COURS 05 - OESOPHAGE Flashcards
symptômes oesophagiens - pyrosis : définir
sensation de brulure
symptômes oesophagiens - pyrosis : comment est-il ressenti
- comme une brulure ascendante
symptômes oesophagiens - pyrosis : provoqué/pallié (2)
- augmenté ou parfois diminué par les repas
- survient davantage en position déclive
symptômes oesophagiens - pyrosis : région (3)
- rétrosternale
- épigastrique
- central
symptômes oesophagiens - pyrosis : décrire son lien avec les aliments
- douleur augmentée par l’acidité des tomates
- douleur diminuée par l’ingestion de lait ou d’antiacides
symptômes oesophagiens - pyrosis : a quel organe ce Sx est-il attribué? (2)
oesophage
estomac
symptômes oesophagiens - odynophagie : définir
- douleur apparaissant à la déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage
symptômes oesophagiens - odynophagie : comment est-elle ressentie (4)
- brulure
- pression
- blocage
- crampe
toujours suite à la déglutition
symptômes oesophagiens - odynophagie : qu’est-ce que cela évoque
ulcération
symptômes oesophagiens - odynophagie : région
région du cou ou du thorax
symptômes oesophagiens - dysphagie : définir
progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, soit dans le transfert, le transport ou les deux
symptômes oesophagiens - dysphagie :
vrai ou faux : parfois, le blocage est plus haut dans l’oesophage que ce qui est ressenti par le Px
FAUX : il est parfois plus bas
symptômes oesophagiens - dysphagie : définir la dysphagie haute
- il s’agit d’un problème de transfert
symptômes oesophagiens - dysphagie haute : que peut-on retrouver a l’histoire (2)
- toux
- ATCD de pneumonies d’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires
symptômes oesophagiens - dysphagie haute : par quoi peut-elle etre causée (2)
- atteinte des muscles striés de l’orophraynx
- atteinte des nerfs crâniens IX et XII
symptômes oesophagiens - dysphagie haute : que faut-il chercher à l’exam phys? pourquoi? (2)
- déviation de l’épiglotte → indique atteinte NC IX
- déviation de la langue → indique atteinte NC XII
symptômes oesophagiens - dysphagie haute : quel est l’examen de choix pour investigation? pourquoi?
- gorgée barytée
- permet d’observer l’aspiration trachéale du liquide si elle est présente
symptômes oesophagiens - dysphagie basse : définir
- problème de transport du bolus alimentaire
symptômes oesophagiens - dysphagie basse : distinguer dysphagie obstructive et motrice (2)
- obstructive : les solides sont plus difficiles à avaler
- motrice : les liquides sont plus problématiques que les solides
symptômes oesophagiens - dysphagie basse : comment est-ce que la palpation contribue à l’eval clinique?
- si la palpation de la fosse sus-claviculaire permet de mettre en évidence la présence d’adénopathies dures, une néoplasie maligne doit etre suspectée
symptômes oesophagiens - dysphagie basse : méthodes d’investigation (3)
- gorgée barytée
- endoscopie
- évaluation de la motilité
symptômes oesophagiens - dysphagie : distinguer transfert vs transport
- transfert : trasnfert du bolus de la cavité orophayngée à l’oesophage (via la coordination des muscles striés de la déglutition)
- transport : déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire sa fréquence
cest le type d’oesophagite le + fréquent
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : nommer ses deux sous-types
- érosive (complication du reflux)
- non érosive
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire la physiopathologie (3)
- principalement 2nd au reflux de liquide gastrique acide de l’estomac vers l’oesophage
- ce ne sont cependant pas tous les reflueurs qui dev des oesophagites
- l’oesophagite peptique se dev dans les sit ou il y a un deseq entre les facteurs agressants et protecteurs
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : quels sont les facteurs “agressants” qui jouent un role dans la physiopathologie (2)
- quantité et qualité du reflux
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : quels sont les facteurs “protecteurs” qui jouent un role dans la physiopatho (3)
- barrière muqueuse
- péristaltisme
- salive
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : symptomes (4)
- reflux
- pyrosis
- odynophagie
- dysphagie
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : Sx principal de l’oesophagite peptique non erosive
pyrosis
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : Sx principal de l’oesophagite peptique érosive
odynophagie
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : complications (6)
- hémorragies aigues (très rares)
- hémorragies chroniques possibles → peuvent causer des anémies ferriprives
- sténose
- oesophage de barrett
- perforation (rare)
- sténose par fibrose cicatricielle
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : qu’est-ce qu’une sténose et comment peut elle etre améliorée (2)
