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Cardiologie 6 > 223 - AOMI > Flashcards

223 - AOMI Flashcards

1
Q

Définition :

A

• Obstruction partielle ou totale d’une ou plusieurs artères destinées aux membres inférieurs :

➢ Toute atteinte athéromateuse significative touchant les artères localisées entre l’aorte terminale & les artères digitales (orteils).

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2
Q

Top 3 des atteintes athéromateuses du corps humain :

A
  1. Coronaire
  2. Cérébrales
  3. AOMI
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3
Q

FDR de l’AOMI :

A 
•	FDR prépondérants :
➢	Tabagisme = facteur le plus important :
•	Plus fréquent chez le sujet jeune.
➢	Diabète :
•	Responsable de formes graves d’emblée.

• Autres FDR classiques :
➢ Dyslipidémie.
➢ HTA.
➢ Hyper-homo-cystéinémie à chercher si forme jeune.
➢ Dialyse par hémo-filtration :
• 1 année de dialyse fait vieillir les artères de 7A.

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4
Q

Prévalence en population générale :

A

➢ 1-2% :
• > 1M de personnes touchées en France : Souvent avec une forme modérée ou pauci-symptomatique.

➢ > 5% après 40A :
• Si on inclut la forme infraclinique

➢ > 20% après 70A

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5
Q

Comorbidités CV dans l’AOMI :

A
  • 50% de coronaropathie chez l’AOMI+.
  • Sténose carotidienne >=70% chez l’AOMI+
  • 10% associent les 3 lésions
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6
Q

Qu’est ce que la médiacalcose ?

A 
•	Calcifications au niveau de la média des artères des MI :
➢	Avec rétrécissement de leur calibre.
-	En pratique :
•	Touche surtout les artères distales :
➢	Quasiment toujours associée au diabète
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7
Q

Quelles atteintes toxiques peuvent être à l’origine d’une AOMI ?

A

Plomb & arsenic

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8
Q

Quelles sont les 2 classifications utilisées dans l’AOMI ?

A

o Leriche & Fontaine.

o Rutherford

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9
Q

Classification de Leriche & Fontaine.

A

Asymptomatique = Stade 1

Abolition d’un ou de plusieurs pouls sans signes fonctionnels
→ réseau de collatérales efficaces

Ischémie d’effort = Stade 2

Claudication intermittente d’effort sans douleur de repos
→ 2A si périmètre de marche > 150m
→ 2B si périmètre de marche < 150m

Ischémie critique = stade 3 et 4

Stade 3

Douleurs de décubitus
→ pressions distales ↓ du fait de l’Ø de pression hydrostatique

Stade 4

Troubles trophiques cutanés
et/ou
Gangrène

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10
Q

Profil hémodynamiques aux différents stades de Leriche et Fontaine :

A

Asymptomatique et Ischémie d’effort =

  • IPS < 0,90
  • Pression distale > 50mmHg
Ischémie chronique permanente 
=
Ischémie critique
- Pression en cheville =< 50mmHg
(hors médiacalcose)
- Pression d’orteil < 30mmHg
(non influencé par la médiacalcose)
- TcPO2 en décubitus < 30mmHg
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11
Q

Indications au dépistage de l’AOMI ?

A
  • Diabétique > 40A.
  • Sujet > 50A avec FDR d’athérosclérose.
  • Sujet > 70A.
  • Sujet avec une autre localisation athéromateuse avérée.
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12
Q

Corrélation entre la localisation des symptômes et l’atteinte vasculaire :

A

• Douleurs du mollet :
➢ Lésions fémoro-poplitées.

• Douleurs de la cuisse :
➢ Lésions iliaques.

• Douleurs de la fesse +/- dysfonction érectile :
➢ Lésions aorte – iliaques internes ou communes.

• Douleurs du pied :
➢ Lésions jambières.

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13
Q

% d’amputations à 6 mois et à 1 an au stade d’ischémie permanente chronique :

A

35% d’amputation à 6 mois

25% de mortalité à 1A

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14
Q

Définition hémodynamique et clinique de l’ischémie permanente chronique :

A
  • Définition associant :
    • Clinique :
    ➢ Douleurs distales des orteils & de l’avant-pied depuis > 15 jours résistants aux antalgiques usuels de palier 1 & 2.

