28 - IMG + IVG Flashcards
IMG
- Délai légal + motif d’invocation
Délai légal
IMG possible à tout moment ‘ grossesse (jusqu’au terme)
Motif médical: 2 possibilités
- Mise en péril grave ‘ santé ‘ mère si poursuite ‘ grossesse (ITG)
- Forte probabilité que l’enfant soit atteint d’une affection incurable
IMG
- Procédure / au décours
Demande d’IMG
- IMG doit être demandé par les parents
(!) le médecin informe mais ne propose pas (!)
- Certificat médical par 2 médecins
attestant le risque pr mère + fœtus
- Evaluation ‘ demande par centre pluridisciplinaire ‘ diag prénatal
Réalisation
- Si foetus viable: foeticide in utéro
(anesthésique + KCl inj. in utero)
- Déclenchement ‘ accouchement par Mifépristone + Misoprostol
Au décours
- Déclaration anonyme d’IMG au directeur ‘ établissement
- Déclaration “enfant né sans vie”
(enterrement + carnet ‘ famille possible)
- PEC psy ‘ parents +++
IVG
- Délai légal / structures / remboursement
Délai légal: ssi < 14SA (= 12SG) (PMZ)
Structures
- Si IVG >12SA: structure ac plateau chirurgical
- Médecin: PH (publique ou privé)
désigné par arrêté préfectoral
Remboursement:
- 100% si patiente mineure ou CMU
- 80% sinon
IVG
- Documents needed
Documents obligatoires +++
- CM ‘ cs initiale daté (= 1ère cs)
- Demande d’IVG nominative manuscrite signée par patiente (= 2nd cs)
Si IVG médicamenteuse ambulatoire :
fiche ‘ liaison ac établissement ‘ santé référent
Si patiente mineure :
- Autorisation parentale ou accompagnateur majeur
- Attestation d’entretien social
IVG
- Particularité ‘ procédure si mineure
Accord écrit d’un majeur
(parentale ++ ou pers. majeure own choix)
Entretien social obligatoire (attestation)
Remboursement à 100%
IVG
- Procédure (hors spé méthodes)
1ère cs médicale (any médecin)
- Confirmer + dater la grossesse => hCG + écho (datation)
- Demande écrite ‘ patiente (à confirmer après 7j ‘ réflexion)
- Info : méthodes (B-R) / alternatives + fascicule DRASS
- Bilan ac Grp-Rhésus
- Certificat 1ère cs
Délai ‘ réflexion
- 7 jours obligatoire avant la 2nd cs +++
- Procédure d’urgence: 2j si terme = 12-14SA
Entretien social
(!) obligatoire si mineure => attestation d’entretien
2nde cs médicale (par médecin IVG)
- Confirmation manuscrite ‘ patiente (PMZ)
+ signature consentement écrit
- Choix ‘ méthode (par médecin + patiente)
. Info précise sur les modalités choisies
. Check : grp-Rh-RAI
(!) Si Rh(-) => P° allo-immunisation (PMZ)
. Si IVG médicamenteuse
prise Mifépristone PO en psce ‘ médecin +++
- Prescription ‘ contraception
à démarrer dès le lendemain ‘ IVG
Cs contrôle à J14 - J21 après IVG
(!) conseillée mais Ø obligatoire
- (!) Importance si IVG mdct +++ : cf tératogène si échec IVG
- Rch cpl : infection / rétention
- Education ‘ patiente sur IST + contraception
IVG
- Stratégie thérapeutique selon SA
Grossesse < 7 SA
- IVG mdct en ambulatoire
Grossesse = 7-9 SA
- IVG médicale en hospit
- IVG chirurgicale +++ : aspiration
Grossesse = 9-12 SA
- IVG chir : aspiration ± curetage après dilatation ‘ col
Grossesse 12-14 SA
- IVG chir : aspiration ou curetage
IVG
- Cpl (6+3+3)
Cpl communes aux deux méthodes
- Echec ou rétention
- Infectieuses (sur rétention ++) : endométrite / salpingite
± pelvipéritonite
- Hémorragiques : per-op / pdt expulsion si IVG mdct +++
- Allo-immunisation (PMZ)
(!) NPO gamma-globulines anti-D si Rh(-)
- ↘ fertilité: par synéchies ou béance cervicale (chir)
ou lésions endométriales
- Psy => tjrs proposer soutien psy +++
Cpl post IVG chirurgicale
- Cpl ‘ AG
- Perforation utérine (1%) / lésions cervicales
- Sd 3ème jour : dl + fièvre + saignements
Cpl post IVG médicamenteuse
- ES ‘ mdct (PG ++) : n-v / diarrhées
- Ø suivi
- Risque tératogène si grossesse persistante
IVG
- Procédure si ttt mdct
En ambulatoire (cf conditions) ou en HDJ
1) Mifépristone = Mifégyne (analogue Progestérone)
- 3 cpl en prise unique PO
- En psce ‘ médecin (pdt 2nde cs)
- (!) NPO gamma-globulines anti-D si Rh(-) (PMZ)
2) Misoprostol = Cytotec (analogue PG)
- Prise 36-48h après Mifépristone
- Hémorragie (= expulsion) ds les 3h
- (!) NPO antalgique + anti-émétique PO
3) P° allo-immunisation par Ig anti-D si Rh(-) (PMZ)
4) Contraception à débuter dès le soir
Proposer PEC sociale / psy
Cs contrôle à J10
5) DO anonyme à ARS (PMZ)
IVG
- Ttt mdct : CI + ES
CI
- Mifépristone: asthme sévère non équilibré / ISL / prophyrie
- Misoprostol: IHC / IRC / atcd CV
- Anémie / trbl coagulation
ES (!! info patiente)
- Dl abdo + saignements abondants pdt expulsion
- Signes dig : n-v / diarrhées
- Fièvre + frissons
IVG
- Procédure si ttt chir
1) La veille : préparation cervicale
par Mifépristone (P) ou Misoprolol (PG)
2) Hospit (< 12h) / sous AG (++) ou AL / ATB prophylaxie +++
- Dilatation cervicale préalable
- Aspiration endo-utérine
- ± Curetage sauf si vacuité utérine check par écho au bloc
- ± Ocytocine IV
- Anapath. non systématique (ssi suspicion anomalie)
- Surveillance post-op en milieu hospitalier
3) P° allo-immunisation par Ig anti-D si Rh(-) (PMZ)
4) Contraception à débuter dès le soir
Proposer PEC sociale / psy
Cs contrôle à J10
5) DO anonyme à ARS (PMZ)
