Pediatrische KNO en n. facialis

Question 1

Gradering van tonsillen

Answer 1

Graad 1-4, graad 4 worden kissing tonsils genoemd; ze liggen dan tegen elkaar aan.

Question 2

Indicatie (adeno)tonsillectomie

Answer 2

7 of meer tonsillitiden per jaar. Als minder frequente klachten doe je afwachtend beleid. Maar beleid wijkt af bij comborbiditeit of complicaties (syndroom van Down, verminderde afweer of slaapapneusyndroom) bij eerste 2 geef je antibiotica en bij slaapapneu doorverwijzen naar KNO arts voor tonsillectomie

Question 3

Indicatie doorsturen naar KNO-arts voor adenotonsillectomie bij:

Answer 3

• Kinderen met zeer frequente tonsillitiden (7/meer per jaar of 10 afgelopen 2 jaar)
• Immuungecompromitteerde patiënten
• Kinderen die heel veel kwijlen
• Peritonsillair abces
• Volwassenen met frequente tonsillitiden met ernstige morbiditeit
• Obstructief slaapapneusyndroom (OSA) o.b.v. (adeno)tonsillair hyperplasie (kissing tonsills)

Question 4

Complicaties adenotonsillectomie

Answer 4

Kans op nabloeding (bij volwassenen is die kans groter dan bij kinderen), blijvende smaakverandering (beschadiging n. glossopharyngeus)

Question 5

Ontstekingen en hyperplasie adenoïden bij kinderen

Answer 5

Ontstaan vaak bij bovenste luchtweginfecties. BLWI en van adenoïd komen vaak voor bij kinderen. Adenotonsillaire hyperplasie is vergroting van zowel neusamandelen als tonsillen. Adenotonsillectomie is niet geïndiceerd bij kinderen met veel recidiverende BLWI’s.

Question 6

Therapie BLWI

Answer 6

Symptomatisch met NaCl neusspray, otrivin als dat niet werkt en eventueel analgeticum of antipyreticum. Voldoende vochtinname is van belang. Koorts neemt in 48-72h af. Pijnstilling kan beste rectaal worden gegeven. Antibioticakuur niet noodzakelijk want BLWI wordt meestal door virus veroorzaakt.

Question 7

Otitis media acuta

Answer 7

Incidentie 80% in eerste 3 levensjaren. Meeste verwekkers zijn: S. pneumoniea, H. influenza, Moraxella catarrhalis of virale verwekkers.
Presentatie: ziek en koorts, als trommelvlies perforeert nemen pijn en ziekteverschijnselen snel af, oor dan nog paar dagen afscheiding vertonen.

Question 8

Behandeling otitis media acuta

Answer 8

Expectatief met supportieve symptomatische behandeling (paracetamol, lokaal analgeticum en behandeling begeleidende rhinitis). Oordruppels hebben geen zin (want trommelvlies nog intact).
Antibiotica geven bij ernstig ziek kind, of: bilateraal OMA met loopoor <2jaar, anatomische afwijkingen KNO-gebied, ooroperaties in VG, gecompromitteerd immuunsysteem, kind<6maanden en als eerste presentatie kind loopoor met pijn/koorts.

Question 9

Mastoïditis

Answer 9

Palpabele rode zwelling achter oor met mogelijk pusvorming en afstaand oor. Kan tot meningitis leiden. Is self-limiting, maar als geen verbetering in 48-72h->draineren en antibiotica voorschrijven

Question 10

Indicaties paracentese (insnijden trommelvlies in vooronder kwadrant)

Answer 10

Hevige pijn en geen reactie op medicamenteuze behandeling, koortsstuipen, verminderde immuniteit, nemen van kweek voor bacteriologie, steeds recidiverende OMA, OMA met complicaties, persisterende OMA of recidief binnen een week en hyperbare zuurstofbehandeling bij kleine kinderen

Question 11

Plaatsen trommelvliesbuisje

Answer 11

Bij recidiverende OMA (als >6x per jaar) of bij taalstoornissen

Question 12

Chronische otitis media met effusie

Answer 12

Slecht horen, dan spraakachterstand. Geen goede beluchting van middenoor, onderdruk ontstaat en dat trekt vocht aan. Afwachtend beleid of plaatsen trommelvliesbuisjes

Question 13

House-Brackmann classificatie

Answer 13

6 gradaties, kantelpunt zit bij graad 3 en 4, bij 4 kan oog niet meer worden gesloten.

