230 - TDR hors FA Flashcards
À partir de quand parle-t-on de TDR ventriculaires ?
- TDR supraventriculaires : • Naissent des massifs atriaux ou du NAV ➢ Plus rarement du faisceau de His. • En pratique : ➢ Au-delà de la bifurcation hisienne : • On parle de TDR ventriculaires.
Que faire quand on a un doute entre TDR ventriculaire ou TDR supraventriculaire ?
Manoeuvres vagales :
• ↑ espace RR avec BAV transitoire :
o Meilleure visibilité de l’activité atriale
Dans quel cas une ESA peut être suivie d’un QRS large ?
Si l’ESA est vraiment très prématurée :
Possibilité de QRS large par BDB fonctionnel = Aberration ventriculaire
Comment différencier un BAV Mobitz II d’extra systoles avec des ondes P bloquées ?
Si les ondes sont très prématurées ou en salves rapides : peuvent être filtrées par le NAV = Onde P bloquée
MAIS en cas d’ESA bloquées l’intervalle PP’ toujours < à l’intervalle P’P alors que dans les BAV on a intervalle constant.
Définition de la maladie de l’oreillette :
Association variable de :
• Bradycardie sinusale inappropriée.
• Pauses sinusales voire un arrêt sinusal.
• BSA et/ou BAV.
• Accès de tachycardie atriale : en particulier une FA intermittente = Syndrome bradycardie-tachycardie.
• Fibrillation auriculaire lente ou FA à réponse ventriculaire lente en raison d’un bloc AV de haut degré.
Quel % de flutter est anti-horaire ?
90 %
Quel % de flutter dépend de l’isthme cavo-tricuspide ?
90 %
Aspect ECG du flutter :
- Activité atriale :
• Monomorphe = Même aspect sur une dérivation donnée.
• Rapide entre 240-340 bpm = Le plus souvent autour de 300.
• Sans retour net à la ligne de base.
• En pratique :
➢ Enchainement d’ondes P nommées ondes F : Aspect sinusoïdal en dents de scie ou en toit d’usine ( parfois uniquement visible après manœuvre vagale )
= Tachycardie à QRS fins régulière (souvent) ou irrégulière
3 types de flutter
Typique : propagation anti horaire dans le circuit passant par l’isthme cavo-tricuspide
Typique inverse : propagation horaire dans le circuit passant par l’isthme cavo-tricuspide
Atypique : flutter sur lésions atria les droites ou flutter provenant de l’OG
Différences sur l’ECG entre flutter commun et typique inverse ?
DII & DIII & aVF : territoire inférieur donc dans le commun les ondes F sont négatives ( montent vers le haut par le septum interastral) et dans l’inverse positives.
en V1 : commun : diphasique positifs car monte puis va vers la droite et inverse négatifs
en V6 : commun : négatif et inverse : positifs
Dans quel cas peut on observer un flutter conduit en 1/1 ?
- Rythme atrial moins rapide autour de 200bpm : Favorisé par les anti-arythmiques de classe 1.
- Filtre nodal absent : Patient hyperdromique – chez le nourrisson.
- Pré-excitation ventriculaire : Wolff-Parkinson-White +++.
Quand faire un CEE en urgence dans le flutter ?
➢ Flutter 1/1.
➢ Flutter avec WPW perméable.
➢ Mauvaise tolérance
Quel est le risque des anti-arythmiques de classe I dans le flutter ?
➢ Risque de 1/1 (ralentit la fréquence atriale + parasympatholytique sur le NAV donc au total : ↑ conduction AV).
Quelle est la cause la plus fréquente de palpitations du sujet jeune sans cardiopathie
La tachycardie jonctionnelle
Quels sont les 2 différentes types de tachycardie jonctionnelle ?
- Micro-rentrée intranodale : 40 %
- Faisceau accessoire : 60 %
