erythematosquameuze dermatosen en eczeem

Question 1

Erythematosquameuze dermatosen

Answer 1

Kenmerkend: roodheid (erytheem), schilfering en scherpe begrenzing (minder duidelijk te zien bij donkere huid, vooral de roodheid).

Question 2

Psoriasis

Answer 2

Chronische, niet-infecteuze huidaandoening. Scherp begrensde erythemateuze plaques met (witte) schilfering. Soms jeuk, hoeft niet. Onbekende oorzaak, maar vaak combi van aanleg met andere uitlokkende factor erbij. Triggers zijn: streptokokken keelontsteking, B-blokkers, lithium en onbekende. Dit zorgt voor opkomen ontstekingsfactoren.
Kan op elke leeftijd ontstaan, grootste piek tussen 20-30 jaar en kleine tussen 50-60jaar. Kent remissies en exacerbaties
Voorkeurslocaties: strekzijde knieën en ellebogen, stuit en behaarde hoofd, maar kan overal.

Question 3

Varianten psoriasis

Answer 3

• Punctata (puntvormig)
• Guttata: druppelvormig (klassiek bij streptokokken infectie)
• Nummularis (muntvormig)
• Annularis (ringen)
• Fingurata
• Pustulosa

Question 4

Topografische varianten psoriasis

Answer 4

• Vulgaris (meest voorkomend, plaques op knie, elleboog, stuit en behaarde hoofd)
• Capitis (hoofdhuid)
• Inversa: in plooien, als liezen
• Palmoplantaris: handpalmen of voetzolen
• Unguium: onder nagels
• Arthropathica: in gewrichten
• Universalis: over hele lichaam

Question 5

Nagelafwijkingen die kunnen voorkomen bij psoriasis

Answer 5

Olievlekfenomeen (unguium), putjes en/of groeven, distale onycholyse (loslating nagels) en subunguale keratose (eelt onder nagels)

Question 6

Koebner fenomeen bij psoriasi

Answer 6

Huidafwijkingen groeperen op manier of in vorm die overeenkomt met eerder niet-specifieke irritatie of letsel van de huid. Oorzaak is vaak wond, bijv. na chirurgie, psoriasis vormt dan daarna in die plekken.

Question 7

Diagnose psoriasis

Answer 7

Klinisch beeld (fam anamnese, roodheid, chronisch, schilfering en goede omgrenzing). Soms histopathologisch onderzoek

Question 8

Behandeling psoriasis

Answer 8

Goede uitleg, genezing niet mogelijk dus symptomatisch. Starten met lokale therapie: corticosteroïden in combi met vitamine D. direct starten met klasse 3 (evt. 4 als onvoldoende). Als niet werkt-> lichtterapie. Als ook dat niet genoeg-> systeemtherapie (eerst methotrexaat, later biologicals (TNF-a blokkers)). Als stoppen met behandeling komt het direct terug.

Question 9

Seborroïsch eczeem

Answer 9

Geeft geen jeuk (zoals andere eczeem wel). Kenmerkend: rood-schilferende, minder scherp begrensde plekken.
Voorkeurslocaties: nasolabiale plooien, wenkbrauwen, behaarde hoofd, presternaal en plooien (baby’s).
Sommige mensen reageren gevoeliger op Malassezia, eczeem kan dan ontwikkelen

Question 10

Diagnose seborroïsch eczeem

Answer 10

Klinisch beeld (rood, schilfering, minder scherp begrensd). Eventueel biopt om andere oorzaken uit te sluiten.

Question 11

Behandeling seborroïsch eczeem

Answer 11

Ook chronisch, dus symptomatisch. Bij heel milde vorm is alleen indifferente crème voldoende, vaak ook corticosteroïd geven (klasse 1). Imidazoolderivaten gebruiken tegen gist.

Question 12

Dermatocysten (mycose, epidermomycose, tinea of schimmelinfecties)

Answer 12

Veroorzaakt door schimmels of gisten. Oppervlakkige mycosen van huid, haren en nagels. Microsporum en epidermophyton geven huid- en haarafwijkingen en trichophyton geeft huid-, nagel en haarafwijkingen. Trichopyton komt meeste voor.

