Úlcera Péptica

Question 1

Que es la ulcera peptica?

Answer 1

Es el dano o lesion en la pared gastrica o duodenal que penetra mas alla de la capa muscular o mucosa, cicatriza con tejido de granulacion y endoscopicamente es >5 mm

Question 2

Que es la ulcera refractaria?

Answer 2

Ulcera duodenal que no ha cicatrizado en 8 semanas o gastrica despues de 12 posterior a tratamiento medico correcto (5-10%)

Question 3

Cual es la epidemiologia de la ulcera peptica?

Answer 3

*Afecta 4 millones de personas al rededor del mundo anualmente
* 36-170 casos por 100 mil habitantes
*70% es a los 25-60 anos
*Causa mas frecuente de hospitalizacion por hemorragia
*Ha disminuido la incidencia por erradicion de H. pylori)

Question 4

Cuales son los factores de riesgo para padecer ulcera peptica?

Answer 4

*Infeccion por H. pylori (principal factor de riesgo) (95% de las úlceras duodenales y el 80% de las gástricas se asocian con infección por H. pylori)
*AINES (principal en sangrado por ulcera) (producen más úlceras gástricas que duodenales)
*Tabaquismo (enlentece la cicatrización)
*Ulcera de cameron (hernia hiatal)
*Historia familiar o personal de ulcera peptica
*Edad avanzada

Question 5

Cual es el cuadro clinico de la ulcera peptica?

Answer 5

*Dolor epigastrico quemante
*Aparece de 2-5 horas posterior alimentos o en ayuno
*Dolor nocturno: 12-3 am se alivia por alimento o antiacidos (duodenal)

Question 6

Cuales son las diferencias entre una ulcera duodenal y una gastrica?

Answer 6

*Duodenal
-Mas frecuente. Causa mas frecuente de sangrado (por ser mas prevalente)
-80-90% H. pylori (2do lugar AINE) (dolor se alivia con alimentos o antiacidos)
*Gastrica
-Menos frecuente. Mayor mortalidad y riesgo de sangrado
-60-70% H. pylori (2do lugar AINE) (dolor no se modifica con alimentos o antiacidos, al contrario, se agranda

Question 7

Como se hace el diagnostico de ulcera peptica?

Answer 7

*De eleccion: Endoscopia oral+Test diagostica de H. pylori (ureasa-histologia)
*Sensibilidad 90%: Estudio gastroduodenal con contraste+Test diagnostico de H. pylori (teste de aliento)

Question 8

Cual es el tratamiento de la ulcera peptica?

Answer 8

Tratamiento erradicador
-Omeprazol 20 mg VO
-Amoxicilina 1 gr VO
-Claritromicina 500 mg cada 12 horas (7-14 dias) (alergicos metronidazol)

Question 9

¿Cuáles son las complicaciones de la ulcera peptica?

Answer 9

*Hemorragia digestiva (mas frecuente)
*Perforacion gástrica/duodenal (mas grave)
*Obstruccion gástrica

Question 10

Que porcentajes de las ulceras pepticas van a presentar hemorragia?

Answer 10

20-25% de las ulceras pepticas

Question 11

Cual es el porcentaje en el ocurre un reesangrado en la misma ulcera peptica?

Answer 11

60%

Question 12

¿Cómo se hace el diagnostico de una hemorragia de ulcera peptica?

Answer 12

Esdoscopico

Question 13

Que porcentaje de las hemorragias de ulceras pepticas ceden espontáneamente?

Answer 13

80% de los casos

Question 14

Que escalas debes aplicar en toda hemorragia de ulcera peptica?

Answer 14

*Blatchford
*Rockall
*Forrest (en endoscopia)

Question 15

¿Cual es el cuadro clinico de la hemorragia de ulcera peptica?

Answer 15

*Hematemesis
*Melena
* Vomito en pozos de cafe

Question 16

¿A que se le considera sangrado de tubo digestivo algo?

Answer 16

Es la hemorragia que ocurre arriba del angulo de treitz

Question 17

¿Con cuando mililiitros de sangrado comienza a llamarse melena?

Answer 17

Al sangrado desde 50 ml

Question 18

¿Cuales son los parametros que evalua el Bratchford?

Answer 18

*Urea
*Hemoglobina
*Presion arterial sistolica
*Otros paramentr
*Brarcheford >1=Endoscopia

Question 19

¿Cuáles son los parametros que evalua la escala de abrir?

