22 - Accouchement + suite ' couche normal Flashcards
Accouchement normal
- Def travail
Contractions utérines douloureuses
et régulières, s’intensifiant reg
Modifications ‘ col
= raccourci / ramolli / recentré / dilaté
(dilatation >1cm/h
dilatation complète = 10cm)
Accouchement normal
- Phases du travail
Modifications ‘ col
Progression ‘ foetus
- Engagement ‘ présentation
- Descente + rotation ds l’excavation pelvienne
- Dégagement ‘ présentation
Délivrance
- Décollement
- Expulsion
- Hémostase
Accouchement normal
- PEC accouchante aux urgences gynéco
Interrogatoire + lecture ‘ dossier
- Atcd gynéco + généraux
- Calcul ‘ terme exact
- Lecture complète ‘ dossier obstétrical : déroulement / suivi / cpl
- Rch : Grp-Rh / écho / sérologies / SGB
Examen clinique
- Constantes: PA / FC / T°C
- Mesure HU
- TV : présentation + carac ‘ col
- BU: rch albuminurie / glycosurie
Paraclinique - Check sérologies - Bilan pré-transfu: Grp-Rh-RAI \+ mise en réserve ‘ CG - Cs anesthésie: bilan d'hémostase / ECG
PEC :
- Hospitalisation en salle d’accouchement / au repos, au calme
- VVP / monitoring par ECT:
RCF + contractions
- Check vidange vésicale pdt all travail
(surtout si péridurale ++)
Accouchement normal
- Surveillance pdt accouchement
Tout noter sur le partogramme +++ (/h)
Bien être fœtal
- ECT : RCF
- Amnios: état ‘ mb
puis couleur ‘ LA après rupture
Bien être maternel - Constantes: PA / FC / T°C / diurèse ++ - Contractions: fréquence / durée / dl / efforts ‘ poussée - Douleur: qualité ‘ analgésie - Thérapeutiques: mep / analgésie
Evolution ‘ travail = TV /h :
- 1ère partie : surveillance modif ‘ col
(dilatation [=diamètre 2-10cm] + position)
- 2ème partie : surveillance ‘ descente
+ présentation (position ‘ tête)
Accouchement normal
- Surveillance post-partum immédiat
Surveillance en salle ‘ travail pdt >2h
(médico-légale)
Mise au sein ‘ NN RU en urgence
- Rch saignements persistant
(hémorragie délivrance)
Accouchement inopiné à domicile
- Evaluation initiale + décision
Interrogatoire - Terrain: parité ++ / atcd obs+gynéco, gnl - Maternité ‘ suivie \+ distance prap maternité la (+) proche - Calcul ‘ terme => appel SAMU ped si MAP (terme accouchement sur place \+ appel ‘ SAMU pr transfert mère-enfant \+ prévenir maternité - Si col long, postérieur, fermé => transfère à la maternité
Accouchement inopiné à domicile
- CAT
Installation ‘ patiente
- Rassurer
- Appel SAMU + prévenir mater (+) proche
- Préparer matos = VVP
- Installer la patiente : en travers ‘ lit / mains aux chevilles / oreillers sous siège
Accouchement dirigé - Méthode ‘ poussée en 4 tps: inspirer / bloquer / pousser / souffler - Surveillance ‘ périnée ± épisiotomie si risque ‘ déchirure
Premiers soins néonataux - Clamper puis couper le cordon - P° hypothermie: couvrir l'enfant / contact peau à peau - Assurer LVAS ‘ enfant (± aspiration)
Délivrance dirigée - Check décollement placentaire: . Reprise ‘ saignements . Ø remontée ‘ cordon à la pression (!) NE PAS TIRER sur le cordon - Recueil + check si complet (!) conserver pr examen en mater (PMZ) - Check formation ‘ globe utérin +++ (hémostase utérine) => Si HD: RU / Syntocinon 10 UI / massage utérin +++
Transfert en maternité
- Transport médicalisé à la maternité la + proche (prévenue)
- En urgence ac surveillance rapprochée si HD
Post-partum normal
- Surveillance
Surveillance ‘ post-partum hospitalisé
= hospit 3-5J si accouchement normal
Clinique - Constantes: PA / FC / T°C - Examen ‘ seins : tension / dl / crevasse mep allaitement - Rch globe utérin - Surveillance diurèse (RAU) + transit - Examen ‘ périnée . Lochies (N pdt ~ 3S) . Cicatrices - Cpl thrombo-emboliques +++ : BAT / HBPM / mollets - Rch cpl psychiques ‘ post-partum
Paraclinique : bilan à J1
- NFS : rch anémie ferriprive
- Hémostase : rch trbl ‘ hémostase
Post-partum normal
- Prescription
Prévention ‘ allo-immunisation
=> Ig anti-D systématique dans les 72h
si mère Rh(-) (PMZ)
Inhibition ‘ montée lait si souhait mater
- Agoniste dopaminergique: Bromocriptine (Parlodel) PO pdt 2-3S
- CI: HTA (pb hypoTA ortho) / atcd psy
Contraception en suite ‘ couche - CI formelle à la pillule OP (PMZ) - Ø DIU en PP avant M2 (risque infectieux + béance cervicale) - Prescription ‘ micro-progestatifs ou 3G (Cérazette) dès la sortie - Si Ø allaitement: débuter POP à J15 PP
Rééducation périnéale à M1 +++
Vaccinations ‘ post-partum (PMZ)
(!) NPO prescriptions pr NN - Soins ‘ cordon: Chlrex. + compresses - Prépa pr nourrisson si Ø allaitemt - Supplémentation Vit K / Vit D - Examens paracliniques selon contexte (écho ‘ hanche / OEAP…)
Post-partum normal
- Cs post-natale mater (x6)
Cs post-natale obligatoire avant 8S
Examen complet Cicatrisation vulvaire + périnéale Evaluation psy Réévaluation contraception Proposer rééducation périnéale FCV si > 3ans
