228 - Dissection aortique

Question 1

Classification de STANDFORD ( ou de DAILY ) de la dissection aortique :

Answer 1

• Type A : Intéresse l’aorte ascendante
➢ Orifice d’entrée est situé sur : Aorte ascendante ou horizontale entre l’anneau aortique & l’artère sous-clavière gauche.
➢ Evolution naturelle : Rupture intra-péricardique rapide.

• Type B : N’intéresse pas l’aorte ascendante
➢ Orifice d’entrée est situé sur : Aorte descendante ou ses branches.
➢ Evolution naturelle :Défaut de perfusion des organes d’aval.

Question 2

Classification de de Bakey de la dissection aortique :

Answer 2

Type 1 : L’orifice d’entrée est situé sur l’aorte ascendante et s’étend après l’artère sous-clavière gauche

Type 2 : L’orifice d’entrée est situé sur l’aorte ascendante et la dissection s’arrête avant la naissance du tronc artériel brachiopode-céphalique

Type 3 : L’orifice d’entrée est situé après l’artère sous-clavière gauche, la dissection pouvant s’étendre dans le sens antérograde ou rétrograde

Question 3

Prévalence de la dissection aortique :

Answer 3

• 6/100 000/an

Question 4

Sexe ratio :

Answer 4

• H/F > 1 :

➢ Mais le pronostic est plus mauvais chez les F du fait d’une présentation plus souvent atypique.

Question 5

FDR de dissection aortique

Answer 5

➢ +++ HTA +++.
➢ ATCD personnel aortique ou de la valve aortique.
➢ ATCD familial de pathologie aortique.
➢ ATCD de chirurgie cardiaque.
➢ Tabagisme.
➢ Traumatisme thoracique contondant direct.
➢ Cocaïne & amphétamines.

Question 6

Complications cardiaques de la dissection aortique :

Answer 6

Insuffisance aortique aiguë

Epanchement péricardique & tamponnade

Ischémie myocardique
→ par dissection des coronaires ou compression/thrombose des ostiums coronaires
→ ECG normal en règle sauf si ischémie myocardique associée

Insuffisance cardiaque aiguë
→ étiologies variées notamment complications supra & état de choc

Syncope
→ souvent associée à un mauvais pronostic du fait des complications sous-jacentes de type tamponnade – dissection supra-aortique

Question 7

Examen de 1ère intention dans la dissection aortique :

Answer 7

Angioscanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien AVEC & SANS injection

Question 8

Particularités du vrai et du faux chenal :

Answer 8

o Vrai chenal :
• Communique avec l’aorte depuis le VG.

o	Faux chenal :
•	Plus volumineux que le VC.
•	Peut circuler plus lentement.
•	Peut se thromboser.
•	Peut comprimer le vrai chenal.
•	Peut évoluer vers l’anévrisme.

Question 9

PEC de la dissection aortique type A :

Answer 9

Chirurgie conventionnelle +/- replacement valvulaire aortique si nécessaire (valve le plus souvent saine)

→ 25% de mortalité péri-opératoire
→ 20% de complications neurologiques

Question 10

PEC de la dissection aortique type B :

Answer 10

TTT médical chez le patient sans signes de mauvaise perfusion ou de progression précoce

→ bétabloquants +/- anti-HTA pour un objectif de 100-120 de PAS
→ antalgiques

Puis radiologie interventionnelle dans un 2e temps

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Radiologie interventionnelle en 1e intention chez les patients avec signes de mauvaise perfusion ou de progression précoce