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Cardiologie 6 > Anti-arythmique / Amiodarone / Dérivés nitrés / Cathécolamines > Flashcards

Anti-arythmique / Amiodarone / Dérivés nitrés / Cathécolamines Flashcards

1
Q

Combien il y a t il de classes d’anti-arythmiques ?

A

4

Classification de Vaughan-Williams

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Q

Quels sont les anti-arythmiques de classe I ?

A

Classe I a :

  • Disopyramide
  • Procaïnamide
  • Quinidine

Classe Ib :
- Lidocaïne

Classe Ic :

  • Flécaïnide
  • Propafénone
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Q

Quels sont les anti-arythmiques de classe II :

A

Bêtabloquants

le Sotalol est aussi un anti-arythmique de classe III

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4
Q

Quels sont les anti-arythmiques de classe III :

A

Amiodarone

Sotalol

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5
Q

Quels sont les anti-arythmiques de classe IV :

A

Anticalciques à tropisme cardiaque :

  • Vérapamil
  • Diltiazem
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6
Q

Est ce que tous les anti-arythmiques peuvent causer des troubles conduction ?

A

OUI

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7
Q

Quels anti-arythmiques sont aussi pro arythmiques ?

A

Ceux de la classe Ia, Ic et III

peuvent tous être à l’origine de récurrence de FA ou de FV

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8
Q

Quels anti-arythmiques augmentent le QT ?

A

Classe Ia

Classe III

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9
Q

Quels anti-arythmiques peuvent être à l’origine de TV ?

A

Classe Ic

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10
Q

Quels anti-arythmiques ont un effet tachycardisant lors du passage en FA ?

A

Ia et Ic

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11
Q

Mécanisme d’action des anti-arythmiques de classe Ia ( = quinidiniques et apparentés)

A

Inhibition du courant sodique rapide au début du PA

= Effet stabilisant de membrane

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12
Q

ES principaux des arythmiques de classe Ia ?

A 
Effets digestifs 
et allergiques (pratiquer un ECG 6 heures après la première prise )
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13
Q

Comment appelle-t-on l’intoxication quinidinique ?

A

Le cinchonisme

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14
Q

Quelles sont les principales manifestations du cinchonisme ?

A

Visuels : diplopie et photophobie
Auditifs : Hypoacousie et bourdonnement d’oreille
Sanguins : Purpura thrombopénie, anémie hémolytique

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15
Q

Quelles associations sont CI :

A

Association d’anti-arythmiques allongeant le QT : risque de torsade de pointes +++

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16
Q

Quels sont les 2 types d’effet de l’amiodarone :

A

Effet anti-arythmique

Effet anti-angineux

17
Q

Mécanisme de l’effet anti-arythmique de l’amiodarone :

A

Ralentit les canaux potassiques
= Allongement de la phase 3 du PA
Allonge les phases réfractaires : allongement du QT

18
Q

Que faut-il doser avant tout traitement par Cordarone ?

A

TSH

19
Q

Quel est le bilan thyroïdien normal sous Cordarone ?

A

T4 augmentée
T3 basse
TSH normale
= Euthyroïdie sous amiodarone

=> La cordarone inhibe la 5 désiodase qui convertit la T4 en T3

20
Q

2 mécanismes pathologiques thyroïdiens possibles sous amiodarone ?

A

En raison de sa richesse en iode => hypothyroïdie par surcharge

MAIS le + fréquent : Hyperthyroïdie par effet Wolff-Chaikoff

21
Q

Autres effets secondaires de la cordarone ?

A 
Dépôts cornéens 
Photosensibilisation quasi constante 
Pneumopathies interstitielles d'hypersensibilité 
Hépatites
Polynévrites sensitive-motrices
22
Q

Association CI à la cordarone :

A

Anti-Arythmiques de classe Ia et le Sotalol : risque de torsade de pointes

23
Q

Quel médicament est rattaché aux dérivés nitrés même si il a une structure différente ?

