326 - Antiagrégants plaquettaires Flashcards

1
Q

Surveillance biologique des antiagrégants plaquettaires ?

A

Pas de surveillance biologique fiable !!!

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2
Q

3 formes d’aspirine :

A

Kardegic (poudre)

Aspegic (poudre)

Aspirine UPSA (gélule)

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3
Q

4 + 1 propriétés pharmacologiques de l’aspirine en fonction de la posologie :

A

À partir de 50mg :
➢ Inhibition IRREVERSIBLE de l’agrégation plaquettaire par inhibition de la synthèse de thromboxane A2 (inhibition de la COX 1 ++)

• A partir de 500mg :
➢ Effet antalgique.
➢ Effet antipyrétique.

• A partir de 1000mg :
➢ Effet anti-inflammatoire

• Effet anti-cancéreux :
➢ Notamment contre les ADK.

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4
Q

Posologies de l’aspirine dans le SCA :

A

300mg en dose de charge

75mg/jour en dose d’entretien

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5
Q

CI de l’aspirine :

A

UGD évolutif
Hémorragie active
Maladie hémorragique constitutionnelle
Hypersensibilité à l’aspirine & aux AINS (syndrome de Widal+++)
Aspirine >=500mg/jour à partir du 6e mois de grossesse (24SA)

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6
Q

EI de l’aspirine :

A

UGD – Hémorragie digestive patente ou occulte avec anémie ferriprive

Syndrome hémorragique cutané-muqueux

Hypersensibilité

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7
Q

IM de l’aspirine :

A

Risque hémorragique majoré si co-prescription d’Aspirine et :
• Autres AAP.
• AINS.
• Anticoagulants.

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8
Q

3 inhibiteurs du récepteur P2Y12 =

A

= 2 Thiénopyridines :
- Clopidrogrel ( Plavix )
- Prasugrel ( Efient )
(pro-drogues : ont besoin d’un métabolisme hépatique pour être actives : QUE PAR VOIE PO)

= 1 cyclopentyltriazolopyrimidines ( CPTP )
- Ticagrelor ( Brilique )

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9
Q

Mécanismes des inhibiteurs du P2Y12 :

A

= Inhibition de la fixation de l’ADP sur le récepteur P2Y12 des plaquettes

  • Thiénopyridines : Bloque la fixation = IRRÉVERSIBLE
  • CPTP = Empêche la transduction du signal du récepteur P2Y12-ADP = RÉVERSIBLE
    (pas besoin de métabolisme hépatique pour être actif )
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10
Q

Posologie du Clopidogrel :

A

Dose de charge : 300 à 600 mg oral

Dose d’entretien : 75 mg/jour

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11
Q

Posologie du Prasugrel :

A

Dose de charge : 60 mg par voir orale

Dose d’entretien : 10 mg/jour

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12
Q

Posologie du Ticagrelor :

A

Dose de charge : 180 mg oral

Dose d’entretien : 90 mg x 2 / jour

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13
Q

CI communes aux inhibiteurs du P2Y12 :

A

Allergie
Syndrome hémorragique évolutif
IHC sévère

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14
Q

CI spécifique du Prasugrel :

A

CI ABSOLUES : ATCD d’AVC H/I ou d’AIT

CI relatives : chez le > 75A & le < 60kg
→ risque hémorragique

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15
Q

CI spécifique du Ticagrelor :

A

Prescription d’un inhibiteur puissant du CYP3A4

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16
Q

Indications des inhibiteurs du P2Y12

A
  • SCA : à la prise en charge initiale puis après angioplastie pour une durée minimale de 12 mois

+ pour le Clopidogrel SEULEMENT :

  • Alternative à l’aspirine si allergie ou mauvaise tolérance
  • Après pose de stent dans l’angor STABLE
17
Q

ES spécifiques du Ticagrelor :

A

Effet adénosine du Ticagrelor :

• ↑ du risque de dyspnée & de pause ventriculaire :
➢ Précautions d’emploi si :
- BPCO – I♥.
- Trouble de conduction.

  • Hyperuricémie.
  • ↑ créatininémie.
18
Q

3 molécules antagonistes des glyco-protéines de membrane plaquettaire

A

= Inhibiteur de la GPIIb/IIIa

• Molécules :
- AC monoclonal :
➢ Abciximab (Reopro).

  • Peptides recombinats :
    ➢ Eptifibatide (Integrilin).
    ➢ Tirofiban (Agrastat).
19
Q

Mécanisme d’action des anti GPIIb-IIIA :

A

• Inhibition de la phase de constitution du thrombus :

➢ Phase d’agrégation plaquettaire.

20
Q

Indications des anti GPIIb-IIIA :

A

Utilisation IV sur de très courtes périodes, en salle d’angioplastie :

  • SCA ST - avec risque élevé, à la demande du coronarographiste selon l’aspect des lésions
  • SCA ST + après angioplasties à la demande du coronarographiste
21
Q

ES des anti GPIIb-IIIA :

A
  • Risque hémorragique ↑.

* Thrombopénies dans 4% des cas avec l’Abciximab.

22
Q

CI des anti GPIIb-IIIA :

A

Identiques à celles de la thrombolyse