Pérdida gestacional recurrente e incompetencia istmico cervical

Question 1

Se considera pérdida gestacional recurrente cuando:

Answer 1

Hay 2 o más pérdidas consecutivas

Question 2

¿Qué es la pérdida gestacional?

Answer 2

Pérdida espontánea de la gestación antes de que el feto alcance la viabilidad, incluyendo así a todas aquellas que ocurren hasta la semana 24 de gestación y que fueron concebidas espontáneamente, o por medio de técnicas de reproducción asistida, a su vez se excluyen todos los embarazos ectópicos y molares.

Question 3

Clasificación de la pérdida gestacional:

Answer 3

• Temprano: < 12 semanas
• Tardía: 12 a 20 semanas

Question 4

Causas de pérdida gestacional temprana:

Answer 4

Anomalías cromosómicas

Question 5

Causas de pérdida gestacional tardía:

Answer 5

• Estados de hipercoagulabilidad (p. ej., síndrome antifosfolípido, LES, factor V Leiden, deficiencia de proteína S).
• Hipotiroidismo

Question 6

¿A qué se refiere la pérdida gestacional primaria?

Answer 6

Pérdida del embarazo en mujeres que nunca tuvieron un nacimiento vivo

Question 7

¿A qué se refiere la pérdida gestacional secundaria?

Answer 7

Pérdida del embarazo en mujeres que tuvieron un nacimiento vivo previo

Question 8

Causas anatómicas que pueden dar pérdida gestacional recurrente:

Answer 8

• Anomalías congénitas del tracto de Müller
• Anomaías uterinas congénitas y adquiridas

Question 9

Factor de riesgo para pérdida gestacional hablando de IMC mayor a:

Answer 9

25

Question 10

Factores genéticos asociados a la pérdida gestacional:

Answer 10

• No disyunción meiótica (falta de separación de los cromosomas)→ trisomía y monosomía
• Anomalías estructurales (translocaciones o inversiones equilibradas)

Question 11

Es el principal factor de riesgo para pérdida gestacional recurrente:

Answer 11

Edad materna (55 a 85% en mujeres > 40 años)

Question 12

Factores uterinos asociados a la pérdida gestacional recurrente:

Answer 12

• Útero septado
• Endometritis crónica
• Defecto en la fase lútea (baja progesterona)
• Decidualización inadecuada e inflamación sistémica (obesidad)

Question 13

La dilatación y legrado pueden aumentar el riesgo de:

Answer 13

• Sx de Asherman e incompetencia cervical

Question 14

Diagnóstico de pérdida gestacional recurrente:

Answer 14

• Ultrasonido pelvico
• Sonohisterografía con infusión salina
• Histerosalpingografía
• Histeroscopia
• RMN
• Análisis inmunológico: anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lúpico
• Evaluación de productos de concepción:

Question 15

Tratamiento de la pérdida gestacional recurrente:

Answer 15

Tratar la causa

Question 16

¿Qué es la incompetencia ístimico-cervical?

Answer 16

• Es la incapacidad del cuello uterino para retener al feto, en ausencia de contracciones uterinas o de parto (dilatación cervical indolora), debido a un defecto funcional o estructural.
• Dilatación cervical indolora en el segundo trimestre.

Question 17

Etiología de la incompetencia ístimico-cervical:

Answer 17

• Congénita: defecto en los conductos de Müller, sx de Ehlres-Danlos o Marfan
• Adquirida: traumatismo cervical, cauterización cervical.

Question 18

Clínica de la incompetencia ístmico-cervical:

Answer 18

• Presión pélvica
• Contracciones tipo Braxton-Hicks
• Cólicos o dolor de espalda como en la premenstruación
• Cambio del flujo vaginal

Question 19

Trisomía más común que causa pérdida gestacional recurrente:

Answer 19

Trisomía 16

Question 20

Criterios paraclínicos de sx antifosfolípidos:

Answer 20

• Anticoagulante de lupus
• Anticuerpo de la IgG de anticardiolipina
• Anti-b2-glycoprotein of IgG

Question 21

Criterios clínicos de sx antifosfolípidos:

Answer 21

• Trombosis vascular
• Embarazo: 1 o más muertes sin explicación de morfología normal, 1 o más nacimientos prematuros < 34 sdg, 3 o más pérdidas gestacionales sin explicación.

Question 22

¿Cuántos criterios se requieren para el dx de sx antifosfolípidos?

Answer 22

1 paraclínico y 1 clínico

Question 23

¿Cómo se sospecha la incompetencia ístmico cervical?

Answer 23

Se sospecha por antecedente de pérdida gestacional espontánea durante el segundo trimestre (típicamente < 24 semanas) sin contracciones uterinas.

Question 24

¿Cómo se confirma la incompetencia ístmico cervical pregestacional?

Answer 24

Paso del dilatador cervical Hegar no. 8

Question 25

¿Cómo se confirma el dx de incompetencia ístmico cervical gestacional?

Answer 25

USG
* 1er trimestre: diámetro orificio cervical interno > o igual a 15 mm
* 2do trimestre: diámetro orificio cervical interno > o igual a 20 mm

Question 26

Clasificación de las malformaciones müllerianas:

Answer 26

Question 27

Tratamiento de la incompetencia ístmico cervical:

Answer 27

Cerclaje en la semana 13 a 14 (primer semestre) y quitar antes de la semana 37 (contracciones)