153 - Tumeur ' ovaire Flashcards
Tumeur ‘ ovaire
- Carac écho ‘ tumeur bénigne
- Def : kyste fonctionnel / organique
- Anapath tumeur maligne
Carac tumeur bénigne
- Taille < 6cm / unique / unilatérale
- Parois fines + régulières
- Contenu homogène
Kyste fonctionnel
- Transformation kystique ‘ corps jaune: diamètre > 3cm
- Tjrs bénin: dev lié au cycle ovarien / régression spontanée
=> contrôle écho à 3M
Kyste organique - Kyste ac dev indépendant ‘ cycle = persistant à 3M (écho) - Bénin à 90% ms potentiellement malin => CA-125 => coelio : kystectomie + anapath
Tumeur maligne = cystadénome séreux
Tumeur ‘ ovaire
- FDR
- Facteurs protecteurs
FDR
- Terrain: âge > 50 ans / THS / atcd d’irradiation pelvienne
- Facteurs ↗ nb ovulations :
règles précoces / ménopause tardive / nulliparité / 1ère grossesse tardive (> 30ans)
- Facteurs héréditaires
. Atcd pers/fam K : ovaire-sein (BRAC1) / endomètre-CCR (HNPCC)
. Mutation BRCA1-2 (RR x40)
Facteurs protecteurs = ↘ nb ovulations :
- Contraception orale (!)
- Multiparité / allaitement
Tumeur ‘ ovaire
- Clinique
Interrogatoire - Terrain: atcd pers+fam / ménopause - Anamnèse: mode ' découverte / DDR - Prises: contraception / THS - SF . Signes gynéco ++ : pesanteur pelvienne / dysménorrhée . Signes généraux: rch AEG . Signes d'extension: dig (constipation) / urinaires (dysurie)
Examen physique
- Examen gynéco
. Palpation abdo: masse sus-pubienne
. Spéculum: intégrité ‘ col / saignement
. TV +++: masse pelvienne latéro-utérine
=> évoque cancer si: dure / irrég / fixe / indolore / bilatérale
- Ex. sein: rch nodule = sd sein-ovaire (PMZ)
- Bilan d’extension clinique
. Rch HMG / ascite ++
. Rch ADP inguinales + sus-claviculaires (Troisier)
. TR: rch carcinose péritonéale
Tumeur ‘ ovaire
- Paraclinique : diag positif
Echo pelvienne / voie abdo + endovaginale
- Tumeur maligne
. Taille > 6 cm
. Parois épaisses / contours irréguliers
. Contenu hétérogène / tissulaire /
végétations endo ou exo-kystiques /
cloisons intra-kystiques
- Doppler : néovascularisation anarchique
- Signes asso : carcinose péritonéale / ascite / méta hépatique
CAT selon l’aspect échographique +++
- Si kyste d’allure bénigne => écho contrôle à 3M
- Si kyste suspect => bilan pré-chir puis coelio diag
- Si cancer probable => bilan pré-chir puis laparo d’emblée (PMZ)
Coelio diag
- Indications
. Kyste d’allure bénigne persistant à 3M
. Echo suspect ‘ malignité
- Modalités
. Info risque ‘ conversion en laparo (PMZ)
(laparo d’emblée ss suspicion élevée)
. 1er temps exploratoire:
cytologie péritonéale + inspection controlat
. Ttt conservateur (kystectomie)
ou non conservateur (ovari / annexectomie)
. Respect ‘ intégrité ‘ kyste (± ponction)
. Anapath systématique (PMZ)
=> cystadénome séreux
Tumeur ‘ ovaire
- Paraclinique : extension / pré-th
Score ‘ malignité - Marqueurs tumoraux . CA 125 +++ : malin si >35 / suivi ++ . CA 19.9 : mucineux . αFP + βHCG : tumeurs embryonnaires - Echo-doppler abdomino-pelvienne . Examen ‘ ovaire contro-latéral . Doppler ' vascularisation . Extension: ascite / méta hépatique / carcinose péritonéale
Si risque ‘ malignité élevé => bilan d’extension
- TDM tap injectée
. Rch : carcinose péritonéale / ascite / épanchement pleural
. Rch : méta hépatiques, pulmonaires / ADP / hydronéphrose
- IRM ap injectée
Bilan pré-thérapeutique
- Bilan pré-op
- Bilan d’opérabilité
Tumeur ‘ ovaire
- PEC
