COURS 05 - OESOPHAGE Flashcards
symptômes oesophagiens - pyrosis : définir
sensation de brulure
symptômes oesophagiens - pyrosis : comment est-il ressenti
- comme une brulure ascendante
symptômes oesophagiens - pyrosis : provoqué/pallié (2)
- augmenté ou parfois diminué par les repas
- survient davantage en position déclive
symptômes oesophagiens - pyrosis : région (3)
- rétrosternale
- épigastrique
- central
symptômes oesophagiens - pyrosis : décrire son lien avec les aliments
- douleur augmentée par l’acidité des tomates
- douleur diminuée par l’ingestion de lait ou d’antiacides
symptômes oesophagiens - pyrosis : a quel organe ce Sx est-il attribué? (2)
oesophage
estomac
symptômes oesophagiens - odynophagie : définir
- douleur apparaissant à la déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage
symptômes oesophagiens - odynophagie : comment est-elle ressentie (4)
- brulure
- pression
- blocage
- crampe
toujours suite à la déglutition
symptômes oesophagiens - odynophagie : qu’est-ce que cela évoque
ulcération
symptômes oesophagiens - odynophagie : région
région du cou ou du thorax
symptômes oesophagiens - dysphagie : définir
progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, soit dans le transfert, le transport ou les deux
symptômes oesophagiens - dysphagie :
vrai ou faux : parfois, le blocage est plus haut dans l’oesophage que ce qui est ressenti par le Px
FAUX : il est parfois plus bas
symptômes oesophagiens - dysphagie : définir la dysphagie haute
- il s’agit d’un problème de transfert
symptômes oesophagiens - dysphagie haute : que peut-on retrouver a l’histoire (2)
- toux
- ATCD de pneumonies d’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires
symptômes oesophagiens - dysphagie haute : par quoi peut-elle etre causée (2)
- atteinte des muscles striés de l’orophraynx
- atteinte des nerfs crâniens IX et XII
symptômes oesophagiens - dysphagie haute : que faut-il chercher à l’exam phys? pourquoi? (2)
- déviation de l’épiglotte → indique atteinte NC IX
- déviation de la langue → indique atteinte NC XII
symptômes oesophagiens - dysphagie haute : quel est l’examen de choix pour investigation? pourquoi?
- gorgée barytée
- permet d’observer l’aspiration trachéale du liquide si elle est présente
symptômes oesophagiens - dysphagie basse : définir
- problème de transport du bolus alimentaire
symptômes oesophagiens - dysphagie basse : distinguer dysphagie obstructive et motrice (2)
- obstructive : les solides sont plus difficiles à avaler
- motrice : les liquides sont plus problématiques que les solides
symptômes oesophagiens - dysphagie basse : comment est-ce que la palpation contribue à l’eval clinique?
- si la palpation de la fosse sus-claviculaire permet de mettre en évidence la présence d’adénopathies dures, une néoplasie maligne doit etre suspectée
symptômes oesophagiens - dysphagie basse : méthodes d’investigation (3)
- gorgée barytée
- endoscopie
- évaluation de la motilité
symptômes oesophagiens - dysphagie : distinguer transfert vs transport
- transfert : trasnfert du bolus de la cavité orophayngée à l’oesophage (via la coordination des muscles striés de la déglutition)
- transport : déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire sa fréquence
cest le type d’oesophagite le + fréquent
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : nommer ses deux sous-types
- érosive (complication du reflux)
- non érosive
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire la physiopathologie (3)
- principalement 2nd au reflux de liquide gastrique acide de l’estomac vers l’oesophage
- ce ne sont cependant pas tous les reflueurs qui dev des oesophagites
- l’oesophagite peptique se dev dans les sit ou il y a un deseq entre les facteurs agressants et protecteurs
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : quels sont les facteurs “agressants” qui jouent un role dans la physiopathologie (2)
- quantité et qualité du reflux
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : quels sont les facteurs “protecteurs” qui jouent un role dans la physiopatho (3)
- barrière muqueuse
- péristaltisme
- salive
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : symptomes (4)
- reflux
- pyrosis
- odynophagie
- dysphagie
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : Sx principal de l’oesophagite peptique non erosive
pyrosis
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : Sx principal de l’oesophagite peptique érosive
odynophagie
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : complications (6)
- hémorragies aigues (très rares)
- hémorragies chroniques possibles → peuvent causer des anémies ferriprives
- sténose
- oesophage de barrett
- perforation (rare)
- sténose par fibrose cicatricielle
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : qu’est-ce qu’une sténose et comment peut elle etre améliorée (2)
