pediatrische KNO Flashcards
Meest voorkomende diagnosen bij kinderen in HA praktijk
Acute bovenste luchtweginfectie, otitis media en hoesten
Factoren die verhoogd risico geven op otitis media
Jongere leeftijd, genetische predispositie, atopie (allergie), ongunstige ligging buis van Eustachius, broertjes en zusjes, crèche bezoek, seizoeninvloed, reflux, blootstelling aan water tijdens zwemmen, grote neusamandel en bepaalde syndromen
Anatomische aspecten die ook invloed kunnen hebben op ontstaan van otitis media
- Buis van Eustachius zorgt voor beluchting van neusholte en oor, maar is korter en zit in ongunstige hoek bij kinderen. Dan sneller ontstekingen.
- Adenoïden (bij uitgang buis van Eustachius) komen problemen vormen bij porte d’entrée naar oor via tuba auditiva.
- Bij schisis (hazenlip) komen vaker middenoor ontstekingen voor. En bij syndroom van Down ook (hypotonie), buis van Eustachius is hierbij relatief meer dicht en ze hebben zwakker immuunsysteem.
Otitis media acuta
Middenoorontsteking met vochtophoping in middenoor en klachten van acute infectie. Zichtbaar: bomberend trommelvlies (door pus erachter), trommelvlies komt wat naar voren en is rood (erytheem) en soms otorrhoea te zien (door trommelvliesperforatie).
Bijna alle kinderen maken een episode mee, 50-75% meer dan 1 keer. 80% geneest binnen 2-14 dagen en jonge kinderen kunnen langer ziek blijven.
Behandeling OMA
Pijnstilling en decongestiva (voor afname zwelling neusslijmvlies). Is symptoombestrijding
Als zieker worden of geen verbetering na 3 dagen geef je antibiotica. Ook geven bij <2jaar of bilaterale OMA en bij loopoor. Verhoogd risico op complicaties bij kinderen<6 maanden, immuungecompromitteerd, syndroom van Down en schisis.
Complicaties OMA
Mastoïditis (met/zonder abces), labyrinthitis (acute doofheid met evenwichtsklachten), trombusvorming in sinus sigmoïdeus, n. facialis paralyse en intracraniële complicaties en meningitis, met doofheid als mogelijk gevolg.
Otitis media met effusie
Vocht (niet steriel) achter het trommelvlies. Geen symptomen van acute infectie (koorts, pus of pijn). Demping ontstaat door het vocht, daardoor geleidingsverlies. Bij kinderen kan spraak- en taalontwikkeling dan moeilijker opgang komen.
Ontstaat door onderdruk, vocht treedt uit mucosa, als dit niet kan resorberen (doordat geen beluchting) blijft het staan. Dan oedeem van mucosa. Verstopping buis van Eustachius.
>90% van kinderen krijg meer dan 1x OME in eerste 4 jaar, piekincidentie rond 1 jaar en daalt na 6e jaar.
AO bij OME
Otoscopie, dan kan tympanometrie worden gedaan (druk in oor meten). Trommelvlies kan bij vocht achter het oor niet meebewegen en ontstaat vlakke curve. Ook kan audiogram worden gemaakt (vanaf ong. 3 jaar kan kind aangeven of ze piepje horen).
Helft van gevallen geneest binnen 3 maanden, 3/4 geneest binnen 6 maanden en 90% binnen 1 jaar. Hoge recidiefkans, als opnieuw vocht ontstaat kan blijvend gehoorverlies ontstaan.
Behandeling OME
Eerste instantie afwachten, als te lang duurt kan je trommelvliesbuisje plaatsen. Vocht kan dan resorberen en oplossen. Zorgt voor verbetering gehoor op korte termijn. Adenotomie doen als neusamandelen oorzaak zijn. Dat verbetert OME resolutie maar beperkt effect op gehoor.
Chronische otitis media
Langdurige oorontstekingen en daarmee geleidingsverlies. Cholesteatoom (ophoping keratinedebris) in pars flaccida kan optreden. Als niet behandeld kan bot gaan verbrokkelen. Op den duur kan gehoorbeenketen en n. facialis worden aangedaan. Door operatie kan mastoïd en middenoor worden schoongemaakt. Is sanerende ooroperatie.
Adenoïd (Neusamandelen)
Bij infectie kan rhinorroe (loopneus) ontstaan. Obstructie door vergrote adenoïden kan leiden tot mandademhaling, rhinorrhoea, snurken en apneu (ademstops en kan slaapapneusnyndroom van optreden, dan groeiachterstand en is meest harde indicatie voor adenotomie)
Adenotomie
Doen als sprake van obstructie, bij recidiverend OMA of persisterend OME of bovenste LWI veroorzaakt door vergrote adenoïden. Adenoïd wordt met soort kaasschaaf via mondholte weg geschaafd. Ruimte die ontstaat is stuk groter en zorgt voor vermindering van klachten.
Tonsillen
Liggen achter in mondholte. Lymfatisch weefsel in mond-keelgebied vormt soort rondje, ring van Waldeyer. En is eerste filter van ingeademde lucht. ring bestaat uit adenoïd, tonsillen boven in de keel en tonsillen op de tong.
Tonsillen kunnen zorgen voor obstructie als ze erg gezwollen zijn, dan moeite met voedsel doorslikken en apneu (s’nachts) kan ontstaan. Bij tonsillitis pijn en koorts en kan je veel kwijlen.
Behandeling tonsillen
Verwijderen via tonsillectomie, via Sluder methode (met Sludermes). Je maakt gat waarin tonsil komt te liggen, dan scherp mesje schiet gat dicht en tonsil wordt verwijderd. Bij tonsillitis of adenoiditis kan je ook pijnstillers geven met of zonder antibiotica (niet altijd chirurgisch verwijderen)