RCP + PPS (PMZ) / cs d’annonce
CT néo-adjuvante
- Si tumeur non opérable d’emblée (extension diffuse)
- CT ‘ réduction puis chirurgie ou palliatif
Ttt chir diag / pronostic +++ / curatif
(!) schéma daté + signé ds CRO +++
1) Coelio 1ère exploratoire : abdomen + péritoine
ac prlvmt liquide péritonéal + biopsie multiple à l’aveugle
2) Exérèse carcinologique ‘ ovaire
+ extempo / cytologie ‘ liquide péritonéal
=> diag histo + classification FIGO
3) Si extempo (+) : conversion laparo (PMZ)
- Annexectomie bilatérale + hystérectomie totale
curage gg pelvien + lombo-aortique
- Biopsies péritonéales multiples
- Evaluation ‘ résidu carcinologique +++
Poly-CT adjuvante systématique
= sel ‘ platine + Taxane (Paclitaxel)
(!) Tumeur ‘ ovaire non radio-sensible
Tumeur ‘ ovaire
- Surveillance
Clinique: cs /3-6M ac examen gynéco
=> tolérance + efficacité ‘ chimio
Paraclinique: - Contrôle à 6M +++ = TDM tap (++) ou laparo de 2nd look - Efficacité : CA-125 +++ /6M à VIE - Tolérance : NFS-plaquettes
Tumeur ‘ ovaire
- Cpl (x4) : clinique / paraclinique / PEC
Torsion d’annexe +++
- Clinique
. Dl pelvienne intense d’apparition brutale / persistante
. Défense / touchers pelviens douloureux
- Paraclinique
. hCG plasmatiques (-) (PMZ)
. Echo pelvienne
douleur intense au passage ‘ sonde en voie endovaginale
kyste volumineux / ovaire oedématié
doppler: arrêt ‘ vascularisation
- PEC
. (!) Urgence chir: risque nécrose >6h
. Info : laparo + annexectomie (PMZ)
. Coelio diag + th en urgence
* Ttt conservateur si ovaire viable = détorsion / check recoloration
* Ttt radical si ovaire nécrosé = annexectomie unilatérale
* (!) NPO ttt étio = kystectomie + anapath
Hémorragie intra-kystique
- Clinique
. Douleur pelvienne latéralisée
d’installation brutale (idem torsion)
. Mais évolution favorable sous 1-2h (DD torsion)
- Echo pelvienne
. Kyste ovarien hétérogène (= sang)
. Niveau liquidien +++
- PEC
. Ttt sympto first : antalgique IV + surveillance
. Coelio si persistance ‘ douleur => éliminer torsion
Rupture ‘ kyste
- Clinique
. Dl pelvienne d’apparition brutale spontanément résolutive (jours)
. (!) Rarement: rupture hémorragique→ hémopéritoine
- Paraclinique
. Echo: lame liquidienne ds cul-de-sac / ovaires normaux
. hCG plasmatique
=> DD GEU rompue si hémopéritoine +++
Compression extrinsèque
- Vessie = pollakiurie
- Uretère = RU ± hydronéphrose
- Rectum = sd rectal / trbl ‘ transit
Dégénérescence maligne si kystes organiques bénins
Tumeur ‘ ovaire
- Voies d’extension naturelles (x3)
Voie péritonéale +++
=> carcinose péritonéale
Voie lymphatique
=> ADP illiaques + lombo-aortiques
Voie hématogène (rare)
=> méta hépatiques / pulmonaires / os
Tumeur ‘ ovaire
- Sd génétique : mutation / diag / suivi
Mutation BRAC1 ou 2 => sd sein-ovaire
Cs d’oncogénétique
- Prévalence 20% K sein / 5% K ovaire
- T° AD à pénétrance incomplète
- Cs pour cas index puis rch chez descendance
- Rch mutation constitutionnelle (prlvmt sang)
Surveillance mammaire - Suivi cinique : palpation mammaire dès 20 ans - Suivi radio mammaire dès 30 ans - IRM + écho+ mammo /an dès 5ans avant cas index ou mastectomie prophylactique
Surveillance ovarienne
- Echo pelvienne annuelle dès 35 ans
- Annexectomie prophylactique > 40 ans
Tumeur ‘ ovaire
- DD oedeme MID + paraclinique (phrase type)
DD : TVP / lymphoedeme / lymphocème
“Echo-D bilatérale + comparative à la rch d’une incompressibilité veineuse”