Answer 19

*Edad (60-80 1 punto)
*Choque (PAS >100 mmHg y pulso >100 latidos/l
*Comorbilidades: Insuficiencia cardia, cardiopatia isquemic o comorbilidaes mayores
*Diagnostico endoacopico (Otros diagnosticos)
*Rockall >2=endoscopia

Question 20

Mencona la clasificacion de Forrest

Answer 20

• Forrest Ia: Hemorragia en choro (55 (17/100%)
• Forrest Ib: Hemorragia en capa (50 (17-100%)
  *Forrest IIa: Vaso visible 43 (35-55%
  *Forrest IIb: Coagulo adherido 22 (14-37%)
  *Forrest IIc: Fondo de hematina 7(5-10%)
  *Forrest III: Base de fibrina 2 (0-5%)

Question 21

Cual es el tratamiento de la ulcera peptica?

Answer 21

*Lesiones de bajo riesgo (IIc y III)
-Inhibidores de la bomba de protones via oral
-Alta
*Lesiones alto riesgo (IA-IIb)
-Inhibidorea de la bomba de protones (bolo 80 MG seguido 8 MG por hora en infusión durante 72 horas o también se puede dar terapia intermitente 40 mg IV cada 12-24 horas)
-Tratamiento endoscopico (adrenalina o esclerosantes terapia térmica, coagulación y hemoclips (siempre combinar con 2 de los anteriores)) (si falla terapia endoscopica (2 veces) se ofrecerá angiografia con embolizacion arterial

Question 22

¿Cuáles son las indicaciones para un tratamiento quirúrgico en úlcera con hemorragia?

Answer 22

*Falla terapéutica (2 veces)
*Inestabilidad hemodinámica después de reanimación vigorosa (>3 paquetes)
*Recurrencia de hemorragia después control endoscopico

Question 23

¿Cómo es el tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica con base a su localización?

Answer 23

*Curvatura mayor, antro y cuerpo: Resección de la úlcera
*Curvatura menor o cisura angularis: Gastrectomia parcial con Billroth I/II
*Unión gastroesofágica: Gastrectomia con esófago yeyunoanastomosis
*Duodeno: Duodenotomia longitudinal y cierre del vaso más ligadura arterial gastroduodenal

Question 24

¿Cómo puedes saber si un paciente ya tiene perforación de víscera hueca?

Answer 24

*Abdomen agudo
*Aire subdiafragmático

Question 25

¿Cuál es el tratamiento de una perforación gástrica?

Answer 25

Cirugía Laparoscópica

Question 26

¿Cuando está contraindicado la cirugía laparoscópica?

Answer 26

*Boey 3
*>70 años
*ASA III-IV

Question 27

¿Cuál es el pronóstico de la úlcera péptica?

Answer 27

*80-90% de los pacientes sanarán con medicamentos y cambios en el estilo de vida
*60% recaerá sin tratamiento
*20-30% recaerá con tratamiento

Question 28

¿Con qué neoplasias se asocian con la infección de H. Pylori?

Answer 28

*Linfoma de MALT
*Adenocarcinoma gástrico

Question 29

¿Qué es lo que debes saber sobre H. Pylori?

Answer 29

*Microaerofilo Gram - en forma de bastón transmitido por vía oral-oral o fecal-oral, vive en el antro gástrico y se encuentra en las porciones más profundas del moco
*Produce una proteína llamada Cag A que activa la proliferación celular y la producción de citocinas inflamatorias
*H. Pylori elabora NH3 a partir de la urea por la enzima ureasa que es fase esencial para alcalinizar el entorno y poder sobrevivir a las bacterias además de dañar las células de la superficie favoreciendo al entorno inflamatorio dañando la mucosa e inhibiendo a las células productoras de somatostatina

Question 30

¿Cuál es la relación de los AINES con la úlcera péptica?

Answer 30

*Inhiben la secreción de mucina
*Inhiben la secreción de HCO3 y fosfolípido de superficie
*Inhiben la reparación de la mucosa y cicatrización

Question 31

¿Qué es una úlcera refractaria?

Answer 31

*Úlcera duodenal que no ha cicatrizado en 8 semanas
*Úlcera gástrica que no ha cicatrizado en 12 semanas

Question 32

¿Que porcentaje de las úlceras pépticas representan las úlceras refractarias?