- anneau rigide qui peut causer une dysphagie aux solide
- améliorée par une dilatation par bougies ou ballons
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : qu’est-ce que la perforation et pourquoi est-elle rare
- déchirement de la région oesophago-gastrique
- très rare puisque la sous-muqueuse est la partie la plus solide du tube digestif
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : quand est-ce que surviennent les complications de sténose par fibrose cicatricelle et d’oesophage de Barrett
- après une longue période d’oesophagite peptique érosive non ou mal traitée
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : nommer les méthodes Dx (2)
- par endoscopie
- par essaie thérapeutique aux IPP
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire le Dx par endoscopie (4)
- permet de visualiser les lésions de l’oesophage
- permet de caractériser le dev de la maladie
- permet de déterminer la présence de complications (ulcération, fibrose, sténose, métaplasie)
- l’analyse des biopsies prélevées permet aussi de confirmer ou non la métaplasie
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire le Dx par essai des IPP (2)
- permet de déterminer si les douleurs etaient dues au liquide acide de l’estomac
- méthode privilégiée chez les patients plus jeunes, en l’absence de signaux d’alarme
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : les récidives sont-elles rares?
non, fréquentes
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire le Tx (4)
- Tx a long terme
- principalement composé d’IPP
- si Tx aux IPP inefficace, ajout d’un prokinétique
- ensuite, l’ajout d’un bloqueur H2 au coucher peut etre envisagé
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire le mode d’action des IPP (2)
- agissent sur les cellules pariétales de l’estomac pour + le pH du liquide gastrique
- ne réduisent pas la quantité de reflux
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire l’utilité des prokinétiques dans le Tx (3)
- augmentent le tonus du SOI
- favorisent la motilité oesophagienne
- favorisent la vidange gastrique
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : quelle est l’utilité des bloqueurs H2 dans le Tx
- réduction de l’acidité nocturne
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : quand y a-t-il métaplasie?
- quand l’épithélium pavimenteux de l’oesophage est détruit et remplacé par un épithélium cylindrique
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : que voit-on a la gastroscopie? à l’endoscopie?
- gastro : jonction entre les deux types d’épithéliums qui est plus proximale et irrégulière que le hiatus diaphragmatique, mais qui n’est pas un glissement gastrique
- endo : cela donne l’impression que l’oesophage est + court (endobrachyoesophage)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : comment confirme-t-on la métaplasie
a l’aide de biospis prises lors de la gastroscopie
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : comment fait-on le suivi
- biopsies aux deux ans pour déterminer si une dysplasie d’ajoute
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : définir dysplasie
modifications dans le forme ou l’organisation des cellules du tissu
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : décrire le risque de transformation maligne en adénocarcinome en présence de dyspalsie
il est multiplié par 30 à 40
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : quel est le meilleur moyen d’améliorer la survie? (3)
- détection précoce de la tumeur
- endoscopie avec biopsies aux deux ans
- destruction du segment de muqueuse métaplasie et dysplasique par un Tx local
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : facteurs de risque (3)
- H > 50 ans
- caucasien
- reflueur depuis >5 ans
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : nommer les Sx associés
- amélioration du pyrosis, qui était auparavant sévère
- dysphagie
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : expliquer pourquoi il s’accompagne d’une amélioration du pyrosis
- grace au remplcement par un épithéllum paviementeux intestinal, qui est mieux adapté pour supporter l’acidité
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : expliquer le lien avec la dysphagie
- la dysphagie en présence d’un oesophage de Barrett est associée a une sténose pouvant etre en lien avec le dev d’un adénocarcinome à l’oesophage distal
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : Tx
traitement par ablation (destruction de l’épithélium métaplasique avec des radiofrequences) pour permettre le retour de l’épithélium normal
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses : Sx (3)
- odynophagie
- dysphagie
- douleurs thoraciques
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses : sont-elles chroniques ou ponctuelles?
