9.4 PD een patient met schisis Flashcards
welke vormen van schisis zijn er?
- Cheilognathopalatoschisis
- Unilateraal vs. bilateraal
- Lip (cheilo): Incompleet vs. Compleet
- Kaak (gnatho): Incompleet vs. Compleet
- Gehemelte (palato): Incompleet vs. compleet - Geïsoleerde mediane palatoschisis
wat is de embryologie van een cheilognatopalatoschisis?
Fusie probleem tussen frontonasale
en maxillaire prominentie
Week 6-9 embryonale ontwikkeling
wat is de embryologie van een geisoleerde palatoschisis
Fusie probleem tussen palatum
gewelven
Week 13-14 embryonale ontwikkeling
Fusie van anterieur naar posterieur
wat zijn kenmerken van schisis?
- orozaak
- incidentie
- man: vrouw
- Links: rechts
Oorzaak: Multifactorieel (bv foliumzuur), erfelijke component
- 75% familiair
- 5-15% syndromaal (stickler, Treacher Collins, van der Woude, 22q11-deletie,
Pierre Robin sequentie: Retrognatie/micrognatie, glossoptosis, OSA (80% palatoschisis))
Incidentie afhankelijk van ethniciteit
- Caucasisch: 1/1000
- Aziatisch: 1/500
- Afrikaans: 1/2000
Man : Vrouw = 2:1
Links : rechts : bilateraal = 6:3:1
wat wordt pre chirurgisch gedaan bij schisis?
als overbrugging tussen geboorte en eerste operatie kunnen er verschillende technieken worden toegepast om de weke delen in betere positie te brengen voor de operatie
- nasoalveolar moulding (NAM)
- presurgical taping
waarom wordt een lipsluiting gedaan bij schisis?
Uiterlijk
Praten
Eten/drinken
wanneer doe je de lipsluiting en met welke technieken kan dat?
Op leeftijd van 3 maanden
Technieken (oa):
- Millard rotatie-advancement (stuk binnenkant neus gebruikt)
- Fisher lipsluiting
- Bilaterale lipsluiting
Eventueel in combinatie met een vomerlap (gedeeltelijke sluiting palatum durum)
wat is een vomerlap?
vomerlap= gedeeltelijke sluiting
van het palatum durum gebruik
makend van het vomer
Doel:
- verkleinen breedte palatumspleet
- verkleinen Kans op complicaties (met name fistelvorming) tijdens volledige palatumsluiting
wat gebeurd er postoperatief en wat zijn complicaties die postop kunnen optreden bij een lipsluiting?
Postoperatief
- 1 nacht opname
- Voeding: geen beperkingen
- Pijnstilling: paracetamol
- Na 3 weken controle poli
complicaties
- infectie
- nabloeding
- wonddehiscentie
- litteken (hypertrofie/ optrekken)
wat is palatoraphie?
sluiten van het gehemelte (palatum molle en palatum durum)
hoezo doe je een palatoraphie?
Praten
Slikken
Middenoor beluchting
Nasale regurgitatie (neusholte afsluiten van mondholte)
wat zijn kenmerken van de pierre robin sequentie?
Triad:
1. Retrognathie/micrognathie
2. Glossoptosis
3. OSA
- 80% Mediane palatoschisis
- U-shaped palatum
- Hypoplastische mandibula
- 60% Syndroom: 22q11-deletie,
Stickler, Treacher Collins
wanneer vindt palatoraphie (sluiting palatum molle) plaats bij een mediane palatoschisis?
sluiting molle + durum
SKZ: 9-12 maanden
middenoorbeluchting (MOB) (KNO)
wanneer vindt palatoraphie plaats bij een CGP schisis (cheilognatopalatoschisis)?
Palatum molle
SKZ: 9-12 maanden
MOB (KNO)
Palatum durum
SKZ: 9 maanden - 9 jaar
wat zijn de belangrijkste structuren van het palatum?
M. levator veli palatini.
- Bij onvoldoende correctie: Velopharyngeale insufficientie
A. palatina major
- Bij letsel: necrose
