233 - Diabète gestationnel

Question 1

Diabète gestationnel

- FDR

Answer 1

Atcd personnels:

• Age maternel > 35 ans
• Obésité = IMC >25
• Diabète gestationnel ou intolérance
• MFIU inexpliquée

Atcd pers pdt grossesses :

• Prise ‘ poids excessive / hydramnios
• Macrosomie

Atcd familiaux 1er degré: D2

Question 2

Diabète gestationnel

- Dépistage : indications + modalités

Answer 2

Indications : 1 FDR

Dépistage T1 si FDR : GaJ
- Si > 1,26 g/L (7mmol/L) 
= D2 pré-existant à la grossesse
- Si > 0,92 g/L et < 1,26 g/L : 
Ø diabète gestationnel now => dépistage 24-28 SA

Dépistage à 24-28 SA 
=> OMS : HGPO + glycémies veineuses
- 75g glucose PO à jeun le matin 
- Si (GaJ) > 0,95 g/L 
- Si (H1) > 1,80 g/L  et (H2) > 1,53 g/L

Question 3

Diabète gestationnel

- PEC

Answer 3

PEC pluri-disciplinaire, précoce +++
Suivi par obstétricien / endoc / nutritionniste

Objectifs glycémiques

• GaJ < 0.95g/L (et HbA1c < 6.5%)
• Glycémie post-prandiale à 1h < 1.40g/L
• Ø hypoglycémie

MHD +++

• Régime équilibré (3 repas + 2 collation)
• Normocalorique: 1600 à 2000kcal/j
• Activité physique régulière + adaptée au terme
• Arrêt total ‘ tabac + alcool

± Insulinothérapie

• Ssi échec ‘ MHD après 7-10j
• Schéma classique basal-bolus
• !! CI ADO !!

Education ‘ patiente
- Equilibre parfait needed
- Auto-surveillance glycémique 
(glycémie cap. pré + post-prandiale)
- Technique ‘ injection si insulinothérapie
- Auto-adaptation ‘ doses si insuline

En post-partum

• Dépister un D2: GaJ bw S6 - S8 +++
• Encourager allaitement maternel
• MHD au long cours
• CI : contraception OP (cf allaitement)

Question 4

Diabète gestationnel

- Surveillance pdt grossesse + post-partum

Answer 4

Clinique : pdt cs pré-natale

• Prise ‘ poids / PA / protéinurie
• BU + œdèmes + signes pré-éclampsie +++

Paraclinique
- Echo supplémentaire en fin ‘ grossesse
=> dépistage ‘ macrosomie foetale
- ECT si diabète déséquilibré proche du terme

Extraction fœtale par césarienne programmée
si PFE > 4500g à la naissance

Question 5

Diabète gestationnel
- Surveillance chez diabétique connue
(clinique + paraclinique)

Answer 5

PEC multidisciplinaire +++
 (obstétricien / endoc / nutritionniste)
Planification : bilan complet ‘ diabète 
\+ équilibre strict  avant grossesse 
Objectifs glycémiques idem (cf) 

Surveillance clinique

• /jour (auto): glycémies capillaires + BU
• /cs (MT): prise ‘ poids / PA / BU

Surveillance paraclinique

• HbA1c /2M
• ECBU /M (même si Ø SFU)
• Echo+doppler obstétrical: 22SA / 32SA
• FO ± angiographie à T1 + T3
• ECT ac RCF: x3/S dès 37SA

Indications d’hospitalisation

• Diabète non-équilibré
• Cpl : RCIU / pré-éclampsie / MAP / PNA / acido-cétose

Question 6

Diabète gestationnel

- Cpl grossesse + accouchement

Answer 6

Cpl maternelles
- Infections: IU +++ / endométrite
- ↗ risque  pré-éclampsie 
- Cpl obstétricales ‘ macrosomie : 
. Césarienne / trauma ‘ filière génitale
. ↗ risque d’hémorragie ‘ délivrance
(travail + long / surdistension utérine ) 

Cpl foetales
- ↗ risque ‘ MFIU 
- Hydramnios 
- Macrosomie + cpl obstétricales
= dystocie ‘ épaules / # clavicule / césarienne

Cpl néonatales
- Prématurité +++
- Hypoglycémie néonatale = G < 0.40g/L
(cf hyperinsulinisme foetal)
- Trbl bio: hyperCa / hyperbili (ictère) / polyglobulie
- MMH ± IRespA
- Cardiomyopathie ac hypertrophie septal (régressive)

Question 7

Diabète gestationnel

- Cpl à distance

Answer 7

Pour la mère

• Récidive ‘ diabète gestationnel: > 50%
• Risque ‘ diabète D2 = 50% à 10ans

Pour l’enfant

• ↗ risque ‘ obésité
• Risque ‘ D2 à l’âge adulte