A

Molsidomine = donneur exogène de NO

24
Q

Mécanisme d’action des dérivés nitrés :

A

Augmentation du GMPcyclique = relaxation de la musculature lisse vasculaire

25
Q

Effet des dérivés nitrés

A
  • Vasodilatation veineuse = augmentation de la capacité veineuse = diminution du retour veineux et diminution de la PTDVG
  • Vasodilatation artérielle (qu’avec des posologies fortes), diminue la post charge VG , augmente le débit et diminue la consommation en oxygène du myocarde
  • Trinitrine : puissant vasodilatateur coronaire , de plus ils favorisent la perfusion des couches sous endocardites par baisse des pressions ventriculaires.
  • Faiblement antiplaquettaire
  • Effet tachycardisant secondaire à la vasodilation mais la résultante finale est tout de même une diminution de la consommation en O2 du myocarde.
26
Q

Quels sont les multiples mécanismes de l’effet anti-angineux des dérivés nitrés :

A
  • vasodilation coronaire ( surtout pr la voie veineuse et la voie sublinguale)
  • effet antistatique
  • diminution de la PTDVG = PRINCIPAL MÉCANISME DE LA DISPARITION DE LA DOULEUR THORACIQUE ANGINEUSE APRÈS PRISE DE TRINITRINE SUBLINGUALE
  • redistribution du flux coronaire vers les couches endocardites
  • effet antiaggrégant très modeste
27
Q

Quel est le principal mécanisme d’action des dérives nitrés dans l’insuffisance cardiaque ?

A

Vasodilatation veineuse +++
Amélioration ds signes congestifs ( dyspnée ++) , qui s’accompagne d’une baisse du DC ( mais sur un coeur pathologique une baisse faible du DC s’accompagne d’une baisse importante des pressions de remplissage )

28
Q

Quelles sont les 2 CI des dérivés nitrés ?

A
  • Pression artérielle trop basse
  • Association au sildénafil ( VIAGRA )

Association prudente avec les diurétiques et autres vasodilatateurs en raison du risque d’hypotension orthostatique

29
Q

ES des dérivés nitrés ?

A

Céphalées
Flush
Hypotension ( la trinitrine sublinguale doit toujours être utilisée en position allongée ou assise )
Méthémoglobinémie

30
Q

Indications des dérivés nitrés :

A
  • Crise d’angine de poitrine ( voie sublinguale )
  • SCA sans sus-décalage du ST
  • CI dans les infarctus du VD
  • OAP ( voie IV )
  • Insuffisance cardiaque chronique congestive ( PO)
31
Q

2 DCI des dérivés nitrés

A 
Trinitrine 
Isosorbide denigrate ( RISORDAN )
32
Q

Synonymes du système sympathique

A

sympathique
= orthosympathique
= adrénergique
= catécholergique

33
Q

Synonymes du système parasympathique

A

parasympathique
= vagal
= cholinergique

34
Q

Voies d’administration des cathécholamines ?

A

Parentérale exclusive
( sauf pour le salbutamol )
IV +++
( IM et SC responsables de nécrose cutanée )

35
Q

Action hémodynamique de la dobutamine

A

Inotrope positif le plus “pur”

  • augmente peu la consommation en O2 du myocarde ( car joue aussi sur la PA et la FC )
  • présente le moins d’effets arythmogène

= TTT de choix du choc cardiogénique par dysfonction systolique

36
Q

Action hémodynamique de la dopamine :

A

Surtout utilisée dans le choc septique pour corriger la chute tensionnelle et la baisse du DC

37
Q

Action hémodynamique de la noradrénaline :

A 
Effets essentiellement vasculaires 
TTT symptomatique du 
- choc septique 
- choc hémorragique 
- choc hypovolémique
38
Q

Action hémodynamique de l’adrénaline :

A

TTT de référence de l’asystolie :
Intense augmentation de l’inotropisme et du bathmotropisme

TTT de choix du choc anaphylactique

39
Q

Isoprénaline

A

Essentiellement tachycardisante

Surtout utilisée dans les troubles de conduction

Cardiologie 6 (29 decks)

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