- anneau rigide qui peut causer une dysphagie aux solide
- améliorée par une dilatation par bougies ou ballons
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : qu’est-ce que la perforation et pourquoi est-elle rare
- déchirement de la région oesophago-gastrique
- très rare puisque la sous-muqueuse est la partie la plus solide du tube digestif
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : quand est-ce que surviennent les complications de sténose par fibrose cicatricelle et d’oesophage de Barrett
- après une longue période d’oesophagite peptique érosive non ou mal traitée
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : nommer les méthodes Dx (2)
- par endoscopie
- par essaie thérapeutique aux IPP
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire le Dx par endoscopie (4)
- permet de visualiser les lésions de l’oesophage
- permet de caractériser le dev de la maladie
- permet de déterminer la présence de complications (ulcération, fibrose, sténose, métaplasie)
- l’analyse des biopsies prélevées permet aussi de confirmer ou non la métaplasie
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire le Dx par essai des IPP (2)
- permet de déterminer si les douleurs etaient dues au liquide acide de l’estomac
- méthode privilégiée chez les patients plus jeunes, en l’absence de signaux d’alarme
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : les récidives sont-elles rares?
non, fréquentes
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire le Tx (4)
- Tx a long terme
- principalement composé d’IPP
- si Tx aux IPP inefficace, ajout d’un prokinétique
- ensuite, l’ajout d’un bloqueur H2 au coucher peut etre envisagé
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire le mode d’action des IPP (2)
- agissent sur les cellules pariétales de l’estomac pour + le pH du liquide gastrique
- ne réduisent pas la quantité de reflux
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire l’utilité des prokinétiques dans le Tx (3)
- augmentent le tonus du SOI
- favorisent la motilité oesophagienne
- favorisent la vidange gastrique
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : quelle est l’utilité des bloqueurs H2 dans le Tx
- réduction de l’acidité nocturne
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : quand y a-t-il métaplasie?
- quand l’épithélium pavimenteux de l’oesophage est détruit et remplacé par un épithélium cylindrique
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : que voit-on a la gastroscopie? à l’endoscopie?
- gastro : jonction entre les deux types d’épithéliums qui est plus proximale et irrégulière que le hiatus diaphragmatique, mais qui n’est pas un glissement gastrique
- endo : cela donne l’impression que l’oesophage est + court (endobrachyoesophage)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : comment confirme-t-on la métaplasie
a l’aide de biospis prises lors de la gastroscopie
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : comment fait-on le suivi
- biopsies aux deux ans pour déterminer si une dysplasie d’ajoute
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : définir dysplasie
modifications dans le forme ou l’organisation des cellules du tissu
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : décrire le risque de transformation maligne en adénocarcinome en présence de dyspalsie
il est multiplié par 30 à 40
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : quel est le meilleur moyen d’améliorer la survie? (3)
- détection précoce de la tumeur
- endoscopie avec biopsies aux deux ans
- destruction du segment de muqueuse métaplasie et dysplasique par un Tx local
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : facteurs de risque (3)
- H > 50 ans
- caucasien
- reflueur depuis >5 ans
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : nommer les Sx associés
- amélioration du pyrosis, qui était auparavant sévère
- dysphagie
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : expliquer pourquoi il s’accompagne d’une amélioration du pyrosis
- grace au remplcement par un épithéllum paviementeux intestinal, qui est mieux adapté pour supporter l’acidité
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : expliquer le lien avec la dysphagie
- la dysphagie en présence d’un oesophage de Barrett est associée a une sténose pouvant etre en lien avec le dev d’un adénocarcinome à l’oesophage distal
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : Tx
traitement par ablation (destruction de l’épithélium métaplasique avec des radiofrequences) pour permettre le retour de l’épithélium normal
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses : Sx (3)
- odynophagie
- dysphagie
- douleurs thoraciques
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses : sont-elles chroniques ou ponctuelles?
