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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 1 > COURS 05 - OESOPHAGE > Flashcards

COURS 05 - OESOPHAGE Flashcards

1
Q

symptômes oesophagiens - pyrosis : définir

A

sensation de brulure

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Q

symptômes oesophagiens - pyrosis : comment est-il ressenti

A
  • comme une brulure ascendante
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3
Q

symptômes oesophagiens - pyrosis : provoqué/pallié (2)

A
  • augmenté ou parfois diminué par les repas
  • survient davantage en position déclive
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4
Q

symptômes oesophagiens - pyrosis : région (3)

A
  • rétrosternale
  • épigastrique
  • central
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Q

symptômes oesophagiens - pyrosis : décrire son lien avec les aliments

A
  • douleur augmentée par l’acidité des tomates
  • douleur diminuée par l’ingestion de lait ou d’antiacides
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6
Q

symptômes oesophagiens - pyrosis : a quel organe ce Sx est-il attribué? (2)

A

oesophage

estomac

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7
Q

symptômes oesophagiens - odynophagie : définir

A
  • douleur apparaissant à la déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage
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8
Q

symptômes oesophagiens - odynophagie : comment est-elle ressentie (4)

A
  • brulure
  • pression
  • blocage
  • crampe

toujours suite à la déglutition

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9
Q

symptômes oesophagiens - odynophagie : qu’est-ce que cela évoque

A

ulcération

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10
Q

symptômes oesophagiens - odynophagie : région

A

région du cou ou du thorax

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11
Q

symptômes oesophagiens - dysphagie : définir

A

progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, soit dans le transfert, le transport ou les deux

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12
Q

symptômes oesophagiens - dysphagie :

vrai ou faux : parfois, le blocage est plus haut dans l’oesophage que ce qui est ressenti par le Px

A

FAUX : il est parfois plus bas

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13
Q

symptômes oesophagiens - dysphagie : définir la dysphagie haute

A
  • il s’agit d’un problème de transfert
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14
Q

symptômes oesophagiens - dysphagie haute : que peut-on retrouver a l’histoire (2)

A
  • toux
  • ATCD de pneumonies d’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires
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15
Q

symptômes oesophagiens - dysphagie haute : par quoi peut-elle etre causée (2)

A
  • atteinte des muscles striés de l’orophraynx
  • atteinte des nerfs crâniens IX et XII
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16
Q

symptômes oesophagiens - dysphagie haute : que faut-il chercher à l’exam phys? pourquoi? (2)

A
  • déviation de l’épiglotte → indique atteinte NC IX
  • déviation de la langue → indique atteinte NC XII
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17
Q

symptômes oesophagiens - dysphagie haute : quel est l’examen de choix pour investigation? pourquoi?

A
  • gorgée barytée
  • permet d’observer l’aspiration trachéale du liquide si elle est présente
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18
Q

symptômes oesophagiens - dysphagie basse : définir

A
  • problème de transport du bolus alimentaire
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19
Q

symptômes oesophagiens - dysphagie basse : distinguer dysphagie obstructive et motrice (2)

A
  • obstructive : les solides sont plus difficiles à avaler
  • motrice : les liquides sont plus problématiques que les solides
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20
Q

symptômes oesophagiens - dysphagie basse : comment est-ce que la palpation contribue à l’eval clinique?

A
  • si la palpation de la fosse sus-claviculaire permet de mettre en évidence la présence d’adénopathies dures, une néoplasie maligne doit etre suspectée
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21
Q

symptômes oesophagiens - dysphagie basse : méthodes d’investigation (3)

A
  • gorgée barytée
  • endoscopie
  • évaluation de la motilité
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22
Q

symptômes oesophagiens - dysphagie : distinguer transfert vs transport

A
  • transfert : trasnfert du bolus de la cavité orophayngée à l’oesophage (via la coordination des muscles striés de la déglutition)
  • transport : déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage
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23
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire sa fréquence

A

cest le type d’oesophagite le + fréquent

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24
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : nommer ses deux sous-types

A
  • érosive (complication du reflux)
  • non érosive
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25
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire la physiopathologie (3)

A
  • principalement 2nd au reflux de liquide gastrique acide de l’estomac vers l’oesophage
  • ce ne sont cependant pas tous les reflueurs qui dev des oesophagites
  • l’oesophagite peptique se dev dans les sit ou il y a un deseq entre les facteurs agressants et protecteurs
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26
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : quels sont les facteurs “agressants” qui jouent un role dans la physiopathologie (2)

A
  • quantité et qualité du reflux
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27
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : quels sont les facteurs “protecteurs” qui jouent un role dans la physiopatho (3)

