoK
(endo-cervical puis endo-utérin)
Bilan extension - Cystoscopie-rectoscopie (pdt hystéroscopie) - IRM pelvienne +++ . Invasion ‘ myomètre . Extension : annexes / paramètres / organes ‘ voisinage - TDM tap : ADP / méta (foie ++) - Mammographie bilatérale (PMZ) => dépistage systématique ‘ K sein
Bilan pré-th
- Bilan pré-op
- Bilan d’opérabilité +++ (AEG fq)
Tumeur ‘ endomètre
- PEC
Ttt selon le stade FIGO (anapath)
RCP + PPS (PMZ) / cs d’annonce
Ttt chirurgical curatif non conservateur +++
- Laparo / exploration 1ère (cytologie péritonéale)
- Stade I : Hystérectomie totale (non conservatrice)
- Stade II : Colpo-hystérectomie totale
- Stade I + II : Annexectomie bilatérale
+ lymphadectomie iliaque bilatérale
Ttt adjuvants ou néo-adjuvants
- RT externe adjuvante
. Si facteurs ‘ mauvais pronostic
(N+ / myomètre >50% / SBR III)
. Systématique si stade II (col) ou III-IV
- Curiethérapie
. Néo-ajuvante si stade II ou III opérables
. Adjuvante sauf stade IA (= limitée à l’endomètre)
- CT : 1ère I si stade IV inopérable (ttt palliatif)
Stade IV = ttt palliatif
- Chirurgie 1ère : colpo-hystérectomie totale élargie (aux paramètres) ac réduction tumorale maximale
- Ttt adjuvant: RT externe ± CT palliative
Tumeur ‘ endomètre
- MA
CI THS à VIE (cf cancer hormono-dépendant)
Si < 50 ans : rch HNPCC
PEC 100% (ALD)
PEC ‘ douleur, soins palliatifs si fin ‘ vie
Soutien psy
Tumeur ‘ endomètre
- Surveillance
Clinique
- Cs /3M puis /6M après 1 an A VIE
- Ex gynéco complet ac frottis ‘ dôme vaginal (Ø FCU)
Paraclinique
- Echo pelvienne à 6M puis /an
- ± ACE
Tumeur ‘ endomètre
- Autres cancers à dépister
Sein (terrain F âgée)
CCR (sd HNPCC) si clinique compatible (âge < 50 ans)
Cancer ‘ col si hysterectomie non totale
Tumeur ‘ endomètre
- Facteurs pronostiques
Stade FIGO = envahissement ‘ myometre / N+
Type histologique + degré ‘ différenciation
Cytologie péritonéale (+)