• Hémodynamique :
➢ Pression en cheville < 50mmHg (sauf si médiacalcose).
➢ Pression au gros orteil < 30mmHg.

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15
Q

Description des troubles trophiques du grade IV =

A 
-	Peau :
•	Mince – fragile.
•	Avec perte de pilosité.
•	Puis apparition de plaies – ulcères – gangrènes :
➢	Très algiques Sauf chez le diabétique.

➢ Porte d’entrée :
• Locale : Cellulite – arthrite – ostéite.
• Générale : Septicémie.

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16
Q

Ulcère artériel du stade IV :

A

➢ Le plus souvent : Faible surface.
➢ Ulcère creusant : Peut aller jusqu’à l’aponévrose ou l’os.

• Localisations :
➢ Zones de frottement ou d’appui : Orteil – dos & bord externe du pied – talon.
➢ Face antérieure de jambe : Ulcère suspendu.

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17
Q

Quelles artères sont touchées par le syndrome de Leriche ?

A

• Oblitération complète du carrefour aortique

➢ Intéresse :
• Partie terminale de l’aorte.
• Artères iliaques communes.
• +/- artères hypogastriques qui vascularisent la verge via les branches caverneuses des artères honteuses internes.

18
Q

Clinique du syndrome de Leriche ?

A

• Abolition des 2 pouls fémoraux
• Signes fonctionnels :
➢ Claudication fessière bilatérale.
➢ Impuissance.

19
Q

Particularités de l’AOMI du DT :

A

➢ Médiacalcose peut fausser l’IPS.

➢ Formes asymptomatiques plus fréquentes

20
Q

Comment mesure un IPS ?

A

→ IPS à calculer pour les 2 membres D & G :
• Mesure aux 2 chevilles :
➢ Au niveau des pouls pédieux & tibial postérieur :
• La pression la plus élevée est retenue pour le rapport final.

• Mesure aux 2 bras :
➢ Au niveau de l’artère brachiale :
• La pression la plus élevée des 2 bras est retenue pour le rapport final.

21
Q

Valeur d’AOMI en fonction de la pathologie :

A
  • Sujet sain : 0,9-1 < IPS < 1,30.
  • AOMI : IPS < 0,9 à au moins 1 des 2 membres.
  • AOMI sévère : IPS < 0,6.
  • Médiacalcose : IPS > 1,40 :
22
Q

Quels examens pour évaluer le handicap fonctionnel ?

A
  • Test de marche de 6 min : pas spécifique de l’AOMI

- Test de marche sur tapis roulant : Evaluation standardisée spécifique à l’AOMI

23
Q

Evaluation standardisée spécifique à l’AOMI lors du test de marche sur tapis roulant :

A

➢ Vitesse à 3,2 km/h + pente à 10%.
➢ Prise concomitante de la pression artérielle distale

•	Epreuve de Strandness :
➢	Réévaluation des pressions de cheville après la marche  = Evocation de l’AOMI si juste après la marche :
o	↓ > 30 mmHg.
Et/ou.
o	↓ > 20% de l’IPS.
24
Q

Indications de la mesure de la TcPO2

A

• Ischémie critique (III & IV). = Appréciation de la circulation nutritionnelle cutanée

25
Q

Intérprétation de la TcPO2 :

A

• Etat basal :
➢ Ø de ≠ entre peau saine & ischémique :
• TcO2 très basse → 3 à 4 mmHg.