ponctuelles
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : nommer les virus pouvant les causer (3)
- herpes simplex 1
- cytomegalovirus
- VIH
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : décrire la présentation de l’oeosphagite à herpès simplex 1
- se présente par des odynophgies récidivantes de courte durée (1 sem)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : décrire la méthode Dx de l’oesophagite virale à herpes simplex 1 (2)
- Dx suspecté a l’endoscopie lorsque pls petites ulcérations sont découvertes a l’oesophage sup ou moyen
- Dx confirmé a la biopsie des lésions, à la recherche d’inclusions virales dans les cellules œsophagiennes
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : chez qui doit-on suspecter l’oesophagite virale à herpes simplex 1 (2)
- Px immunosup
- Px avec primo-infection a l’herpès
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : décrire la résolution de l’oesophagite à herpes simplex 1 (2)
- spontannée
- peut bénéficier de Tx antiviral pour diminuer la freq des récidives
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : chez qui est-il possible de retrouver des oesophagites a cytomégalovirus
Px immunosup (VIH, chimioTx, post-transplantation)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses mycosiques : quel mycète est generalement responsable
candida albicans
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses mycosiques : chez qui les retrouve-t-on (2)
- Px immunosup
- Px sous corticostéroides inhalés (immunosupression locale)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses mycosiques : comment est posé le Dx (2)
- visuellement a l’endoscopie : on voit des membranes blanchâtres floconneuses
- peut etre confirmé par biopsie et culture
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses mycosiques : Tx (2)
- Tx local avec antifongique topique par voie orale
- on utilise parfois un antifongique systémique
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites à éosinophiles : décrire (3)
- type d’oesophagite nouvellement reconnu
- plus freq chez la population pédiatrique
- assoicée aux allergies
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites à éosinophiles : comment se présente-t-elle (2)
par de la dysphagie aux solides ou une impaction alimentaire (obstruction alimentaire dans l’oesophage)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites à éosinophiles : comment l’investigue-t-on (2 méthode) et que trouve-t-on pour chacune d’elles
- endoscopie : l’oesophage a une apparence e trachée (oesophage en anneau)
- biopsie : infiltration massive des tissus sous-muqueux par des éosinophiles
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites à éosinophiles : quel est le Tx? quel est son désavantage?
- corticoTx locale aérosolisée
- peut causer des oesophagites à candida albicans
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : définir
atteinte sévère de l’oesophage due a l’ingestion d’un agent acide ou alcalin (encore pire)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : présentation (2)
- ulcérations par nécroses ou il faut craindre la perforation
- cicatrisation causant une certaine rigidité qui diminue l’efficacité du péristaltisme
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : que peut-elle causer (3)
- longues sténoses irreg
- brachyoesophage
- hernie hitale (estomac qui glisse au-dessus du hiatus diaphragmatique)
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : pourquoi y a-t-il un risque de transformation néoplasique à long terme
- destruction important de l’épithélium oesophagien peut causer un cancer épidermoide
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : comment l’investigue-t-on
- endoscopie : évaluation de l’étendue des dégats
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : a quoi dont-on faire attention lors de l’endoscopie
éviter de perforer les organes affaiblis
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : Tx (3)
- garder en observation
- réduire l’inflammation avec des corticoides systémiques
- Cx d’urgence si perforation
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites médicamenteuses : décrire sa cause et ses Sx (3)
- lorsqu’un med reste collé a la paroi oesophagienne et cause un ulcère qui est ressenti par le patient sous forme de dysphagie, d’odynophagie et de douleur thoracique
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites médicamenteuses : facteurs de risques (4)
- med irritant ou corrosif
- dysmotricité oesophagienne
- prise du med en décubitus
- ingestion de liquide en quantité insuffisante lors de la prise du med
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites médicamenteuses : prévention
- prendre une gorgée d’eau avant d’avaler le med pour lubrifier l’oesophage et ainsi éviter que le med ne colle a la paroi de l’oesophage
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites médicamenteuses : Tx (2)
- guérison generalement spontannée après quelques jours
- peut nécessiter la prise d’antiacides avec anesthésiques locaux (ex : “Pink Lady”) pour réduire la douleur
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites radique : a quoi est-elle due
- due a des doses cumulatives de radiations localisées
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites radique : qu’engendre-t-elle (2)
- en aigue : nécrose cellulaire mutlifocale ressentie sous forme de douleur, odynophagie ou dysphagie
- a long terme : sténose radique
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites radique : Tx (2)
- quand elle survient en aigue au cours d’un Tx de radioTx, la douleur est palliée grace a des analgésiques et des antiacides
- la nutrition nécessite parfois un tube naso-gatsrique
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs bénignes : prévalence
rares
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs bénignes : nommer le type principal
- léiomyomes (origine des muscles lisses)
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : quelle est leur prévalence
bcp plus fréquentes
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : pourquoi est-ce qu’un segment aussi court que l’oesophage compte 10% des cancers du tube digestif
- il est exposé aux produits ingérés qui ne sont pas encore désinfectés par le contnu acide de l’estomac
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : facteurs de risque (2)
- plus freq en Asie
- plus freq chez les hommes
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : compte pour quel % des décès par cancer en chine?
20%
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : quel est le ratio de prévalence H : F
2-20H : 1F
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : pourquoi est-ce que l’essai thérapeutique aux IPP pour le pyrosis est proscrit a 50+ ans? que fait-on a la place?
- car l’âge est un facteur de risque pour le cancer
- on faut une gastroscopie
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : nommer les types de tumeurs malignes possibles (2)
- cancer épidermoide ou malphigien
- adénocarcinome
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : prévalence du cancer épidermoide ou malpighien (2)
- représente le ⅔ des cancers œsophagiens
- incidence en diminution
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : que touche le cancer épidermoide? ou se retrouve-t-il?
- épithélium pavimenteux
- survient surtout aux ⅔ sup de l’oesophage
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : facteurs de risque du cancer epidermoide (5)
- oesophagites caustiques
- toxiques (alcools, tabac, thé brulant)
- diététiques (nitrites et nitroasmines alimentaires)
- ethnies (asiatiques, noirs > caucasiens)
- hommes > 50 ans
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : que touche l’adnénocarcinome? ou le retrouve-t-on?
- l’épithélium glandulaire
- atteinte surtout au ⅓ inf de l’oesphage, puisqu’il s’agit de la région de métaplasie de l’oesophage de Barrett
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : décrire l’incidence de l’adénocarcinome
elle est en augmentation malgré l’usage de plus en plus libéral des IPP
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : facteurs de risque de l’adénocarcinome (3)
- hommes > 50 ans
- caucasiens
- reflueurs chroniques
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : présentation clinique (4)
- dysphagie basse et progressive (aux solides d’abord puis liquides ensuite - obstruction mécanique graduelle)
- perte de poids (apport insuff due a l’obstruction + dysphagie)
- anémie (2nd a ulcération tumorales et pertes sanguines)
- aspiration bronchique du contenu oesphagien (due à l’obstruction partielle)
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : nommer les méthodes Dx possibles (3)
- gorgée barytée
- endoscopie et biopsies
- bilan d’extension
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : décrire le role de la gorgée barytée (2)
- détection les lésions bourgeonnantes (obstruction) et les lésions infiltrantes (ulcérations, sténose, rigité)
- méthode imparfaite : doit être complétée par endoscopie
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : décrire le role de l’endoscopie et biopsies
- confirmation du Dx pathologique
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : décrire le role du bilan d’extension (2)
- évaluation de l’opérabilité du Px
- évaluation de l’agressivité du Tx a envisage (curatif vs palliatif)
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : quels facteurs doivent etre pris en compte dans le bilan d’extension (3)
- la paroi (sans péritoine)
- l’atteinte ou la proximité des organes du médiastin (coeur, aorte, bronches, trachée)
- l’atteinte ou la proximité des ganglions médiastinaux, para-trachéaux et sus-claviculaire
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : à quelles techniques fait-on appel pour faire le bilan d’extension (2)
- TDM
- écho endoscopie
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : décrire le Tx a visée curative (4)
- possible que chez très peu de Px
- survie a 5 ans limitée (5-10%)
- chimioTx avec radioTx
- résection de l’oeosphage qui est remplacé par l’estomac ou le colon
pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : décrire le Tx a visée palliative (2)
- chimioTx avec radioTx
- et/ou pose d’endoprothèse dans l’oesophage pour faciliter l’alimentation
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-il ressenti (3)
- comme du pyrosis
- peut etre accompagné d’un gout amer dans le bouche
- peut etre accompagné de régurgitation d’aliments digérés
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : prévalence
condition très fréquente
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand est-il considéré pathologique? (2)
- rapporté > 1x/semaine
- porte atteinte à la qualité de vie
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : role des defenses naturelles contre le reflux
- protègent la muqueuse oesophagienne du contenu acide de l’estomac
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les défenses naturelles contre le reflux (5)
- SOI
- action du diaphragme
- segment intra-abdominal de l’oesophage
- dégagement oesophagien efficace
- vidange gastrique efficace
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que le SOI contribue aux défenses naturelles contre le RGO (2)
- constitue le sphincter intrinsèque de la jonction gastro oesophagienne
- il ets tjrs en légère contraction pour que Pabdo = PSOI
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : que constitue le diaphragme (role dans les défenses nat contre le RGO)
- sphincter externe ou extrinsèque de la jonction oesophago-gastrique
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que le segment intra-abdominal de l’oesophage est une barrière contre le RGO (2)
- l’oesophage est soumis à une pression + dans l’abdomen
- a chaque inspiration, la pression thoracique devient - et tente d’aspirer le contenu gastrique vers le thorax
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est assuré le dégagement oesophagien efficace (4)
- gravité
- péristaltisme oesophagien
- neutralisation par les bicarbonates de la salive
- neutralisation par les bicarbonates de l’oesophage
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les conditions prédisposantes au RGO (7)
- augmentation de la pression sur l’estomac (Pabdo > PSOI)
- diminution du SOI (Pabdo > PSOI)
- destruction du SOI
- hypersécrétion d’acide
- gastroparésie
- relaxations transitoires inappropriées du SOI
- poche d’acide au fundus
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer 3 conditions qui augmentent la pression sur l’estomac
- obésité
- grossesse
- vetements serrés
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que la pression du SOI peut etre diminuée (3)
- aliments : café, thé, menthe, chocolat, graisses, alcool
- certains médicaments
- maladies atteignant les muscles lisses de l’oesophage
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment peut-il y avoir destruction du SOI (3)
- résection Cx (cancer)
- post-myotomie de Heller (achalasie)
- injection de toxine botulinique (achalasie)
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer un exemple de condition menant à l’hypersécrétion d’acide
- syndrome de zollinger-ellison
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : décrire gastroparésie (2)
- motricité insuff de l’estomac qui affecte la vidange gastrique
- peut etre primaire ou secondaire à un diabète, un état post-vagotomie ou une sténose pylorique
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les complications oesophagiennes possibles (2) ainsi que leur manifestations
- oesophagite peptique (de reflux) : pyrosis, endoscopie anormale
- reflux sans oesophagite (NERD) : pyrosis et endoscopie normale
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO :
vrai ou faux : la présence d’une oesophagite n’est pas nécessaire pour que le patient ressente des Sx d’oesophagite tels que le pyrosis
VRAI
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les complications ORL (1) ainsi que leurs manifestations
- laryngite de reflux : enrouement matinal de la voix, pharyngite chronique. toux chronique
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les complications pulmonaires (3)
- asthme nocturne non allergique
- pneumonies d’aspirations récidivantes
- hoquet chronique
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer une complication buccale
perte de l’émail des dents
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que le RGO peut mimer des douleurs thoraciques coronariennes?
via un spasme oesophagien secondaire au reflux
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment se fait le Dx (3)
- basé en premier sur l’histoire clinique
- on fait généralement un essai thérapeutique d’emblée
- seulement les patients ayant une indication d’investigation subiront des tests Dx
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les indications d’investigations Dx (3)
- présence de signes d’alarme
- non-réponse ou récidive précoce des Sx à l’arret d’un Tx initial empirique de 4 à 8 semaine
- histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion d’une complication du RGO (ex : sténose peptique ou oesophage de Barrett)
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les signaux d’alarme (8)
- dysphagie
- odynophagie
- patient > 50 ans
- reflueur depuis > 5 ans
- perte de poids
- anorexie
- anémie
- manifestations extra-oesophagiennes
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les tests Dx possibles (4)
- gastroscopie et biopsies oesophagiennes
- gorgée barytée
- pHmétrie de 24h
- manométrie
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que les gastroscopies et biopsies sont utiles au Dx
- permettent de det s’il y a une oesophagite ou un oesophage de Barrett
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que la pHmétrie de 24h est utile au Dx
- permet de det s’il y a un RGO en prenant une mesure du pH oesophagien lorsque le patient ressent les Sx investigués
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que la manométrie est utile au Dx
- mesure les pressions dans l’oesophage sur 15 minutes pour det si la contraction de celui-ci est problématique
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les méthodes de Tx possibles (4)
- modifications des habitudes de vie
- médication anti-acide
- médication prokinétique
- chirurgie
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quels changements aux habitudes de vie doivent etre faits pour le Tx (6)
- cesser le tabac
- changer ou cesser les médicaments qui diminuent la pression du SOI
- élévation de la tete du lit de 10-15 cm (surtout si RGO nocturne)
- perte de poids (si obésité importante ou si gain de poids significatif avant l’arrivée des Sx)
- éviter les aliments ou breuvages irritants
- éviter les repas chargés et les aliments gras
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand utilise-t-on les médicaments antiacides dans le Tx? comment agissent-ils?
- quand la douleur est le Sx dominant
- réduisent l’acidicité
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer des types d’antiacides (3)
- antiacides (vente libre) → maalox, pepto, gaviscon
- anti-H2 (vente libre) → ranitidine, famotidine
- IPP → oméprazole, esoméprazole, pantoprazole
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand utilise-t-on des prokinétiques dans le Tx? comment agissent-ils?
- quand le Sx dominant sont les régurgitations
- ils réduisent le reflux
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand doivent etre pris les prokinétiques?
avant le repas et le coucher
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer 2 exemples de prokinétiques
- métoclopramide
- dompéridone
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : a quoi faut-il faire attention lorsqu’on donne des prokinétique
- a la présence de d’autres med qui allongent eux aussi le QT
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand propose-t-on la Cx comme Tx?
- suite à un échec au Tx médical
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand est-ce que la Cx est utile?
- lorsqu’elle vise a réduire les régurgitations
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : effets secondaires de la Cx (3)
- éructations difficiles
- dysphagie
- dyspepsie
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : décrire le reflux chez l’enfants (2)
- physiologique jusqu’a 18 mois
- pas une cause de pleurs inexpliqués (coliques)
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand est-ce que le reflux chez l’enfant nécessite une investigation et un Tx? (3)
- s’il entraine des complications comme :
- oesophagite peptique (rare)
- retard de croissance
- problèmes resp
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : que retrouve-t-on a l’examen (3)
- dysphagie
- toux
- ATCD de pneumonies d’aspiration
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : de quelles origines peut-elle etre (2)
- motrice
- mécanique
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : décrire l’origine motrice (2)
- atteinte des nerfs craniens IX-X-XI au niveau de leurs noyaux (AVC) ou des nerfs (sclérose latérale amyotrophique)
- atteinte des muscles striés pharyngés (ex : myasthénie grave, syndrome oculopharyngé)
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : nommer un exemple de patho causant une origine mécanique
diverticule de Zenker
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : méthodes d’investigation (2)
- gorgée barytée
- endoscopie
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : décrire l’utilité de la gorgée barytée (2)
- permet d’identifier un prob lors du transfert et le décrire
- détection d’un diverticule de Zenker ou d’une lésion obstructive
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : utilité de l’endoscopie
permet de visualiser une lésion obstructive intra-oesophagienne
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : ou se trouve la lésion causant la dysphagie haute (dysmotricité de transfert)
- peut se trouver en proximal (haute), mais aussi en distal (basse), meme si elle est ressentie plus haute
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : Tx (2)
- traiter la patho causant la dysphagie
- faciliter l’alimentation par un changement de diète et une réduction de la mastication
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transport : de quelles origines peut elle etre (2)
- motrice
- mécanique
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transport : nommer les origines d’hypomotricité (2) et d’hypermotricité (3)
- hypomotricité : sclérodermie, oesophagite radique
- hypermotricité : achalasie, spasme diffus, casse-noissette
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transport : Sx de troubles d’hypomotricité (4)
- pas de péristaltisme = reflux avec régurgitations
- oesophagite
- sténose
- hémorragie
*complications possibles
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transport : méthodes Dx de trouble d’hypomotricité (2)
- manométrie
- endoscopie
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transport : nommer les Tx des troubles d’hypomotricité (2). quel est leur but?
- IPP et prokinétique
- but : éviter et Tx les oesophagites
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transport : nommer les causes des troubles mécaniques + 2 exemples
- sténoses malignes ou bénignes
- ex : canceur, anneau de Schatzki
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : définir (2)
- type d’hypermotricité de l’oesophage causé par un trouble dans l’innervation de celui-ci
- caractérisé par une absence de péristaltisme oesophagien et un defaut de relaxation du SOI dont la pression est augmentée
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : causes (2)
- souvent primaire, d’étiologie inconnue et due a une activité anormale du plexus entérique intrinsèque
- peut etre 2nd a la malade de Chagas, a une infiltration néoplasique ou a un syndrome paranéoplasique
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : présentation clinique (5)
- dysphagie motrice, autant aux solides qu’aux liquides
- douleur thoracique
- régurgitation et vomissement d’aliments non digérés
- perte de poids*
- aspiration pulmonaire*
*complications
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : méthodes d’investigation (3)
- manométrie (examen déterminant)
- gorgée barytée
- endoscopie
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : décrire l’utilité de la manométrie (2)
- permet de constater l’absence de péristaltisme
- permet de constater la relaxation incomplète du SOI dont la pression de repos est élevée
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : décrire l’utilité de la gorgée barytée (3)
- permet de constater la dilatation de l’oesophage ;
- la perte de péristaltisme ;
- l’oesophage distal en forme de bec d’oiseau
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : décrire l’utilité de l’endoscopie
- nécessaire pour éliminer une infiltration néoplasique
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : quel est l’objectif du Tx
- soulager la dysphagie créée par l’obstruction
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : méthodes Tx (3)
- médical : dilatation pneumatique du SOI
- Cx : mytomie du SOI
- pharmaco : bloqueurs calciques, nitrates, injection de toxine botulique au SOI
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - spasmes diffus de l’oesophage : décrire
- hypermotricité caractérisée par des contractions non péristaltiques intenses
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - spasmes diffus de l’oesophage : comment sont-ils ressentis (2)
- douleur rétrosternale
- accompagnée de dysphagie
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - spasmes diffus de l’oesophage : a quoi sont dues les contractions
- température extremes dans l’oesophage (aliments très chauds/froids)
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - spasmes diffus de l’oesophage : résultat à la gorgée barytée
elle est normale
pathologies fonctionnelles de l’oesophage - spasmes diffus de l’oesophage : décrire les tests manométriques réalisés pour investiguer
ils sont difficiles a réaliser a cause de l’intermittence du problème
autres pathologies - hernie hiatale : définir
cest lorsqu’une partie de l’estomac remonte dans le thorax à travers le hiatus diaphragmatique
autres pathologies - hernie hiatale : nommer les 2 types
- par glissement
- par roulement
autres pathologies - hernie hiatale : quel type est le + fréquent
- par glissement
autres pathologies - hernie hiatale : décrire l’hernie par glissement (3)
- glissement de la jonction gastro-oesophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique
- une partie de l’estomac est tirée a travers le hiatus
- ce n’est pas considéré comme une patho en soi, mais plutot comme une variante anatomique (présente chez pls personnes sans Sx)
autres pathologies - hernie hiatale : décrire le lien RGO/hernie par glissement (2)
- cette hernie est associée au RGO, mais elle n’en cause pas toujours
- une grosse hernie peut causer des modifications anatomiques suffisamment importantes pour causer du reflux
autres pathologies - hernie hiatale : décrire le risque ischémique de la portion gastrique herniée dans l’hernie par glissement vs par roulement
- glissement : aucun risque
- roulement : risque nécessitant une Cx urgente
autres pathologies - hernie hiatale : décrire l’hernie par roulement (2)
- la jonction gastro-oesophagienne reste en place
- cest une partie du fundus (corps) de l’estomac qui fait herniation a coté de l’oesophage par le hiatus diaphragmatique
autres pathologies - hernie hiatale : Sx de l’hernie par roulement
- dysphagie
- douleur
autres pathologies - hernie hiatale : y a-t-il un lien entre hernie par roulement/RGO?
non, l’hernie par roulement n’a pas de reflux associé
autres pathologies - diverticule de Zenker : décrire (2)
- poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse oesophagienne
- située en postérieur gauche au-dessus du muscle cricopharyngé
autres pathologies - diverticule de Zenker : a quoi est souvent lié son dev? qu’est-ce que cela a comme conséquence?
- un SOS hypertonique
- cela rend le passage des aliments difficile
autres pathologies - diverticule de Zenker : présentation chez la personne âgée (4)
- dysphagie haute
- régurgitations d’aliments du déjeuner, non digérés, au couché
- toux
- halitose
autres pathologies - diverticule de Zenker : investigation (2)
- gorgée barytée
- endoscopie
autres pathologies - diverticule de Zenker : a quoi faut-il faire attention lors de l’endoscopie
a ne pas le perforer
autres pathologies - diverticule de Zenker : Tx
myotomie du muscle cricopharyngé pour faciliter le passage des aliments et faire regresser le diverticule
autres pathologies - syndrome de Boerhaave : définir
- rupture oesophagienne complète qui eut etre due aux efforts de vomissement ou a l’intervention médicale lors de la dilatation du SOI
autres pathologies - syndrome de Boerhaave : comment est-il ressenti
douleur thoracique sévère
autres pathologies - syndrome de Boerhaave : investigation (2)
- emphysème sous-cutané cervical
- pneumomédiastin a la Rx pulmonaire
autres pathologies - syndrome de Boerhaave : Tx
Cx
autres pathologies - syndrome de Boerhaave : mortalité
important meme avec Tx chirurgical
autres pathologies - syndrome de Mallory-Weiss : définir (2)
- déchirure de la muqueuse a la jonction gatsro-oesophagienne due a des efforts de vomissements
- cause une hémorragie digestive haute
autres pathologies - syndrome de Mallory-Weiss : décrire la douleur ressentie
aucune, elle est indolore
autres pathologies - syndrome de Mallory-Weiss : que cause ce syndrome (2)
- en situation de vomissements alimentaires répétés avec efforts importants suivies d’hématémèse
- dans 50% des cas, l’hématémèse peut etre présente au premier vomissement
autres pathologies - syndrome de Mallory-Weiss : Tx
résolution spontanée dans 90% des cas
autres pathologies - anneau de Schatzki : définir
- sténose dans le ⅓ distal de l’oesophage, à la jonction des épithéliums gastrique et oesophagien
autres pathologies - anneau de Schatzki : comment se présent-t-il (3)
- “steak house syndrome”
- dysphagie complète, subite et douleureuse après avoir avalé une bouchée trop grosse
- le Px arrive a l’urgence en crachant sa salive dans un verre
autres pathologies - anneau de Schatzki : Tx (2)
- l’aliment coincé dans l’anneau finira par etre digéré par l’acide et les enzymes de l’estomac : aucun Tx a ce niveau
- dilatation de l’oesophage au niveau de l’anneau pour éviter les récividves