Answer 32

5-10%

Question 33

¿Qué factores comprometen la cicatrización de la úlcera péptica volviendo la refractaria?

Answer 33

*Tabaquismo
*Continuo tratamiento con AINES
*Infección persistente por H. Pylori
*Úlceras gigantes
*Cáncer
*Tolerancia/resistencia a medicamentos
*Estado hipersecretor

Question 34

¿Que porcentaje de las úlceras pépticas presentan complicaciones?

Answer 34

25%

Question 35

¿Cuál es el diagnóstico de elección para el diagnóstico de infección por H. Pylori?

Answer 35

*Prueba de aliento con urea (pacientes <55 años, sin signos de alerta)
*Test rápido de la ureasa en biopsia (pacientes dispepticos sometidos a endoscopica

Question 36

¿Cuánto tiempo se debe suspender los IBP’s para realizar la prueba de ureasa para detectar H. Pylori?

Answer 36

Por lo menos 2 semanas antes de las pruebas diagnósticas

Question 37

¿Cuál es el tratamiento erradicador de H. Pylori?

Answer 37

*1ra elección (Amoxicilina 1 gr cada 12 hrs+Claritromicina 500 mg cada 12 hrs+Omeprazol 20 mg VO cada 12 hrs x 7 días)
*2da elección (Tetraciclina 500 mg cada 6 hrs+Metronidazol 1 gr cada 12 hrs+Bismuto 525 mg+Omeprazol 20 mg cada 12 hrs x 14 días
*3ra elección (Omeprazol 20 mg cada 12 hrs+Furazolidona 200 mg cada 8 hrs+Azitromicina 500 mg cada 24 hrs

Question 38

¿Se debe comprobar la erradicación de la úlcera péptica?

Answer 38

La úlcera duodenal no es necesario comprobar erradicación al terminar el tratamiento, mientras que la úlcera gástrica, si necesita endoscopia de control y mantener el tratamiento antisecretor hasta confirmar la erradicación

Question 39

¿Cómo se hace el seguimiento de la úlcera gástrica?

Answer 39

Se necesita seguimiento con endoscopía de control a las 6 semanas para valorar la cicatrización y mantener el tratamiento antisecretor hasta confirmar la erradicación de 4-8 semanas

Question 40

¿Cuáles son algunas generalidades del tratamiento antisecretor?

Answer 40

*Antiácidos: Son útiles como alivio de dolor, deben emplearse al menos 1 hora después de las comidas, el medicamento más usado es el hidróxido de aluminio que puede provocar estreñimiento e hipofosfatemia y el hidróxido de magnesio que puede provocar diarrea e hipermagnesemia
*Antagonistas de los receptores H2: Son Inhibidores de secreción ácida, actúan bloqueando los receptores H2 de la célula parietal. También disminuyen la secreción de pepsinogeno y la actividad de la pepsina (ranitidina)
*Inhibidores de la bomba de protones: Son los antisecretores más potentes y el tratamiento de elección, actuando las 24 horas, deben administrarse 30 minutos antes de la comida, pantoprazol y rabeprazol son los que tienen menos interacciones medicamentosas. Interfiere en la absorción de hierro, ampicilina, Ketoconazol y digoxinan

Question 41

¿Por qué los Coxib no producen lesiones gástricas?

Answer 41

*COX1 (células normales)
*COX2 (propia de células inflamatorias
Los Coxib son Inhibidores selectivos de COX2 por lo que no producen lesiones gástricas teniendo un 50-70% de reducción de complicaciones

Question 42

¿Cuál es el tratamiento de la úlcera péptica por AINES?

Answer 42

*Suspender el tratamiento de AINES
*Si no se puede suspender, utilizar IBP a doble dosis ya que IBP+AINES tiene la misma efectividad que los Coxib
*Úlcera duodenal 8 semanas
*Úlcera gástrica 12 semanas
*Si H. Pylori positivo: Erradicación

Question 43

¿Qué medicamentos indicarías si necesitas utilizar IBP’s al mismo tiempo que antiagregantes?