ponctuelles
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : nommer les virus pouvant les causer (3)
- herpes simplex 1
- cytomegalovirus
- VIH
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : décrire la présentation de l’oeosphagite à herpès simplex 1
- se présente par des odynophgies récidivantes de courte durée (1 sem)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : décrire la méthode Dx de l’oesophagite virale à herpes simplex 1 (2)
- Dx suspecté a l’endoscopie lorsque pls petites ulcérations sont découvertes a l’oesophage sup ou moyen
- Dx confirmé a la biopsie des lésions, à la recherche d’inclusions virales dans les cellules œsophagiennes
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : chez qui doit-on suspecter l’oesophagite virale à herpes simplex 1 (2)
- Px immunosup
- Px avec primo-infection a l’herpès
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : décrire la résolution de l’oesophagite à herpes simplex 1 (2)
- spontannée
- peut bénéficier de Tx antiviral pour diminuer la freq des récidives
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : chez qui est-il possible de retrouver des oesophagites a cytomégalovirus
Px immunosup (VIH, chimioTx, post-transplantation)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses mycosiques : quel mycète est generalement responsable
candida albicans
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses mycosiques : chez qui les retrouve-t-on (2)
- Px immunosup
- Px sous corticostéroides inhalés (immunosupression locale)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses mycosiques : comment est posé le Dx (2)
- visuellement a l’endoscopie : on voit des membranes blanchâtres floconneuses
- peut etre confirmé par biopsie et culture
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses mycosiques : Tx (2)
- Tx local avec antifongique topique par voie orale
- on utilise parfois un antifongique systémique
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites à éosinophiles : décrire (3)
- type d’oesophagite nouvellement reconnu
- plus freq chez la population pédiatrique
- assoicée aux allergies
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites à éosinophiles : comment se présente-t-elle (2)
par de la dysphagie aux solides ou une impaction alimentaire (obstruction alimentaire dans l’oesophage)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites à éosinophiles : comment l’investigue-t-on (2 méthode) et que trouve-t-on pour chacune d’elles
- endoscopie : l’oesophage a une apparence e trachée (oesophage en anneau)
- biopsie : infiltration massive des tissus sous-muqueux par des éosinophiles
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites à éosinophiles : quel est le Tx? quel est son désavantage?
- corticoTx locale aérosolisée
- peut causer des oesophagites à candida albicans
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : définir
atteinte sévère de l’oesophage due a l’ingestion d’un agent acide ou alcalin (encore pire)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : présentation (2)
- ulcérations par nécroses ou il faut craindre la perforation
- cicatrisation causant une certaine rigidité qui diminue l’efficacité du péristaltisme
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : que peut-elle causer (3)
- longues sténoses irreg
- brachyoesophage
- hernie hitale (estomac qui glisse au-dessus du hiatus diaphragmatique)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : pourquoi y a-t-il un risque de transformation néoplasique à long terme
- destruction important de l’épithélium oesophagien peut causer un cancer épidermoide
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : comment l’investigue-t-on
- endoscopie : évaluation de l’étendue des dégats
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : a quoi dont-on faire attention lors de l’endoscopie
éviter de perforer les organes affaiblis
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : Tx (3)
- garder en observation
- réduire l’inflammation avec des corticoides systémiques
- Cx d’urgence si perforation
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites médicamenteuses : décrire sa cause et ses Sx (3)
- lorsqu’un med reste collé a la paroi oesophagienne et cause un ulcère qui est ressenti par le patient sous forme de dysphagie, d’odynophagie et de douleur thoracique
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites médicamenteuses : facteurs de risques (4)
- med irritant ou corrosif
- dysmotricité oesophagienne
- prise du med en décubitus
- ingestion de liquide en quantité insuffisante lors de la prise du med
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites médicamenteuses : prévention
- prendre une gorgée d’eau avant d’avaler le med pour lubrifier l’oesophage et ainsi éviter que le med ne colle a la paroi de l’oesophage
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites médicamenteuses : Tx (2)
- guérison generalement spontannée après quelques jours
- peut nécessiter la prise d’antiacides avec anesthésiques locaux (ex : “Pink Lady”) pour réduire la douleur
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites radique : a quoi est-elle due
- due a des doses cumulatives de radiations localisées