Question 14

Kenmerken facialis verlamming

Answer 14

Parasympatische functie valt ook uit, traansecretie kan dan niet meer goed functioneren en droge ogen en conjunctivitis op kunnen treden. Motorische functie van n. facialis is optrekken van oogleden (gaat hangen bij parese). Sensibele taak voor smaak van voorste 2/3 van tong. Ook innervatie deel pharynxboven en cavum conchae van oor worden sensibel geïnnerveerd.

Question 15

Bellse parese

Answer 15

Geen andere oorzaak voor verlamming kan worden gevonden, is ook wel idiopathische facialisverlamming.
Kenmerkend: perifere uitval alle takken, (sub)acuut ontstaan met snelle progressie van max 1 week, spontaan herstel 3-6 weken na ontstaan uitval. Vaak eerste BLWI, kou of verminderde weerstand. Vage peri-auroculaire pijn en dof gevoel in gelaat aan zelfde zijde. Ook smaakverlies of smaakverandering optreden evenals hyperacusis

Question 16

Behandeling Bellse parese

Answer 16

Corticosteroïden startan als melden binnen 72h na ontstaan als oog niet meer sluit.
n. facialis-decompressieoperatie kan maar is zeer zelden geïndiceerd bij Bellse parese

Question 17

Herpes zoster oticus

Answer 17

Als er blaasjes en pijn zou zijn. Begint vaak met periauriculaire pijn en soms met doof gevoel in gezicht en smaakverlies. Tegelijkertijd vesiculae rondom of in het oor en op gelaat en soms uitgebreider. Vesiculae drogen in en vormen korstjes.

Question 18

Behandeling herpes zoster oticus

Answer 18

Als presentatie binnen 1 week, dan starten met prednisolon. En binnen 48h na ontstaan van de huiduitslag starten met famciclovir voor 7 dagen. Pijnstilling is vaak noodzakelijk (meestal genoeg aan NSAIDs)

Question 19

Statische behandeling als n. facialis helemaal door is

Answer 19

Wenkbrauwlift, goudgewichtje (in bovenooglid bij onvoldoende sluiting), openen van neusklep, correctie mondhoekscheefstand

Question 20

Dynamische behandeling als n. facialis helemaal door is.

Answer 20

Reconstructies in acute fase: directe end-to-end anastomose of interpositie zenuwtransplantaat. En reconstructies in chronische fase

Question 21

Adjuvante behandeling als n. facialis door is

Answer 21

Mimetherapie en botox injecties

Question 22

2 soorten schedelbasisfractuur

Answer 22

• Lengtefractuur: veroorzaakt door zijdelings inwerkend geweld. Binnenoor blijft bespaard. Conductief gehoorverlies en behandeling is passief
• Dwarsfractuur: breuklijn door os petrosum tot in foramen magnum. Kan sprake van perceptief gehoorverlies, actieve behandeling.

Question 23

Testen om bepalen waar facialisbeschadiging zit

Answer 23

• Schirmertest: traanproductie meten (afhankelijk van n. petrosus major superficialis)
• Stapediusreflex: n. stapdiustesten
• Smaakonderzoek: chorda tympani testen.
  Als Schirmertest afwijkend is, zijn de andere testen dat ook.

Question 24

Stemvorkproeven

Answer 24

Als binnenoor is aangedaan-> perceptief gehoorverlies kan optreden. Weber lateraliseert dan naar gezonde oor. Rinne is indifferent of positief.
Doofheid: Rinne is indifferent
Conductief gehoorverlies: lateraliseert Weber naar aangedane oor en Rinne in aangedane oor is ook negatief. Duidt op lengte schedelbasisfractuur.