A
  • barrière muqueuse
  • péristaltisme
  • salive
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28
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : symptomes (4)

A
  • reflux
  • pyrosis
  • odynophagie
  • dysphagie
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29
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : Sx principal de l’oesophagite peptique non erosive

A

pyrosis

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30
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : Sx principal de l’oesophagite peptique érosive

A

odynophagie

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31
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : complications (6)

A
  • hémorragies aigues (très rares)
  • hémorragies chroniques possibles → peuvent causer des anémies ferriprives
  • sténose
  • oesophage de barrett
  • perforation (rare)
  • sténose par fibrose cicatricielle
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32
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : qu’est-ce qu’une sténose et comment peut elle etre améliorée (2)

A
  • anneau rigide qui peut causer une dysphagie aux solide
  • améliorée par une dilatation par bougies ou ballons
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33
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : qu’est-ce que la perforation et pourquoi est-elle rare

A
  • déchirement de la région oesophago-gastrique
  • très rare puisque la sous-muqueuse est la partie la plus solide du tube digestif
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34
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : quand est-ce que surviennent les complications de sténose par fibrose cicatricelle et d’oesophage de Barrett

A
  • après une longue période d’oesophagite peptique érosive non ou mal traitée
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35
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : nommer les méthodes Dx (2)

A
  • par endoscopie
  • par essaie thérapeutique aux IPP
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36
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire le Dx par endoscopie (4)

A
  • permet de visualiser les lésions de l’oesophage
  • permet de caractériser le dev de la maladie
  • permet de déterminer la présence de complications (ulcération, fibrose, sténose, métaplasie)
  • l’analyse des biopsies prélevées permet aussi de confirmer ou non la métaplasie
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37
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire le Dx par essai des IPP (2)

A
  • permet de déterminer si les douleurs etaient dues au liquide acide de l’estomac
  • méthode privilégiée chez les patients plus jeunes, en l’absence de signaux d’alarme
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38
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : les récidives sont-elles rares?

A

non, fréquentes

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39
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire le Tx (4)

A
  • Tx a long terme
  • principalement composé d’IPP
  • si Tx aux IPP inefficace, ajout d’un prokinétique
  • ensuite, l’ajout d’un bloqueur H2 au coucher peut etre envisagé
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40
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire le mode d’action des IPP (2)

A
  • agissent sur les cellules pariétales de l’estomac pour + le pH du liquide gastrique
  • ne réduisent pas la quantité de reflux
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41
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire l’utilité des prokinétiques dans le Tx (3)

A
  • augmentent le tonus du SOI
  • favorisent la motilité oesophagienne
  • favorisent la vidange gastrique
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42
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : quelle est l’utilité des bloqueurs H2 dans le Tx

A
  • réduction de l’acidité nocturne
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43
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : quand y a-t-il métaplasie?

A
  • quand l’épithélium pavimenteux de l’oesophage est détruit et remplacé par un épithélium cylindrique
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44
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : que voit-on a la gastroscopie? à l’endoscopie?

A
  • gastro : jonction entre les deux types d’épithéliums qui est plus proximale et irrégulière que le hiatus diaphragmatique, mais qui n’est pas un glissement gastrique
  • endo : cela donne l’impression que l’oesophage est + court (endobrachyoesophage)
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45
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : comment confirme-t-on la métaplasie

A

a l’aide de biospis prises lors de la gastroscopie

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46
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : comment fait-on le suivi

A
  • biopsies aux deux ans pour déterminer si une dysplasie d’ajoute
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47
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : définir dysplasie

A

modifications dans le forme ou l’organisation des cellules du tissu

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48
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : décrire le risque de transformation maligne en adénocarcinome en présence de dyspalsie

A

il est multiplié par 30 à 40

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49
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : quel est le meilleur moyen d’améliorer la survie? (3)

A
  • détection précoce de la tumeur
  • endoscopie avec biopsies aux deux ans
  • destruction du segment de muqueuse métaplasie et dysplasique par un Tx local
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50
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : facteurs de risque (3)

A
  • H > 50 ans
  • caucasien
  • reflueur depuis >5 ans
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51
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : nommer les Sx associés

A
  • amélioration du pyrosis, qui était auparavant sévère
  • dysphagie
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52
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : expliquer pourquoi il s’accompagne d’une amélioration du pyrosis

A
  • grace au remplcement par un épithéllum paviementeux intestinal, qui est mieux adapté pour supporter l’acidité
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53
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : expliquer le lien avec la dysphagie

A
  • la dysphagie en présence d’un oesophage de Barrett est associée a une sténose pouvant etre en lien avec le dev d’un adénocarcinome à l’oesophage distal
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54
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophage de Barrett : Tx

A

traitement par ablation (destruction de l’épithélium métaplasique avec des radiofrequences) pour permettre le retour de l’épithélium normal

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55
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses : Sx (3)

A
  • odynophagie
  • dysphagie
  • douleurs thoraciques
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56
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses : sont-elles chroniques ou ponctuelles?

A

ponctuelles

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57
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : nommer les virus pouvant les causer (3)

A
  • herpes simplex 1
  • cytomegalovirus
  • VIH
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58
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : décrire la présentation de l’oeosphagite à herpès simplex 1

A
  • se présente par des odynophgies récidivantes de courte durée (1 sem)
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59
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : décrire la méthode Dx de l’oesophagite virale à herpes simplex 1 (2)

A
  • Dx suspecté a l’endoscopie lorsque pls petites ulcérations sont découvertes a l’oesophage sup ou moyen
  • Dx confirmé a la biopsie des lésions, à la recherche d’inclusions virales dans les cellules œsophagiennes
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60
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : chez qui doit-on suspecter l’oesophagite virale à herpes simplex 1 (2)

A
  • Px immunosup
  • Px avec primo-infection a l’herpès
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61
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : décrire la résolution de l’oesophagite à herpes simplex 1 (2)

A
  • spontannée
  • peut bénéficier de Tx antiviral pour diminuer la freq des récidives
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62
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses virales : chez qui est-il possible de retrouver des oesophagites a cytomégalovirus

A

Px immunosup (VIH, chimioTx, post-transplantation)

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63
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses mycosiques : quel mycète est generalement responsable

A

candida albicans

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64
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses mycosiques : chez qui les retrouve-t-on (2)

A
  • Px immunosup
  • Px sous corticostéroides inhalés (immunosupression locale)
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65
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses mycosiques : comment est posé le Dx (2)

A
  • visuellement a l’endoscopie : on voit des membranes blanchâtres floconneuses
  • peut etre confirmé par biopsie et culture
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66
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites infectieuses mycosiques : Tx (2)

A
  • Tx local avec antifongique topique par voie orale
  • on utilise parfois un antifongique systémique
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67
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites à éosinophiles : décrire (3)

A
  • type d’oesophagite nouvellement reconnu
  • plus freq chez la population pédiatrique
  • assoicée aux allergies
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68
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites à éosinophiles : comment se présente-t-elle (2)

A

par de la dysphagie aux solides ou une impaction alimentaire (obstruction alimentaire dans l’oesophage)

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69
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites à éosinophiles : comment l’investigue-t-on (2 méthode) et que trouve-t-on pour chacune d’elles

A
  • endoscopie : l’oesophage a une apparence e trachée (oesophage en anneau)
  • biopsie : infiltration massive des tissus sous-muqueux par des éosinophiles
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70
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites à éosinophiles : quel est le Tx? quel est son désavantage?

A
  • corticoTx locale aérosolisée
  • peut causer des oesophagites à candida albicans
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71
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : définir

A

atteinte sévère de l’oesophage due a l’ingestion d’un agent acide ou alcalin (encore pire)

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72
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : présentation (2)

A
  • ulcérations par nécroses ou il faut craindre la perforation
  • cicatrisation causant une certaine rigidité qui diminue l’efficacité du péristaltisme
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73
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : que peut-elle causer (3)

A
  • longues sténoses irreg
  • brachyoesophage
  • hernie hitale (estomac qui glisse au-dessus du hiatus diaphragmatique)
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74
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : pourquoi y a-t-il un risque de transformation néoplasique à long terme

A
  • destruction important de l’épithélium oesophagien peut causer un cancer épidermoide
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75
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : comment l’investigue-t-on

A
  • endoscopie : évaluation de l’étendue des dégats
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76
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : a quoi dont-on faire attention lors de l’endoscopie

A

éviter de perforer les organes affaiblis

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77
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites caustique : Tx (3)

A
  • garder en observation
  • réduire l’inflammation avec des corticoides systémiques
  • Cx d’urgence si perforation
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78
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites médicamenteuses : décrire sa cause et ses Sx (3)

A
  • lorsqu’un med reste collé a la paroi oesophagienne et cause un ulcère qui est ressenti par le patient sous forme de dysphagie, d’odynophagie et de douleur thoracique
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79
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites médicamenteuses : facteurs de risques (4)

A
  • med irritant ou corrosif
  • dysmotricité oesophagienne
  • prise du med en décubitus
  • ingestion de liquide en quantité insuffisante lors de la prise du med
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80
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites médicamenteuses : prévention

A
  • prendre une gorgée d’eau avant d’avaler le med pour lubrifier l’oesophage et ainsi éviter que le med ne colle a la paroi de l’oesophage
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81
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites médicamenteuses : Tx (2)

A
  • guérison generalement spontannée après quelques jours
  • peut nécessiter la prise d’antiacides avec anesthésiques locaux (ex : “Pink Lady”) pour réduire la douleur
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82
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites radique : a quoi est-elle due

A
  • due a des doses cumulatives de radiations localisées
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83
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites radique : qu’engendre-t-elle (2)

A
  • en aigue : nécrose cellulaire mutlifocale ressentie sous forme de douleur, odynophagie ou dysphagie
  • a long terme : sténose radique
84
Q

pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagites radique : Tx (2)

A
  • quand elle survient en aigue au cours d’un Tx de radioTx, la douleur est palliée grace a des analgésiques et des antiacides
  • la nutrition nécessite parfois un tube naso-gatsrique
85
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs bénignes : prévalence

86
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs bénignes : nommer le type principal

A
  • léiomyomes (origine des muscles lisses)
87
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : quelle est leur prévalence

A

bcp plus fréquentes

88
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : pourquoi est-ce qu’un segment aussi court que l’oesophage compte 10% des cancers du tube digestif

A
  • il est exposé aux produits ingérés qui ne sont pas encore désinfectés par le contnu acide de l’estomac
89
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : facteurs de risque (2)

A
  • plus freq en Asie
  • plus freq chez les hommes
90
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : compte pour quel % des décès par cancer en chine?

91
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : quel est le ratio de prévalence H : F

A

2-20H : 1F

92
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : pourquoi est-ce que l’essai thérapeutique aux IPP pour le pyrosis est proscrit a 50+ ans? que fait-on a la place?

A
  • car l’âge est un facteur de risque pour le cancer
  • on faut une gastroscopie
93
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : nommer les types de tumeurs malignes possibles (2)

A
  • cancer épidermoide ou malphigien
  • adénocarcinome
94
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : prévalence du cancer épidermoide ou malpighien (2)

A
  • représente le ⅔ des cancers œsophagiens
  • incidence en diminution
95
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : que touche le cancer épidermoide? ou se retrouve-t-il?

A
  • épithélium pavimenteux
  • survient surtout aux ⅔ sup de l’oesophage
96
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : facteurs de risque du cancer epidermoide (5)

A
  • oesophagites caustiques
  • toxiques (alcools, tabac, thé brulant)
  • diététiques (nitrites et nitroasmines alimentaires)
  • ethnies (asiatiques, noirs > caucasiens)
  • hommes > 50 ans
97
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : que touche l’adnénocarcinome? ou le retrouve-t-on?

A
  • l’épithélium glandulaire
  • atteinte surtout au ⅓ inf de l’oesphage, puisqu’il s’agit de la région de métaplasie de l’oesophage de Barrett
98
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : décrire l’incidence de l’adénocarcinome

A

elle est en augmentation malgré l’usage de plus en plus libéral des IPP

99
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : facteurs de risque de l’adénocarcinome (3)

A
  • hommes > 50 ans
  • caucasiens
  • reflueurs chroniques
100
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : présentation clinique (4)

A
  • dysphagie basse et progressive (aux solides d’abord puis liquides ensuite - obstruction mécanique graduelle)
  • perte de poids (apport insuff due a l’obstruction + dysphagie)
  • anémie (2nd a ulcération tumorales et pertes sanguines)
  • aspiration bronchique du contenu oesphagien (due à l’obstruction partielle)
101
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : nommer les méthodes Dx possibles (3)

A
  • gorgée barytée
  • endoscopie et biopsies
  • bilan d’extension
102
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : décrire le role de la gorgée barytée (2)

A
  • détection les lésions bourgeonnantes (obstruction) et les lésions infiltrantes (ulcérations, sténose, rigité)
  • méthode imparfaite : doit être complétée par endoscopie
103
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : décrire le role de l’endoscopie et biopsies

A
  • confirmation du Dx pathologique
104
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : décrire le role du bilan d’extension (2)

A
  • évaluation de l’opérabilité du Px
  • évaluation de l’agressivité du Tx a envisage (curatif vs palliatif)
105
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : quels facteurs doivent etre pris en compte dans le bilan d’extension (3)

A
  • la paroi (sans péritoine)
  • l’atteinte ou la proximité des organes du médiastin (coeur, aorte, bronches, trachée)
  • l’atteinte ou la proximité des ganglions médiastinaux, para-trachéaux et sus-claviculaire
106
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : à quelles techniques fait-on appel pour faire le bilan d’extension (2)

A
  • TDM
  • écho endoscopie
107
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : décrire le Tx a visée curative (4)

A
  • possible que chez très peu de Px
  • survie a 5 ans limitée (5-10%)
  • chimioTx avec radioTx
  • résection de l’oeosphage qui est remplacé par l’estomac ou le colon
108
Q

pathologies tumorales de l’oesophage - tumeurs malignes : décrire le Tx a visée palliative (2)

A
  • chimioTx avec radioTx
  • et/ou pose d’endoprothèse dans l’oesophage pour faciliter l’alimentation
109
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-il ressenti (3)

A
  • comme du pyrosis
  • peut etre accompagné d’un gout amer dans le bouche
  • peut etre accompagné de régurgitation d’aliments digérés
110
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : prévalence

A

condition très fréquente

111
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand est-il considéré pathologique? (2)

A
  • rapporté > 1x/semaine
  • porte atteinte à la qualité de vie
112
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : role des defenses naturelles contre le reflux

A
  • protègent la muqueuse oesophagienne du contenu acide de l’estomac
113
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les défenses naturelles contre le reflux (5)

A
  • SOI
  • action du diaphragme
  • segment intra-abdominal de l’oesophage
  • dégagement oesophagien efficace
  • vidange gastrique efficace
114
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que le SOI contribue aux défenses naturelles contre le RGO (2)

A
  • constitue le sphincter intrinsèque de la jonction gastro oesophagienne
  • il ets tjrs en légère contraction pour que Pabdo = PSOI
115
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : que constitue le diaphragme (role dans les défenses nat contre le RGO)

A
  • sphincter externe ou extrinsèque de la jonction oesophago-gastrique
116
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que le segment intra-abdominal de l’oesophage est une barrière contre le RGO (2)

A
  • l’oesophage est soumis à une pression + dans l’abdomen
  • a chaque inspiration, la pression thoracique devient - et tente d’aspirer le contenu gastrique vers le thorax
117
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est assuré le dégagement oesophagien efficace (4)

A
  • gravité
  • péristaltisme oesophagien
  • neutralisation par les bicarbonates de la salive
  • neutralisation par les bicarbonates de l’oesophage
118
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les conditions prédisposantes au RGO (7)

A
  • augmentation de la pression sur l’estomac (Pabdo > PSOI)
  • diminution du SOI (Pabdo > PSOI)
  • destruction du SOI
  • hypersécrétion d’acide
  • gastroparésie
  • relaxations transitoires inappropriées du SOI
  • poche d’acide au fundus
119
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer 3 conditions qui augmentent la pression sur l’estomac

A
  • obésité
  • grossesse
  • vetements serrés
120
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que la pression du SOI peut etre diminuée (3)

A
  • aliments : café, thé, menthe, chocolat, graisses, alcool
  • certains médicaments
  • maladies atteignant les muscles lisses de l’oesophage
121
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment peut-il y avoir destruction du SOI (3)

A
  • résection Cx (cancer)
  • post-myotomie de Heller (achalasie)
  • injection de toxine botulinique (achalasie)
122
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer un exemple de condition menant à l’hypersécrétion d’acide

A
  • syndrome de zollinger-ellison
123
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : décrire gastroparésie (2)

A
  • motricité insuff de l’estomac qui affecte la vidange gastrique
  • peut etre primaire ou secondaire à un diabète, un état post-vagotomie ou une sténose pylorique
124
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les complications oesophagiennes possibles (2) ainsi que leur manifestations

A
  • oesophagite peptique (de reflux) : pyrosis, endoscopie anormale
  • reflux sans oesophagite (NERD) : pyrosis et endoscopie normale
125
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO :

vrai ou faux : la présence d’une oesophagite n’est pas nécessaire pour que le patient ressente des Sx d’oesophagite tels que le pyrosis

126
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les complications ORL (1) ainsi que leurs manifestations

A
  • laryngite de reflux : enrouement matinal de la voix, pharyngite chronique. toux chronique
127
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les complications pulmonaires (3)

A
  • asthme nocturne non allergique
  • pneumonies d’aspirations récidivantes
  • hoquet chronique
128
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer une complication buccale

A

perte de l’émail des dents

129
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que le RGO peut mimer des douleurs thoraciques coronariennes?

A

via un spasme oesophagien secondaire au reflux

130
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment se fait le Dx (3)

A
  • basé en premier sur l’histoire clinique
  • on fait généralement un essai thérapeutique d’emblée
  • seulement les patients ayant une indication d’investigation subiront des tests Dx
131
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les indications d’investigations Dx (3)

A
  • présence de signes d’alarme
  • non-réponse ou récidive précoce des Sx à l’arret d’un Tx initial empirique de 4 à 8 semaine
  • histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion d’une complication du RGO (ex : sténose peptique ou oesophage de Barrett)
132
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les signaux d’alarme (8)

A
  • dysphagie
  • odynophagie
  • patient > 50 ans
  • reflueur depuis > 5 ans
  • perte de poids
  • anorexie
  • anémie
  • manifestations extra-oesophagiennes
133
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les tests Dx possibles (4)

A
  • gastroscopie et biopsies oesophagiennes
  • gorgée barytée
  • pHmétrie de 24h
  • manométrie
134
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que les gastroscopies et biopsies sont utiles au Dx

A
  • permettent de det s’il y a une oesophagite ou un oesophage de Barrett
135
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que la pHmétrie de 24h est utile au Dx

A
  • permet de det s’il y a un RGO en prenant une mesure du pH oesophagien lorsque le patient ressent les Sx investigués
136
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : comment est-ce que la manométrie est utile au Dx

A
  • mesure les pressions dans l’oesophage sur 15 minutes pour det si la contraction de celui-ci est problématique
137
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer les méthodes de Tx possibles (4)

A
  • modifications des habitudes de vie
  • médication anti-acide
  • médication prokinétique
  • chirurgie
138
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quels changements aux habitudes de vie doivent etre faits pour le Tx (6)

A
  • cesser le tabac
  • changer ou cesser les médicaments qui diminuent la pression du SOI
  • élévation de la tete du lit de 10-15 cm (surtout si RGO nocturne)
  • perte de poids (si obésité importante ou si gain de poids significatif avant l’arrivée des Sx)
  • éviter les aliments ou breuvages irritants
  • éviter les repas chargés et les aliments gras
139
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand utilise-t-on les médicaments antiacides dans le Tx? comment agissent-ils?

A
  • quand la douleur est le Sx dominant
  • réduisent l’acidicité
140
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer des types d’antiacides (3)

A
  • antiacides (vente libre) → maalox, pepto, gaviscon
  • anti-H2 (vente libre) → ranitidine, famotidine
  • IPP → oméprazole, esoméprazole, pantoprazole
141
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand utilise-t-on des prokinétiques dans le Tx? comment agissent-ils?

A
  • quand le Sx dominant sont les régurgitations
  • ils réduisent le reflux
142
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand doivent etre pris les prokinétiques?

A

avant le repas et le coucher

143
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : nommer 2 exemples de prokinétiques

A
  • métoclopramide
  • dompéridone
144
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : a quoi faut-il faire attention lorsqu’on donne des prokinétique

A
  • a la présence de d’autres med qui allongent eux aussi le QT
145
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand propose-t-on la Cx comme Tx?

A
  • suite à un échec au Tx médical
146
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand est-ce que la Cx est utile?

A
  • lorsqu’elle vise a réduire les régurgitations
147
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : effets secondaires de la Cx (3)

A
  • éructations difficiles
  • dysphagie
  • dyspepsie
148
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : décrire le reflux chez l’enfants (2)

A
  • physiologique jusqu’a 18 mois
  • pas une cause de pleurs inexpliqués (coliques)
149
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - RGO : quand est-ce que le reflux chez l’enfant nécessite une investigation et un Tx? (3)

A
  • s’il entraine des complications comme :
    • oesophagite peptique (rare)
    • retard de croissance
    • problèmes resp
150
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : que retrouve-t-on a l’examen (3)

A
  • dysphagie
  • toux
  • ATCD de pneumonies d’aspiration
151
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : de quelles origines peut-elle etre (2)

A
  • motrice
  • mécanique
152
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : décrire l’origine motrice (2)

A
  • atteinte des nerfs craniens IX-X-XI au niveau de leurs noyaux (AVC) ou des nerfs (sclérose latérale amyotrophique)
  • atteinte des muscles striés pharyngés (ex : myasthénie grave, syndrome oculopharyngé)
153
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : nommer un exemple de patho causant une origine mécanique

A

diverticule de Zenker

154
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : méthodes d’investigation (2)

A
  • gorgée barytée
  • endoscopie
155
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : décrire l’utilité de la gorgée barytée (2)

A
  • permet d’identifier un prob lors du transfert et le décrire
  • détection d’un diverticule de Zenker ou d’une lésion obstructive
156
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : utilité de l’endoscopie

A

permet de visualiser une lésion obstructive intra-oesophagienne

157
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : ou se trouve la lésion causant la dysphagie haute (dysmotricité de transfert)

A
  • peut se trouver en proximal (haute), mais aussi en distal (basse), meme si elle est ressentie plus haute
158
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transfert : Tx (2)

A
  • traiter la patho causant la dysphagie
  • faciliter l’alimentation par un changement de diète et une réduction de la mastication
159
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transport : de quelles origines peut elle etre (2)

A
  • motrice
  • mécanique
160
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transport : nommer les origines d’hypomotricité (2) et d’hypermotricité (3)

A
  • hypomotricité : sclérodermie, oesophagite radique
  • hypermotricité : achalasie, spasme diffus, casse-noissette
161
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transport : Sx de troubles d’hypomotricité (4)

A
  • pas de péristaltisme = reflux avec régurgitations
  • oesophagite
  • sténose
  • hémorragie

*complications possibles

162
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transport : méthodes Dx de trouble d’hypomotricité (2)

A
  • manométrie
  • endoscopie
163
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transport : nommer les Tx des troubles d’hypomotricité (2). quel est leur but?

A
  • IPP et prokinétique
  • but : éviter et Tx les oesophagites
164
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - dysmotricité de transport : nommer les causes des troubles mécaniques + 2 exemples

A
  • sténoses malignes ou bénignes
  • ex : canceur, anneau de Schatzki
165
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : définir (2)

A
  • type d’hypermotricité de l’oesophage causé par un trouble dans l’innervation de celui-ci
  • caractérisé par une absence de péristaltisme oesophagien et un defaut de relaxation du SOI dont la pression est augmentée
166
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : causes (2)

A
  • souvent primaire, d’étiologie inconnue et due a une activité anormale du plexus entérique intrinsèque
  • peut etre 2nd a la malade de Chagas, a une infiltration néoplasique ou a un syndrome paranéoplasique
167
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : présentation clinique (5)

A
  • dysphagie motrice, autant aux solides qu’aux liquides
  • douleur thoracique
  • régurgitation et vomissement d’aliments non digérés
  • perte de poids*
  • aspiration pulmonaire*

*complications

168
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : méthodes d’investigation (3)

A
  • manométrie (examen déterminant)
  • gorgée barytée
  • endoscopie
169
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : décrire l’utilité de la manométrie (2)

A
  • permet de constater l’absence de péristaltisme
  • permet de constater la relaxation incomplète du SOI dont la pression de repos est élevée
170
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : décrire l’utilité de la gorgée barytée (3)

A
  • permet de constater la dilatation de l’oesophage ;
  • la perte de péristaltisme ;
  • l’oesophage distal en forme de bec d’oiseau
171
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : décrire l’utilité de l’endoscopie

A
  • nécessaire pour éliminer une infiltration néoplasique
172
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : quel est l’objectif du Tx

A
  • soulager la dysphagie créée par l’obstruction
173
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - achalasie : méthodes Tx (3)

A
  • médical : dilatation pneumatique du SOI
  • Cx : mytomie du SOI
  • pharmaco : bloqueurs calciques, nitrates, injection de toxine botulique au SOI
174
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - spasmes diffus de l’oesophage : décrire

A
  • hypermotricité caractérisée par des contractions non péristaltiques intenses
175
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - spasmes diffus de l’oesophage : comment sont-ils ressentis (2)

A
  • douleur rétrosternale
  • accompagnée de dysphagie
176
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - spasmes diffus de l’oesophage : a quoi sont dues les contractions

A
  • température extremes dans l’oesophage (aliments très chauds/froids)
177
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - spasmes diffus de l’oesophage : résultat à la gorgée barytée

A

elle est normale

178
Q

pathologies fonctionnelles de l’oesophage - spasmes diffus de l’oesophage : décrire les tests manométriques réalisés pour investiguer

A

ils sont difficiles a réaliser a cause de l’intermittence du problème

179
Q

autres pathologies - hernie hiatale : définir

A

cest lorsqu’une partie de l’estomac remonte dans le thorax à travers le hiatus diaphragmatique

180
Q

autres pathologies - hernie hiatale : nommer les 2 types

A
  • par glissement
  • par roulement
181
Q

autres pathologies - hernie hiatale : quel type est le + fréquent

A
  • par glissement
182
Q

autres pathologies - hernie hiatale : décrire l’hernie par glissement (3)

A
  • glissement de la jonction gastro-oesophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique
  • une partie de l’estomac est tirée a travers le hiatus
  • ce n’est pas considéré comme une patho en soi, mais plutot comme une variante anatomique (présente chez pls personnes sans Sx)
183
Q

autres pathologies - hernie hiatale : décrire le lien RGO/hernie par glissement (2)

A
  • cette hernie est associée au RGO, mais elle n’en cause pas toujours
  • une grosse hernie peut causer des modifications anatomiques suffisamment importantes pour causer du reflux
184
Q

autres pathologies - hernie hiatale : décrire le risque ischémique de la portion gastrique herniée dans l’hernie par glissement vs par roulement

A
  • glissement : aucun risque
  • roulement : risque nécessitant une Cx urgente
185
Q

autres pathologies - hernie hiatale : décrire l’hernie par roulement (2)

A
  • la jonction gastro-oesophagienne reste en place
  • cest une partie du fundus (corps) de l’estomac qui fait herniation a coté de l’oesophage par le hiatus diaphragmatique
186
Q

autres pathologies - hernie hiatale : Sx de l’hernie par roulement

A
  • dysphagie
  • douleur
187
Q

autres pathologies - hernie hiatale : y a-t-il un lien entre hernie par roulement/RGO?

A

non, l’hernie par roulement n’a pas de reflux associé

188
Q

autres pathologies - diverticule de Zenker : décrire (2)

A
  • poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse oesophagienne
  • située en postérieur gauche au-dessus du muscle cricopharyngé
189
Q

autres pathologies - diverticule de Zenker : a quoi est souvent lié son dev? qu’est-ce que cela a comme conséquence?

A
  • un SOS hypertonique
  • cela rend le passage des aliments difficile
190
Q

autres pathologies - diverticule de Zenker : présentation chez la personne âgée (4)

A
  • dysphagie haute
  • régurgitations d’aliments du déjeuner, non digérés, au couché
  • toux
  • halitose
191
Q

autres pathologies - diverticule de Zenker : investigation (2)

A
  • gorgée barytée
  • endoscopie
192
Q

autres pathologies - diverticule de Zenker : a quoi faut-il faire attention lors de l’endoscopie

A

a ne pas le perforer

193
Q

autres pathologies - diverticule de Zenker : Tx

A

myotomie du muscle cricopharyngé pour faciliter le passage des aliments et faire regresser le diverticule

194
Q

autres pathologies - syndrome de Boerhaave : définir

A
  • rupture oesophagienne complète qui eut etre due aux efforts de vomissement ou a l’intervention médicale lors de la dilatation du SOI
195
Q

autres pathologies - syndrome de Boerhaave : comment est-il ressenti

A

douleur thoracique sévère

196
Q

autres pathologies - syndrome de Boerhaave : investigation (2)

A
  • emphysème sous-cutané cervical
  • pneumomédiastin a la Rx pulmonaire
197
Q

autres pathologies - syndrome de Boerhaave : Tx

198
Q

autres pathologies - syndrome de Boerhaave : mortalité

A

important meme avec Tx chirurgical

199
Q

autres pathologies - syndrome de Mallory-Weiss : définir (2)

A
  • déchirure de la muqueuse a la jonction gatsro-oesophagienne due a des efforts de vomissements
  • cause une hémorragie digestive haute
200
Q

autres pathologies - syndrome de Mallory-Weiss : décrire la douleur ressentie

A

aucune, elle est indolore

201
Q

autres pathologies - syndrome de Mallory-Weiss : que cause ce syndrome (2)

A
  • en situation de vomissements alimentaires répétés avec efforts importants suivies d’hématémèse
  • dans 50% des cas, l’hématémèse peut etre présente au premier vomissement
202
Q

autres pathologies - syndrome de Mallory-Weiss : Tx

A

résolution spontanée dans 90% des cas

203
Q

autres pathologies - anneau de Schatzki : définir

A
  • sténose dans le ⅓ distal de l’oesophage, à la jonction des épithéliums gastrique et oesophagien
204
Q

autres pathologies - anneau de Schatzki : comment se présent-t-il (3)

A
  • “steak house syndrome”
  • dysphagie complète, subite et douleureuse après avoir avalé une bouchée trop grosse
  • le Px arrive a l’urgence en crachant sa salive dans un verre
205
Q

autres pathologies - anneau de Schatzki : Tx (2)

A
  • l’aliment coincé dans l’anneau finira par etre digéré par l’acide et les enzymes de l’estomac : aucun Tx a ce niveau
  • dilatation de l’oesophage au niveau de l’anneau pour éviter les récividves

MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 1 (17 decks)

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