150 - Surveillance valves

Question 1

Durée des anticoagulants en fonction de la valve implantée ?

Answer 1

Prothèse mécanique : A VIE
Bioprothèse : 3 mois puis stop si rythme sinusal

Option : si bioprothèse en position aortique : aspirine pot 3 mois sans AVK

Question 2

Quel choix de prothèse en fonction de l’âge et de la position ?

Answer 2

Aortique :
< 60 A : mécanique
60-65 : les 2
> 65 : bioprothèse

Mitrale
<65 A : mécanique
65-70 : les 2
> 70 : bioprothèse

Question 3

FDR de thrombose sur valves ?

Answer 3

• TTT AVK insuffisant ++++++
• Position mitrale ( faible pression / aortique )
• Prothèse ancienne ( par rapport aux doubles ailettes)
• FA
• Dysfonction VG

Question 4

Biologie d’un thrombus non obstructif de valve :

Answer 4

• Défaut d’anticoagulation :
➢ Vérification de l’INR immédiat.
• Anémie normo-macrocytaire hémolytique.
• Syndrome inflammatoire.

Question 5

Parfois diagnostic difficile entre TNO et Endocardite : que faire ?

Answer 5

• Orientation possible par PET-TDM
  • Certitude diagnostique apportée rétrospectivement par :
  ➢ Culture de la prothèse prélevée.
  ➢ Ø du thrombus sous TTT anticoagulant adapté.

Question 6

CAT devant une suspicion de TNO :

Answer 6

- USIC + à jeun ( ETO voire chir)
•	Biochimie.
•	NFS & hémostase – groupe sanguin/RAI.
ETT + ETO
\+/- radio cinéma de valve 
TTT = HNF + Aspirine ( 100 mg/ jour )

Question 7

Dans quel cas ne met-on pas directement sous HNF si on suspecte un TNO ?

Answer 7

Suspicion d’AVC = TDM cérébral avant pour éviter l’AVCH

Question 8

Indications de la chirurgie dans les TNO ?

Answer 8

• Thrombus >10 mm ayant embolisé.
• Thrombus >10mm persistant malgré un TTT médical optimisé.

Si terrain trop fragile pour la chirurgie : fibrinolyse dans ces 2 indications

Question 9

CAT devant un TO

Answer 9

Identique au TNO sauf :
- Hospitalisation en Réanimation et non en USIC
+ TTT symptomatique de l’IC aigue ( OAP/Choc) :
1ère intention : Chirurgie de remplacement sous CEC
si impossible : fibrinolyse ( mais pas complète car devient un TNO avec risque +++ d’embolie )

Question 10

Devant quelle valeur de gradient ( aortique et mitral ) suspecte-t-on un TO ?

Answer 10

•	Gradient moyen trans-prothétique :
➢	Elevé :
•	Mitral > 10 mmHg.
•	Aortique > 35 mmHg.
➢	Majoration rapide (par rapport à la base) :
•	Mitral > 8 mmHg.
•	Aortique > 20 mmHg.

Question 11

Indications de la fibrinolyse et modalités dans les TO :

Answer 11

➢ Très haut risque chirurgical :
• Comorbidités – dysfonction VG ↑↑↑.
➢ Impossibilité de chirurgie ♥ en urgence.
➢ Thrombose de prothèse tricuspide/pulmonaire.

➢ Rt-PA (1mg/kg sur 90min) + HNF IVSE.

Question 12

TTT à distance des thrombus qu’ils soient obstructifs ou non ?

Answer 12

• Anticoagulation intense par AVK avec INR cible 3-3,5.
• Ajout Aspirine 100mg/jour.
• Surveillance ETT/ETO régulière

Question 13

% de désinsertion de prothèse ?

Answer 13

5 % des cas

Question 14

à partir de quelle valeur de LDH suspecte-t-on une désinsertion de prothèse ?

Answer 14

LDH > 2N presque toujours synonyme de désinsertion avec fuite paraprothétique.

Question 15

CAT à tenir devant une hémorragie sévère ?

Answer 15

• Interruption du TTT AVK.
• Maintien de l’héparine → TCA à 1,5-2 (si HNF) :
➢ Interruption très temporaire de tout TTT anticoagulant parfois nécessaire devant un saignement intracrânien.

Question 16

FDR de dégénérescence des bio-prothèses :

4

Answer 16

•	D’autant plus rapide que :
➢	Patient est jeune.
➢	Grossesse.
➢	IR via l’hyperparathyroïdie.
➢	Prothèse mitrale.

Question 17

Combien de temps après la chirurgie fait-on l’ETT pour l’évolution et le suivi ?

Answer 17

3 ème mois post-opératoire

Question 18

Rythme de suivi par le médecin traitant

Answer 18

• 1 fois par mois puis tous les 3 mois :
➢ Vérification clinique.
➢ Equilibre du TTT AVK.

Question 19

Rythme de suivi par le cardiologue :

Answer 19

• ETT de référence au 2-3e mois postop.

* Puis 1 à 2 fois par an.

Question 20

Rythme de surveillance de l’INR

Answer 20

1 fois par mois ou +

Question 21

Particularités au moment de la grossesse

Answer 21

Risque TE multiplié par 10
STOP AVK
Mise sous héparine