Colelitiasis

Question 1

Que es la colelitiasis?

Answer 1

Son los calculos, litos o piedras en el interior de la vesicula biliar

Question 2

Cuales son las 7 F’s de factores de riesgo para desarrollar colelitiasis?

Answer 2

*Female (mujer)
*Forty (cuarenta años)
*Fertile (Fertil)
*Fat (obesidad)
*Fair-Skinned
*Family history (historia familiar) (40% riesgo)
*Fármacos (anticonceptivos orales a base de estrógenos ≥50 mcg/dia, fibratos, ceftriaxona)

Question 3

Cuales son los litos mas comunes?

Answer 3

*Colesterol (80%) (no se ven en radiografia)
*Pigmentarios marrones: Infecciones en la vesícula biliar (10%)
*Pigmentarios negros: Hepatopatías y hemólisis (10%)

Question 4

¿Cuales son las etiologías de la colelitiasis?

Answer 4

*Obesidad
*Perdida ponderal rapida (cirugia bariatrica)
*Terapia hormonal combinada (estrógenos >50 mcg alto riesgo de colelitiasis)
*Dieta con NPT
*Embarazo
*Uso de farmacos: anticonceptivos combinados hormonales (estrógenos), fibratos o ceftriaxona
*Dislipidemia/diabetes mellitus

Question 5

¿Que es el colico biliar?

Answer 5

Dolor opresivo postingesta por un lito enclavado en el cistico <6 horas

Question 6

¿Que es colecistitis aguda?

Answer 6

Inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por litos y en menor frecuencia por barro biliar

Question 7

¿Que es coledocolitiasis?

Answer 7

Lito en coledoco

Question 8

¿Que es colangitis?

Answer 8

Es la triada de Charcot+Pentada de Raynolds

Question 9

¿Cual es el dolor tipico biliar?

Answer 9

*Comienza en epigastrio y puede irradiar en forma de hemicinturon en hipocondrio derecho
*Ingesta de colecistoquineticos
*Comienza 2 horas posteriores a la ingesta sobre todo por las noches
*Dolor agudo
*Puede haber sintomas vagales

Question 10

¿Cual es el estudio de primera eleccion para el diagnostico de colelitiasis?

Answer 10

*USG de higado y vias biliares (sensibilidad 98%)
*2da elección: Gammagrafía biliar con TC-hida: Signo de Rim (aumento de la radioactividad al rededor de la fosa vesicular

Question 11

¿Cual es el tratamiento de la colelitiasis?

Answer 11

*Colelitiasis asintomatica no se trata
*1ra eleccion: Colecistectomia laparoscopica

Question 12

¿Cuál fármaco se administra con coadyuvante en la destrucción de litos?

Answer 12

Ácido ursodesoxicolico
(El ácido ursodesoxicolico se indica como coadyuvante cuando se realiza litotricia, ya que de esta forma se logra mayor efectividad en la destrucción de los litos) usar durante 1-2 años (los cálculos biliares son propensos a disolverse en tratamiento cuando son <5mm)

Question 13

¿Cuáles son los criterios quirúrgicos para la colelitiasis?

Answer 13

*Calculo >2.5 cm (ya que se asocia a colecistitis aguda más que los cálculos pequeños)
*Vesícula porcelana (por su alta asociación con el cáncer de vesícula)
*Anemia falciformes (puede precipitar hemoliticas graves)
*Pólipos vesiculares >1 cm
*Inmunosupresión crónica
*Pacientes usuarios de NPT de larga evolución por riesgo de colecistitis

Question 14

¿Cuál es el tratamiento de cólico biliar?

Answer 14

Diclofenaco 75 mg IM (evita el progreso a colecistitis)

Question 15

Menciona un resumen del tratamiento de colelitiasis

Answer 15

*Colico biliar: Diclofenaco 75 mg IM (en caso de dolor intenso se puede usar opiáceos como meperidina, es el opioides que causa menos construcción de la válvula de Oddi)
*Antibiótico: Quinolona/Cefa
*Cirugía: Laparoscopia

Question 16

¿Cuánto tiempo es de recuperación post colecistectomia?

Answer 16

*Laparoscópica: 14-21 días
*Abierta: 28 días

Question 17

¿Cuáles son fáctores protectores para colelitiasis?

Answer 17

*Ejercicio físico
*Alimentación sana
*Control de la obesidad
*Adecuado control del uso de hormonas en el climaterio

Question 18

¿Cual es la estadística de la colelitiasis?

Answer 18

15% de la población tiene litiasis vesícular de los cuales 7% padecerá cólico biliar agudo y de los cuales 1% presentará una complicación como colecistitis aguda, pancreatitis biliar o coledocolitiasis

Question 19

¿Que cantidad puede tolerar la vesícula biliar?