Answer 43

Pantoprazol o Rabeprazol, ya que Omeprazol se metaboliza por CYP450 al igual que los antiagregantes plaquetarios provocando inducción enzimática y reduciendo la eficacia de estos antiagregantes, por eso nunca usar clopidogrel con omeprazol porque no tendría ningún efecto antiagregantes por CYP450

Question 44

A 30-year-old male complains of epigastric discomfort in the upper abdominal floor since a year ago. No weight loss, dysphagia or hematemesis. PPI has been treated with partial improvement, as the symptoms reappear intermittently. What is the most likely diagnosis and the attitude to take?
1) Dyspepsia. Breath test.
2) Dyspepsia. Oral endoscopy.
3) Duodenal ulcer. Gastrointestinal transit.
4) Duodenal ulcer. Oral endoscopy.

Answer 44

1) Dyspepsia. Breath test.

Question 45

Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. NO hay antecedentes de consumo de AINE. La endoscopia revela
úlcera gástrica en incisura angularis con un punto de
hematina y mínimos restos de sangre oscura en el estómago. Se realizan biopsias del margen de la úlcera y una biopsia antral para prueba rápida de ureasa con resultado positivo. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más correcta?
1) Esclerosis endoscópica de la úlcera, seguida de tratamiento con omeprazol, 20mg/día durante 28 días.
2) Esclerosis endoscópica de la úlcera, seguida de tratamiento triple anti-H. pylori durante 7 días.
3) Ranitidina 150 mg/día inicialmente, y tratamiento triple anti-H. pylori, si la histología confirma la presencia del germen.
4) Tratamiento triple anti-H. pylori durante 7 días, seguido
de un antisecretor hasta que se confirme la erradicación del germen.

Answer 45

4) Tratamiento triple anti-H. pylori durante 7 días, seguido
de un antisecretor hasta que se confirme la erradicación del germen

Question 46

¿Cuáles son indicaciones para tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica?

Answer 46

*Pacientes intolerantes a medicamentos
*Pacientes con riesgo de complicaciones como trasplantados, dependientes de esteroides o AINES
*Úlceras gástricas o duodenales gigantes
*Falta de cicatrización de la úlcera
*Pacientes con recidiva durante la terapia
*Pacientes con polifarmacia

Question 47

¿Qué es una úlcera péptica complicada?

Answer 47

Daño necrotico de la mucosa que se extiende más de la muscularis mucosa produciendo una lesión excavada acompañado de lesión a estructuras que pueden poner en peligro la vida

Question 48

¿Qué es una úlcera péptica complicada aguda?

Answer 48

Presentación que compromete la vida del paciente y amerita atención urgente como el sangrado perforación

Question 49

¿Qué es la úlcera péptica complicada crónica?

Answer 49

Se presenta de forma lenta y que puede permitir un estudio completo como en la obstrucción

Question 50

¿Cuál es el cuadro clinico de una úlcera péptica complicada?

Answer 50

*Úlcera sangrante (endoscopia temprana <2 hrs es el diagnóstico de elección)
-Hematemesis y melena (50%)
-Hematoquezia (5%)
*Úlcera perforada (TAC como 1ra elección ya que en caso de sospechar perforación, de contraindica la endoscopia)
-Dolor intenso en abdomen de inicio súbito, intenso con datos de irritación peritoneal
*Úlcera obstructiva (Panendoscopia con toma de biopsia es el estudio ideal, seguido de la serie esofagogastroduodenal)
-Desnutrición
-Perdida de peso

Question 51

¿Cuál es el tratamiento farmacologico de la úlcera péptica complicada?

Answer 51

*Sangrado
-Hidratacion IV
-Transfusiom paquete globular (en caso de >30% volumen de pérdida)
-Vitamina aérea permeable
*Perforación
-Manejo expectante en caso de que la serie esofagogastroduodenal no muestre fuga y en pacientes que no tengan presencia de H. Pylori
*Obstrucción
-Corregir desbalances hidroeléctricos
-Mejorar estado nutricional con NPT
-Deteccion y erradicación de H. Pylori antes de cualquier drenaje

Question 52

¿Cuál es el tratamiento no farmacologico de la úlcera péptica complicada?

Answer 52

*Sangrado
-Realizar endoscopía con un método hemostatico
-Combimacion con 13 ml de adrenalina 1:10,000 junto con grapas
*Perforación
-Intervención quirúrgica temprana siempre y cuando las condiciones lo permitan
-Cirigia abierta con irrigación de la cavidad peritoneal en caso de perforación y sangrado simultáneo (24 htsb
*Obstrucción
-Pacientes con estenosis péptica que no resuelven con tratamiento médico ameritan manejo quirúrgico, si son de alto riesgo quirúrgico, probar con la dilatación endoscopica con balón