16 - Grossesse normale Flashcards
Grossesse normale
- Test ‘ grossesse :
physiopath + cinétique normale
B-hCG sécrétée par ¢ trophoblastiques
Test (+) dès J9 post-fécondation +++
Taux plasmatique double /48h pdt T1
puis stabilisation ~5000 UI/L
Grossesse normale
- Datation : 3 méthodes
- Intérêts ‘ datation (x3)
Méthodes ‘ datation
- LLC pdt écho T1
- DDR => SG = SA +14j
- HU
Intérêts ' datation - Déclaration ' grossesse aux organismes sociaux - Calcul du début ' congé mater a 35SA - Suivi médical : diag RCIU / macrosomie / dépassement ' terme
Grossesse normale
- DD : hCG (+) mais
Ø sac gestationnel à l’écho
Grossesse évolutive précoce (< 5SA)
- Taux hCG x2/48h
- App sac gestationnel si [hCG] ≈ 1500 UI/L
ASP : chute rapide ‘ hCG /
négativisation à 48h
GEU +++ : - Cinétique hCG anormale ac stagnation / ↗ faible - Ø sac gestationnel ds utérus ac [hCG] = 1500 UI/L
Grossesse normale
- 1ère cs : examen clinique spé
Interrogatoire
- DDR : fixation ‘ terme théorique
- Atcd : HTA / diabète / MTEV / malformation / T21
- Prises : tabac + alcool / alim / vaccins / mdct
- Mode ‘ vie : profession / niveau socio-économique / chats / IST
!! NPO : rch si grossesse désirée ou non
SF = signes sympathiques ‘ grossesse :
nausées, sein tendu + sensible
Examen clinique : gynéco spé
- SP : col violacé (évolutivité) / HU (utérus gravidique)
- Rch cpl : abdo / vulve / périnée / spéculum / TV / seins +++
- FCU (si last > 3ans): dépistage K col
- BU +++ : rch protéinurie / glycosurie
Grossesse normale
- All cs pré-natales : examen clinique + paraclinique
Examen clinique - Constantes: PA / poids / T°C - Rch : SFU / contraction utérines - Ex. abdo : palpation abdo / HU - Auscult: BdC foetaux / MAF (dès 20SA) - TV: état ‘ col (N = long, postérieur, fermé) - BU : rch albuminurie / glycosurie
Examens complémentaires
==> Sérologie toxo + rubéole /M
si initialement négative
Grossesse normale
- Echo T1 : dates + objectifs
Echo T1 à 12SA : "de datation" - Localisation (intra-utérine) \+ viabilité (=évolutivité) ‘ grossesse - Nb ‘ foetus + chorionicité si grossesse multiple - Calcul ‘ terme: âge gestationnel (LLC) - Dépistage anomalie chromosomique ==> mesure ‘ clarté nucale - Dépistage ‘ malformations majeures - Examen ‘ utérus + annexes : path. associées (kyste / fibrome...)
Grossesse normale
- Echo T2 : dates + objectifs
Echo T2 à 22SA : "morphologique" - Dépistage ‘ malformations foetales : cardiopathies ++ !! Info patiente : écho sans signes d’appel ≠ enfant normal - Croissance foetale: biométries (BIP, PA, LF) - Vitalité foetale: MAF / activité cardiaque - Annexes: loc placentaire / cordon ombilical / V amniotique
Grossesse normale
- Echo T3 : dates + objectifs
Echo T3 à 32SA : "de croissance" - Présentation foetale (céphalique ou siège) - Eval croissance: biométries foetales ==> RC ou macrosomie - Bien être fœtal : score ‘ Manning - Loc placentaire / volume liquide amniotique / cordon
Grossesse normale
- Supplémentation systématique ‘ mère pdt grossesse : quoi / combien / risques si carence
Folates (vitamine B9) - Dès que grossesse envisagée (-4S) → +8S post-conception - Supplémentation : . 0,4 mg/J en péri-conceptionnel . 5 mg/j si risque : alcool + tabac / AE / atcd d'anomalies / grossesse multiple - Risques si carence: RCIU / prématurité / anomalies ‘ tube neural (spina bifida)
Vitamine D - Dose unique = 100 000 UI PO à 28SA (M7) for all women - Risques si carence: . Hypocalcémie néonatale ++ . Ostéomalacie maternelle
Grossesse normale
- Supplémentation selon FDR ‘ mère pdt grossesse : quoi / combien / risques si carence
Iode - Supplémentation : 150 ug/j si zone géographique à risque: - En pratique: sel enrichi en iode reco - Risques si carence: retard ‘ dév psychomoteur (hypothyroïdie)
Vitamine K
- Supplémentation : 10-20 mg/j PO
dès 36SA → accouchement
- Indication: ttt inducteur enzymatique (AE…)
- Risque si carence: m. hémorragique ‘ NN
= hémorragies cérébrales
Grossesse normale
- 1ère cs : date / que faire / à prescrire
1ère cs à M3 (10-12 SA)
Déclaration ‘ grossesse +++
- 3 volets: 2 CAF / 1 sécu / avant 16 SA
- Donne droit: congé mater / suivi 100% / allocations familiales
Education + MHD
- Arrêt tabac et alcool +++ (PMZ)
- Ø automédication
- Activité physique douce adaptée
/ rapports sexuels ok
- Alim équilibrée + diversifiée
=> supplémentation en B9 jj fin M2
- Prévention ‘ IMF
. Listériose: éviter fromages non pasteurisés / charcuterie
. Toxo: cuire la viande / laver fruits + légumes / mains / chats
. CMV : éviter sécrétions d’enfants jeunes
A réaliser
- Examen clinique complet + BU
- Info trisomie 21
- MHD + GaJ
- Frottis si > 2 ans
A prescrire
- Rubéole / toxo / syphilis / Ag HbS
- Proposer : VIH / VHC / NFS
- 1ère dét : grp ABO + Rhésus + RAI
- Echo T1
Grossesse normale
- 2ème cs : date / que faire / à prescrire
2ème cs à M4 (16 SA)
A faire
- Examen clinique complet + BU
- Interprétation : écho T1
A prescrire
- Sérologie toxo + rubéole si (-)
- ± Marqueurs de l’aneuploïdie (T21)
- Echo T2
Grossesse normale
- 3ème cs : date / que faire / à prescrire
3ème cs à M5 (20 SA)
A faire
- Examen clinique complet + BU
- Interprétation : écho T2
A prescrire
- RAI si Rh (-)
- Sérologie toxo + rubéole si (-)
Grossesse normale
- 4ème cs : date / que faire / à prescrire
4ème cs à M6 (24 SA)
A faire
- Examen clinique complet + BU
- Info : cours de préparation à l’accouchement
- Référer en gynéco-obstétrique
A prescrire
- Dépistage diabète gestationnel
- Ag HBs / NFS
- RAI si Rh(-) ou atcd transfusion
- Echo T3
- Sérologie toxo + rubéole si (-)
Grossesse normale
- 5ème cs : date / que faire / à prescrire
5ème cs à M7 (28 SA)
A faire
- Examen clinique complet + BU
- Interprétation : écho T3
- P° allo-immunisation (Ig anti-D) +++
- Supplémentation : Vit D +++
A prescrire
- 2ème dét : ABO + Rh + RAI
- Sérologie toxo + rubéole si (-)