Answer 19

Hasta 300 cm³

Question 20

¿Cuál es la principal causa de formación de lodo biliar?

Answer 20

Embarazo

Question 21

¿Cuáles son los factores para el desarrollo de colelitiasis?

Answer 21

*Súper saturación de colesterol (debe haber un balance delicado de las concentraciones de colesterol y ácidos biliares. Si hay un exceso relativo a fosfolípidos o ácidos grasos, o si hay una reducción de estos)
*Nucleación acelerada
*Estasis biliar

Question 22

¿Que factores afectan la realización de colecistectomia laparoscópica?

Answer 22

*Varones ictericia con cirugía abdominal previa con colecistitis de fase avanzada o con datos de infección

Question 23

¿A qué nos referimos con colecistectomia temprano y tardía?

Answer 23

*Temprana: Cuando se realiza en 1-7 días del ataque
*Tardía: Si se realiza de 2-3 meses después del ataque

Question 24

¿Cuánto tienen que medir los cálculos biliares para que se puedan disolver con tratamiento médico?

Answer 24

<5 mm

Question 25

¿Cuál es el cuadro clinico de la colelitiasis?

Answer 25

*Hasta 80% son asintomáticas *Cólico biliar (primera sintomática de colelitiasis (la más frecuente) (dolor constante en hipocondrio derecho/epigastrio, que aumenta de intensidad, se puede irradiar a espalda y hombre derecho, que inicia 1 hora despues de la ingesta copiosa de alimentos y dura 20 minutos-4 horas, remite en <24 horas, o en la noche

Question 26

¿Que factores complican la realización de colecistectomia laparoscópica?

Answer 26

Varones ictericos con cirugía abdominal previa con colecistitis de fase avanzada o con datos de infección

Question 27

¿Cuáles son las complicaciones de la colecistectomia abierta y laparoscópica?

Answer 27

*Infecciones (la más frecuente) *Ileo *Atelectasia *IVU's *Hemorragia peritoneal por lesión de conducto biliar *Trombosis venosa profunda *Lesión de vía biliar o hepática (más grave) *Coleperitoneo

Question 28

¿Cuál es el signo de Murphy?

Answer 28

Es el cese de la respiración al palpar el cuadrante superior derecho

Question 29

¿Cómo se llama la enfermedad cuando el cólico biliar no remitió en 24 horas?

Answer 29

Colecistitis aguda o colecistitis crónica litiasis agudizada

Question 30

Te llega un paciente con dolor en cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis ¿En qué sospecharías?

Answer 30

Colelitiasis

Question 31

¿Que signos esperas encontrar si le prácticas un USG abdominal a un paciente con colecistitis litiasica agudizada?

Answer 31

*Pared engrosada ≥5 mm *Alargamiento vesicular ≥8x4 cm *Signo de Murphy ultrasonografico positivo *Presencia de lito en lavado en la salida del conducto cistico *Lito enclavado *Imagen en doble riel (edema de la pared de la vesícula biliar (>3 mm) *Sombra acústica

Question 32

¿Por qué se puede desarrollar colelitiasis en el embarazo?

Answer 32

Por el aumento de colesterol y la disminución producción de ácidos biliares durante el embarazo

Question 33

¿Por qué se prefiere mas la colecistectomia laparoscópica a qué laparotomía?

Answer 33

*Recuperación rápida *Requiere menor estancia hospitalaria *Reduce costos de tratamiento *Reincorporación rápida al trabajo

Question 34

¿Cuáles son complicaciones por la inflamación crónica de la vesícula biliar?

Answer 34

Aumenta el riesgo de carcinoma de vesícula biliar, especialmente cuando hay vesícula biliar en porcelana

Question 35

¿Qué porcentaje de la población tiene cálculo vesículares?

Answer 35

10-20%

Question 36

¿Qué porcentaje de la población tiene cálculo vesículares?

Answer 36

10-20%

Question 37

¿Qué porcentaje de los casos con colelitiasis presentará perforación?

Answer 37

Del 10-15% de los casos

Question 38

¿Qué porcentaje de los cálculos biliares se pueden observar en una radiografía?

Answer 38

15% de los litos se pueden visualizar, eso da a entender que son de cálculos

Question 39

¿Cómo se hace el aborde diagnóstico?

Answer 39

*USG de hígado y hias biliares (Sensibilidad 98%) *Escintografia (gammagrafia) (sensibilidad 97%): Cuando la clínica y el USG no son concluyentes *TAC: En caso de duda diagnóstica (útil para identificar obstrucción extra hepática) *Gammagrafia con Tc-HIDA: Signo de Rim (Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesícular)