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15. pulmon Flashcards

(84 cards)

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1
Q

¿Cuál es el tipo de cáncer que se diagnostica con mayor frecuencia en el mundo?

A

El cáncer de pulmón.

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Q

¿Qué grupo etario se ve más afectado por el cáncer de pulmón?

A

Personas entre 40 y 70 años.

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2
Q

¿Cuál es el principal factor de riesgo para el cáncer de pulmón?

A

El tabaquismo.

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2
Q

¿En qué países hay mayor incidencia de cáncer de pulmón?

A

En los países industrializados.

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3
Q

¿En México, por qué tipo de cáncer mueren más mujeres: pulmón o mama?

A

Por cáncer de mama.

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4
Q

¿Cuáles son los dos grandes grupos en que se clasifica el cáncer de pulmón según histología?

A

Cáncer de células pequeñas (microcítico) y cáncer de células no pequeñas (no microcítico).

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4
Q

¿Cuál es el cáncer que más mata a mujeres a nivel mundial?

A

El cáncer de pulmón.

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5
Q

¿Qué porcentaje representa el carcinoma de células pequeñas (microcítico) en el cáncer de pulmón?

A

14%.

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6
Q

¿Qué subtipos se incluyen en el carcinoma de células no pequeñas?

A

-Carcinoma de células no pequeñas (o no microcítico)
-Adenocarcinoma- 38%
-Carcinoma epidermoide (de células escamosas)- 20%
-Carcinoma de células grandes- 3%

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7
Q

¿Qué tipo histológico de cáncer de pulmón es más frecuente?

A

Adenocarcinoma (38%).

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8
Q

¿Qué porcentaje representa el carcinoma epidermoide (escamoso) en el cáncer de pulmón?

A

Aproximadamente 20%.

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9
Q

¿Cómo se le llama también al carcinoma epidermoide?

A

Carcinoma escamoso.

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10
Q

¿Cuál es la localización más frecuente de los carcinomas epidermoide y de células pequeñas?

A

Son tumores centrales.

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11
Q
A
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12
Q

¿Qué subtipo histológico de cáncer de pulmón se asocia más fuertemente al tabaquismo?

A

Carcinoma epidermoide y carcinoma de células pequeñas.

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13
Q

¿Qué patrón espirométrico indica enfermedad obstructiva?

A

FEV1 disminuida, FVC normal, relación FEV1/FVC disminuida.

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14
Q

¿Qué patrón espirométrico indica enfermedad restrictiva?

A

FVC disminuida, FEV1 normal, relación FEV1/FVC normal o aumentada.

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15
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de EPOC?

A

Tabaquismo.
-si no fuma y tiene esta es que cocina con humo de leña , px flacos con carro de 02
-riesgo de agudización

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16
Q

¿Qué microorganismos desencadenan exacerbaciones de EPOC?

A

Bacterias: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis.
Virus: Rinovirus, influenza, VRS.
Hongos: En inmunosuprimidos.

px son más vulnerables a infecciones, incluso por patógenos comunes (lábiles pulmonares)

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17
Q

¿Qué define a la bronquitis crónica?

A

Tos productiva ≥3 meses al año durante 2 años consecutivos.

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17
Q

¿Qué hallazgos citológicos son característicos del asma?

A

-Citología:Espirales de Curschmann: tapones de moco en espiral.
-Cristales de Charcot-Leyden: restos de eosinófilos (inflamación alérgica). -Hipereosinofilia: muchos eosinófilos en esputo.

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18
Q

¿Cuáles son causas de enfermedades pulmonares restrictivas?
Respuesta:

A

que es: Reducción en la expansión del parénquima pulmonar ➡ ️ Disminución del volumen pulmonar total.

causas:
1.Torácicas: escoliosis, obesidad, debilidad muscular.
2. Parenquimatosas: NIU, NII, neumoconiosis, fármacos, sarcoidosis.

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19
Q

¿Qué hallazgos tiene la sarcoidosis pulmonar?

A

Adenopatías parahiliares bilaterales, granulomas no caseificantes, cuerpos asteroides y de Schaumann.

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20
Q

¿Qué enfermedad se asocia a granulomas caseificantes?

A

Tuberculosis.

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21
¿Qué es el síndrome de Löeffler?
Neumonitis eosinofílica por parásitos; tos con flema asalmonada. en restrictivas -Tabaco: aunque se asocia a EPOC (obstructivo), también puede causar enfermedad restrictiva si hay afectación intersticial (como en bronquiolitis respiratoria asociada a tabaquismo).
22
¿Qué indica un PPD >10 mm?
Prueba positiva, sugiere exposición significativa a Mycobacterium tuberculosis.
23
¿Qué hallazgos histológicos tiene el granuloma tuberculoso?
Necrosis caseosa, células tipo Langhans, histiocitos epitelioides.
24
¿Cómo se confirma el diagnóstico de tuberculosis?
Examen directo (BAAR), cultivo, PCR, pruebas moleculares.
25
¿Cuáles son los fármacos de primera línea para TB?
Esenciales: Isoniacida, Rifampicina. Complementarios: Pirazinamida, Etambutol, Estreptomicina.
25
tipos de enf restrictivas:
Granulomatosa:
26
¿Qué debe cumplir el tratamiento de TB?
Combinado, Continuado, Supervisado (S-ESTRICTAMENTE).
27
tipos de enf obstructivas:
enfisema: EPOC Bronquitis cronica Bronquiectasias:Asma
28
Paciente que consulta por primera vez con obstrucción respiratoria: Diagnósticos diferenciales a considerar:
1.Neumonía (fiebre, crepitantes, consolidación en imagen). 2.Embolia pulmonar: Sospecha si disnea súbita, taquicardia, dolor torácico. Estudio: Angio-TC helicoidal + Dímero D. 3. Insuficiencia cardíaca (edema, estertores, cardiomegalia). 4.Arritmia (FA o taquiarritmias descompensantes). 5.Traumatismo torácico (si hay antecedente). 6.Neumotórax (ausencia de murmullo, imagen radiológica). 7.Derrame pleural (matidez, disminución de ruidos respiratorio
29
Clave diagnóstica del EPOC
-Historia clínica detallada -Síntomas previos: tos crónica, expectoración, disnea progresiva. -Factores de riesgo: tabaquismo, exposición laboral. -Episodios previos similares. -Exploración física + estudios de imagen y gasometría.
30
Describe el fenotipo del Respirador Rosado (Enfisema) en cuanto a síntomas y características.
-Tos y esputo: Escasos o ausentes. -Disnea: Intensa y progresiva (disnea de esfuerzo). -Color de piel: Rosado (no hay cianosis evidente). -Complexión: Delgado, con pérdida de peso (IMC bajo). -Hipoxemia: Leve o moderada. -Retención de CO₂: Poco frecuente. -Cor pulmonale (insuficiencia cardíaca derecha): Raro. -Uso de músculos accesorios: Marcado. -Debilidad muscular periférica y respiratoria: Presente.
31
: Describe el fenotipo del Respirador Azul (Bronquitis crónica) en cuanto a síntomas y características.
-Tos y esputo: Tos crónica con expectoración (expectoración crónica ≥ 3 meses al año durante ≥ 2 años consecutivos). -Disnea: Moderada. -Color de piel: Azul (cianosis central evidente). -Complexión: Robusto, con sobrepeso u obesidad. -Hipoxemia: Más severa. -Retención de CO₂: Frecuente. -Cor pulmonale (insuficiencia cardíaca derecha): Común. -Uso de músculos accesorios: Pobre o menos evidente que en enfisema.
32
Clínica de bronquiectasias (asma)
Frecuente en px pediátrico Hipersensibilidad Alteracion resp Chillido que silva pecho por obstrucción
33
¿Qué caracteriza a una enfermedad pulmonar restrictiva?
Reducción en la expansión del parénquima pulmonar → ↓ volumen pulmonar total.
34
Causas de enfermedad pulmonar restrictiva
Trastornos de la pared torácica (escoliosis, obesidad, debilidad muscular). Neumopatías intersticiales (intersticio pulmonar).
35
Tipos de neumopatías intersticiales fibrosantes (restrictivas)
NIU: Neumonía intersticial usual NII: Neumonía intersticial inespecífica NOC: Neumonía organizante criptogénica Neumoconiosis Radiación o fármacos
36
Restrictiva granulomatosa: ejemplos
Sarcoidosis Neumonitis por hipersensibilidad
37
Neumonitis eosinofílica: claves de restrictiva
-Síndrome de Löeffler: neumonitis eosinofílica por parásitos, tos con flema asalmonada. (Neumonitis parasitaria) -Farmacos -NECI -Si tienen px con cuadro inflamatorio inespecífica Realizar: biopsia➡️ rica en eosinofilos
38
Tabaco y enfermedades pulmonares
Aunque se asocia a EPOC (obstructiva), puede causar daño intersticial y enfermedad restrictiva.
39
Sarcoidosis: órgano blanco + imagen típica
Multisistémica. En pulmón: adenomegalias bilaterales parahiliares + granulomas no caseificantes.
40
Granulomas no caseificantes (sarcoidosis): composición típica
Linfocitos T CD4+, histiocitos epitelioides, células gigantes con cuerpos asteroides y de Schaumann.
41
Antes de diagnosticar sarcoidosis, ¿qué debes descartar?
Tuberculosis- Si son granulomas caseificantes: tuberculosis , cáncer de pulmón, linfoma.
42
Requisitos para considerar un granuloma "verdadero"
Debe contener histiocitos epitelioides (macrófagos activados que adoptan un aspecto más epitelial). Estos se agrupan formando una especie de “bola celular”, muchas veces rodeados por linfocitos. . Sin ellos, no es un granuloma verdadero. se presenta en gomas
43
¿Qué enfermedades causan granulomas caseificantes?
Tuberculosis y algunas micobacterias.
44
Micobacterias: rasgos comunes (lepra y TB)
Bacilos ácido-alcohol resistentes → BAAR (+)
45
Lepra: dato clínico clásico
Fascies leonina: engrosamiento de cejas y nariz. Vía de transmisión: gotas (flush).
46
Tuberculosis: presentaciónes
Tuberculosis con defensas o vacunado PPD + Posibilidad de reactivación endógena más adelante (enfermedad secundaria) Tuberculosis sin defensas Desarrolla tuberculosis primaria activa.
47
Factores de riesgo para TB activa
VIH, pobreza, hacinamiento, inmunosupresión, embarazo, edad, genética.
48
Prueba de tuberculina (Mantoux): interpretación
Roncha >5 mm: positiva (riesgo). 10 mm: muy positiva. Negativa: sin reacción.
49
RX de tórax: patrones sugerentes de TB
Miliar: TB o micosis Cavitación: 1° TB, 2° absceso Cavitada + neumonía: estafilococo
50
TB en paciente joven con VIH no diagnosticado: sospecha
Tuberculosis cavitada → pensar en inmunosupresión
51
Histología TB: granulomas caseificantes con células tipo...
Langhans (células gigantes multinucleadas).
52
Tinción de elección para TB
Ziehl-Neelsen (puede ser negativa) Confirmación: PCR
53
Diagnóstico bacteriológico de TB
Tres muestras de esputo Tinción directa Cultivo Sensibilidad Biología molecular
54
Principios del tratamiento antituberculoso
COMBINADO, CONTINUADO, ESTRICTAMENTE supervisado. CCS
55
Fármacos de segunda línea para TB (resistencia)
Aminoglucósidos: Kanamicina, Amikacina Otros: Capreomicina, Cicloserina, PAS, Etionamida, Quinolonas
56
Fármacos de primera línea para TB (naranja-negros)
Esenciales: Isoniacida, Rifampicina Complementarios: Pirazinamida, Etambutol, Estreptomicina
57
Cáncer de pulmón más frecuente por localización
Central: carcinoma de células pequeñas, epidermoide Periférico: adenocarcinoma 🏅
58
Epidemiología del cáncer de pulmón
Más común en el mundo 🌍 Más mortal en mujeres que el cáncer de mama Principal factor: tabaco 🏅 Edad típica: 40-70 años ↑ Incidencia en países industrializados En México: más frecuente el cáncer de mama en mujeres
58
Clasificación histológica general DEL CANCER DE PULMON
1.Células no pequeñas (85%) -Adenocarcinoma (38%) 🏅 -Carcinoma epidermoide (20%) -Carcinoma de células grandes (3%) 2. Células pequeñas (microcítico) (14%) 🧬
59
generalidades de carcinoma de células pequeñas (microcítico)
Muy agresivo 🏅 Alta asociación con tabaco Origen: células neuroendocrinas Localización: bronquios principales o periferia Mutaciones: - Pérdida de TP53 y RB -Deleción 3p - Amplificación MYC
60
Morfologia de carcinoma de células pequeñas (microcítico)
Células pequeñas, escaso citoplasma Cromatina “sal y pimienta” Necrosis frecuente Basofilia en paredes vasculares
61
Síndromes paraneoplásicos del Carcinoma de células pequeñas (o microcitico)🏅🏅🏅
Cushing (↑ ACTH): Aumento de peso, cara de luna llena, hipertensión, debilidad muscular, entre otros. Hiponatremia (↑ ADH): retención de agua y dilución de sodio en la sangre. Síntomas: Fatiga, náuseas, confusión, y en casos graves, coma. Hipocalcemia (↑ Calcitonina), que inhibe la liberación de calcio de los huesos. Síntomas: Calambres musculares, espasmos, tetania. Ginecomastia (↑ gonadotropina) producir un desequilibrio hormonal y crecimiento de las glándulas mamarias en hombres. Síntomas: Agrandamiento de las mamas en varones. Síndrome Eaton-Lambert (autoinmune): Trastorno autoinmune que afecta la liberación de acetilcolina en las terminales nerviosas, debilitando los músculos. Síntomas: Debilidad muscular, especialmente en músculos proximales, mejoría con ejercicio. Trousseau (espasmo por hipocalcemia): Espasmo muscular debido a la hipocalcemia. Síntomas: Signo clínico donde se produce una contracción involuntaria de las manos tras la presión de un manguito de presión arterial. Dedos en palillo de tambor: Causa: Aumento en el grosor de los huesos y tejido blando de los dedos, común en enfermedades pulmonares crónicas y ciertos cánceres. Síntomas: Dedos de las manos y pies con una apariencia redondeada y gruesa. Osteoartropatía pulmonar hipertrófica: Generalmente se asocia a tumores pulmonares, sobre todo en cánceres como el carcinoma de células no pequeñas. Síntomas: Agrandamiento de las extremidades, dedos en “palillo de tambor”. Tumores de Pancoast → puede causar síndrome de Horner (ptosis, miosis, anhidrosis)
62
Carcinoma de células no pequeñas (o no microcítico)
Adenocarcinoma 🏅=Más frecuente Localización: periférica Asociado a mujeres y no fumadores Expresa: TTF-1 y Napsina A Mutaciones: en genes q codifican receptores tirosina-cinasa EGFR, ALK, ROS, MET, RET Evolución: -Adenocarcinoma in situ (<3 cm) -lesión precursora: Hiperplasia adenomatosa atípica (<5 mm) Morfología: -Diferenciación glandular -Patrones: acinar, lepidico, papilar, mucinoso, sólido
63
Adenocarcinoma vs Mesotelioma maligno
👉 TTF-1 nuclear positivo → adenocarcinoma (no mesotelioma) Adenocarcinoma Mujeres / no fumadores Epitelial glandular IHQ (Antigeno carcinoembrionario) TTF-1, BerEp4, CEA Mesotelioma - Varones Relación con amianto -Mesotelio pleural Calretinina, WT-1, podoplanina
64
Carcinoma epidermoide (escamoso)
🏅(siguiente más frecuente) Asociado a fumadores, hombres, localización central Mutaciones: -3p, 9p--> (CDKN2A), 17p -->(TP53) -↓ RB -↑ FGFR1 Expresa inmuno: p63 y p40 (IHQ epitelial) Lesiones precursoras: Hiperplasia → metaplasia → displasia → carcinoma in situ → invasivo Clásico por: Queratinización ⭐️
65
Carcinoma de células grandes
Tumor periférico grande Alta metástasis Variante: carcinoma neuroendocrino de células grandes Morfología: -Indiferenciado -Núcleos grandes, nucleolo prominente -Sin diferenciación glandular ni escamosa -cels grandes y feas
66
Estadificación TNM en cáncer pulmonar
* T = Se refiere al tamaño y extensión del tumor principal (tumor primario). * N = Se refiere a la afectación de los nódulos linfáticos cercanos. * M = Se refiere a si el cáncer ha tenido metástasis. Importante: de acuerdo al tamaño
67
Síntomas comunes de los cánceres pulmonares
Tos Dolor torácico Disnea Pérdida de peso 🌀 ¡Se pueden confundir con neumonía!
67
Diagnóstico de cáncer de pulmón
Imagen: RX tórax + TAC Biopsia (nódulos >1 cm) Histopatología + Inmunohistoquímica (IHQ)
68
Tratamiento del cáncer de pulmón
Células no pequeñas: -Cirugía, quimio, radio -Terapias dirigidas: mutar:EGFR, KRAS y traslocar genes EML4-ALK Células pequeñas: -Quimioterapia + radioterapia (no quirúrgico usualmente)
69
70
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