Question 13

Klinisch beeld dermatocysten

Answer 13

Erytheem en squamae, randactiviteit en asymmetrie. Op het behaarde hoofd kan dit ook kale plekken geven (haarzakjes gaan definitief kapot). Door randactiviteit heeft centraal genezen geen zin, want infectie breidt uit naar buiten

Question 14

Naamgeving dermatocysten

Answer 14

• Tinea manum/pedis: op handen en voeten
• Tinea capitis: op hoofd
• Tinea corporis: op hele lichaam
• Tinea cruris: in liezen

Question 15

Diagnose dermatocysten en therapie

Answer 15

Klinisch beeld, KOH preparaat of kweek (schilfers afschrapen en opvangen)
Stap 1: lokale anitmycotica (4-6weken), als erg uitgebreide infectie-> systemische behandeling. Andere indicaties orale therapie: mycose behaarde delen, diepe mycosen en onychomycose.

Question 16

Eczeem

Answer 16

Steriele ontstekingsreactie van huid en is verzamelnaam voor verschillende dermatologische diagnoses. Polymorfe, jeukende dermatose. Histologisch kenmerk is spongiose: oedeem tussen keratinocyten.

Question 17

Indelen eczeem

Answer 17

Op grond van oorzaak: allergisch contacteczeem, constitutioneel of ortho-ergisch contacteczeem
Morfologische kenmerken: arovesiculeus eczeem en nummulair eczeem

Question 18

Constitutioneel (atopisch) eczeem

Answer 18

Chronisch, jeukende, familiair voorkomende huidaandoening met recidiverend beloop. Polymorfie: erytheem, squamae, vesikels en papels. Veel mensen hebben het ooit gehad.
Diagnose op basis van: lang bestaande jeukende schilferende huidafwijkingen, typerend tijdsbeloop, positieve fam en aanwezigheid andere atopische ziektes.
Vaak geassocieerd met: hooikoorts, astma, allergische conjunctivitis en voedselallergie

Question 19

Typerend klinisch beeld bij leeftijdsbeloop

Answer 19

Baby: wangen, hoofd en buik
Schoolleeftijd: vooral in plooien en synchroon op handen en voeten
Volwassene: lichenificatie (verdikking huid door krabben)

Question 20

Kenmerken constitutioneel eczeem

Answer 20

80-90% heeft chronische infectie met S. Aureus, of herpes simplex. Kan voor overgroei zorgen. Jeuk is belangrijkste klacht, kan zorgen voor slapeloosheid.
Is multifactoriële aandoening: barrière dysfunctie, immuunresponsen, omgevingsfactoren en genetische mutaties.

Question 21

Allergisch contacteczeem

Answer 21

Type 4, dus vertraagde reactie op bepaald allergeen.
Kan komen op hoofd door haarcosmetica, rond ogen (lenzen, make-up of planten), mond (kunstgebit of tandpasta), oren (sieraden) en oksels (deo).
Mogelijke allergenen: nikkel, smaakstoffen, goud, kleurstoffen etc.

Question 22

Diagnose allergisch contacteczeem en behandeling

Answer 22

Plakproeven op huid, 2dagen laten zitten en dan bekijken.
Vermijden allergenen

Question 23

Ortho-ergisch contacteczeem

Answer 23

Irritatie-eczeem door water, zeep of andere irriterende vloeistoffen. Vaak op handen of in luiergebied. Contactallergie uitsluiten

Question 24

Acrovesiculeus (dyshidrotisch eczeem)

Answer 24

Sterk jeukende blaasjes, vooral laterale zijde vingers en voetzolen. Onbekende oorzaak, atopie speelt grote rol. Is chronisch en moeilijk te behandelen

Question 25

Nummulair eczeem

Answer 25

Muntgrote eczeemplekken. Vooral voor op volwassen leeftijd, is chronisch en therapieresistent

Question 26

Eczeem behandeling

Answer 26

Is chronisch, dus symptomatisch. Als mogelijk: eerst wegnemen oorzaak (vooral allergisch en ortho-ergisch contacteczeem). Indifferente zalven of crèmes, dan lokale corticosteroïden (klasse 2/3), anders immunosuppressieve middelen.

Question 27

Roodheid en schilfering op strekzijde

Answer 27

Dan zal het eerder psoriasis zijn, maar als in buigzijden, dan eerder constitutioneel eczeem.

Question 28

Luxerende factoren psoriasis

Answer 28

B-blokkers, lithium, ACE-remmers, stress of trauma, chloroquine en familieanamnese