• L’hyperhémie par chaleur rend l’examen discriminant en artérialisant le sang du patient :

➢	Sujet sain :
•	TcO2 au dos du pied > 50mmHg. 
➢	Bonne compensation métabolique :
•	TcO2 > 35mmHg.
➢	Hypoxie continue :
•	10mmHg < TcO2 < 35mmHg.
➢	Hypoxie critique :
•	TcO2 < 10mmHg.
26
Q

Examen d’imagerie de 1ère intention :

A

Echo-doppler artériel des MI

27
Q

Caractéristiques de la claudication artérielle :

A

Distance d’apparition =
Toujours la même

Douleur & gêne =
Crampe
Topographie musculaire
Arrêt rapide de la marche

Récupération =
Rapide

Contexte =
Contexte athéromateux

28
Q

Caractéristiques de la claudication veineuse :

A

Distance d’apparition =
Variable

Douleur & gêne =
Sensation progressive de gonflement douloureux
Arrêt Ø obligatoire

Récupération =
Lente

Contexte =
TVP d’un tronc collecteur

29
Q

Caractéristiques de la claudication articulaire :

A

Distance d’apparition =
Dès les premiers pas

Douleur & gêne =
D’emblée maximale

Récupération =
Lente

Contexte =
Polyarthrose
Séquelle de traumatisme

30
Q

Caractéristiques de la claudication

A

Distance d’apparition =
Variable

Douleur & gêne =
Soulagée par l’antéflexion
Topographie radiculaire

Récupération =
Lente

Contexte =
Arthrose lombaire
Canal lombaire étroit

31
Q

Bilan de l’AOMI :

A

+++ A TOUS LES STADES +++

  • Bilan des autres localisations de l’athérome :
    • Echographie de l’aorte (AAA).
    • Doppler des TSA.
    • ECG de repos + test d’ischémie myocardique :
    ➢ Coronarographie si anomalies.
    • Si suspicion de sténose des artères rénales :
    ➢ Doppler/angio-TDM des artères rénales.
  • Bilan biologique :
    • NFS – créatininémie/DFG – protéinurie.
32
Q

PEC médicamenteuse chez les patients :

A

• Aspirine 75-160mg/jour ou Clopidogrel 75mg/jour :
➢ Si atteinte symptomatique.

• Statines :
➢ Même sans dyslipidémie pour ↑ la distance de marche : Objectif < 0,7/1g/L de LDL-c.

• IEC :
➢ Même sans HTA.

  • Si coexistence d’une maladie coronaire avérée :
    • βB :
    ➢ CI si AOMI stade 3 ou 4
33
Q

Quelle est la prise en charge indispensable dans l’AOMI ?

A

Réhabilitation à la marche

34
Q

Modalités de la réhabilitation à la marche :

A

➢ Evaluer la tolérance à l’effort & le risque coronarien.
➢ A pratiquer de manière supervisée :
• >=3 fois/semaines par séances de 30-45min.
o Eviter d’atteindre le seuil douloureux.
➢ Bilan après 3-6 mois de TTT médical bien conduit.

35
Q

Quels sont les traitements qui peuvent avoir un effet sur le périmètre de marche :

A
  • Statines.

* TTT vasoD

36
Q
  • TTT médical en cas d’ischémie critique non revascularisable
A

Prostaglandines : Perfusions quotidiennes pendant plusieurs semaines en milieu spécialisé.

37
Q

Indications préferentielle de la revascularisation ?

A

➢ Sténoses iliaques ou fémorales.

➢ Voire sténoses poplitées.

38
Q

TTT post-opératoire en fonction de la localisation du stent :

A

➢ Stent au-dessus du genou :
• Monothérapie par Aspirine ou Clopidogrel :
o Au long cours.

➢ Stent en-dessous du genou :
• Bithérapie AAP 1-3 mois.
• Monothérapie Aspirine ou Clopidogrel :
o Au long cours.

39
Q

Choix du matériel en cas de pontage :

A

• Matériel prothétique possible si lésion proximale :
➢ Type :
• Aortiques – iliaques – fémorales hautes.

• Matériel veineux si lésion distale (meilleure perméabilité à long terme) :
➢ Type :
• Fémorales basses – jambières.

40
Q

Surveillance pour tous les patients :

A

ECG de repos 1/an

IPS 1 fois par an pour tous les patients

Test de marche dans le cadre du suivi de la réadaptation vasculaire

Bilan biologique 1/an
→ glycémie veineuse – EAL – protéinurie – créatinémie/DFG

Doppler des MI
→ si aggravation de l’IPS
→ systématiquement à 6-12 mois
→ 1/an après revascularisation

Cardiologie 6 (29 decks)

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