COURS 14 - MII Flashcards
généralités - nommer les 2 maladies apparentées qui sont regroupés dans les MII (2)
- colite ulcéreuse (CU)
- maladie de crohn (MC)
généralités - définir les MII
maladies chroniques et récidivantes dont l’étiologie précise est inconnue
généralités - vrai ou faux : la MC et la CU partagent un régime thérapeutique similaire
VRAI
épidémiologie - vrai ou faux : les MII sont peu fréquentes
faux, cest les maladies intestinales les plus fréquentes
épidémiologie - combien de cas/100 000 personnes pour chacune des maladies
50 - 250
épidémiologie - qui est plus touché : hommes ou femmes?
touchent les H et les F de façon égale
épidémiologie - nommer les deux pic d’incidence
- 15-30 ans
- 50-80 ans
épidémiologie - ou est-ce que l’incidence est la plus élevée
dans les pays occidentaux de l’hémisphère nord, dont le Canada
étiologie - est-elle connue
non, mais pls facteurs (génétiques, auto-immuns, environnementauc et infectieux) sont suspectés
étiologie - facteurs génétiques : chez quel % des patients y a-t-il une histoire familiale de MII
10-25%
étiologie - facteurs génétiques : comparer la fréquence d’atteinte des deux jumeaux auto/hétéro-zygotes
- hétérozygotes : 6%
- homozygotes : 58%
étiologie - facteurs génétiques : comment est-ce que l’atteinte d’un parent modifie les risque de l’enfant
le risque augmente de 3-20 fois
étiologie - facteurs génétiques : quelles sont les chances qu’un enfant ait une MII si les deux parents sont atteints
20-30%
étiologie - facteurs génétiques : décrire la relation entre l’endroit atteint/le type d’atteinte et les atteintes familiales
dans 50-80%, les types d’atteinte et les endroits atteints sont concordants dans une meme famille
étiologie - facteurs génétiques : nommer les genes prédisposant a la maladie de chrohn iléale
mutation du NOD2
étiologie - facteurs génétiques : décrire la prévalence des mutations du NOD2
- 20% des Px ayant une MC présentent des mutations du NOD2
étiologie - facteurs génétiques : décrire la pénétrance de la mutations du NOD2
1%
étiologie - facteurs génétiques : décrire les conséquences de la mutation du NOD2 (2)
- ces anomalies sur le gene NOD2 entrainent un défaut de sensing des bactéries intraluminales
- cause une maladie iléale stricturisante
étiologie - facteurs génétiques : décrire l’âge typique des patients présentant une MC due a une mutation du NOD2
jeunes
étiologie - facteurs génétiques : nommer les genes facilicateturs (1) vs protecteurs (1)
- facilitateurs : NOD2
- protecteurs : IL-10
étiologie - facteurs génétiques : pourquoi est-ce que les MII sont dites “polygéniques” (3)
- car de multiples genes sont impliqués dans leur pathogénèse
- plus d’une centaine d’anomalies génétiques sont reconnues pour MC
- plus de 40 sont reconnues pour la CU
étiologie - facteurs auto-immuns : a quelles maladies auto-immunes sont associées les MII (3)
- spondylarthrite ankylosante
- arthrite
- uvéite
étiologie - facteurs environnementaux : dans quels pays est-ce que la prévalence est + élevée
pays nordiques
étiologie - facteurs environnementaux : décrire le role des facteurs diététiques et toxiques dans leur pathogénèse
aucun role identifié
étiologie - facteurs environnementaux : comparer l’influence de la prise de tabac sur la MC et la CU
- MC : multiplie par deux le risque de dev la maladie et est associé a une évolution défavorable
- CU : diminue le risque de dev la maladie et réduit l’activité clinique
étiologie - facteurs infectieux : décrire le role des maladies infectieuses
- la possibilité d’une étiologie infectieuse a été étudiée, mais il n’y a aucun résultat positif à ce jour
étiologie - facteurs infectieux : décrire le role de la flore intestinale
un déséquilibre du microbiote intestinal comme facteur induisant l’inflammation est une théorie causale possible
étiologie - que permet la théorie uniciste
de combiner l’influence des différentes facteurs de risques dans l’apparition des MII
étiologie - décrire le processus causal (2)
- pour des individus prédisposés génétiquement, l’exposition a un prod environnemental ou a une infection induit une cascade inflammatoire avec des lymphocytes et des neutrophiles
- cela induit la prod de cytokines, d’interleukines, de TNF, etc., ce qui déclenche la MII
colite ulcéreuse - généralités : par quoi est-elle caractérisée
- inflammation de la muqueuse colique
colite ulcéreuse - généralités : décrire l’inflammation
- débute généralement au rectum
- s’étend de façon plus ou moins étendue au reste du colon
colite ulcéreuse - généralités : quelle partie du système digestif affecte-t-elle
uniquement le colon (elle épargne le grele)
colite ulcéreuse - manifestations cliniques : décrire les Sx (8)
ils sont assez classiques :
- diarrhées sanglantes
- possiblement du mucus
- possiblement des diarrhées nocturnes
- peuvent se présenter avec de l’incontinence
- ténesme
- rectorragies
- urgences fécales
- spasmes
colite ulcéreuse - présentation initiale : nommer les présentations possibles (3)
- ⅓ : proctite seule
- ⅓ : colite gauche
- ⅓ : colite étendu/pancolite
colite ulcéreuse - présentation initiale : décrire la proctite seule
- atteinte du rectum seulement
- Sx : fausses envies, mucus
colite ulcéreuse - présentation initiale : décrire la colite gauche
- atteinte du rectum jusqu’au colon gauche
colite ulcéreuse - présentation initiale : décrire la colite étendue/pancolite
- atteinte qui dépasse l,angle splénique (étendue) ou atteinte du caecum (pancolite)
colite ulcéreuse - complications : nommer les complications possibles (4)
- hémorragie colique
- colite fulminante
- mégacolon toxique
- néoplasie
colite ulcéreuse - complications : décrire la prévalence des hémorragies coliques
rares
colite ulcéreuse - complications : décrire la prévalence des colites fulminantes
15% des Px
colite ulcéreuse - complications : décrire les Sx de la colite fulminante (7)
- fièvre
- tachy
- anémie
- leucocytose
- hypoT
- déshydratation
- débalancement électrolytique
colite ulcéreuse - complications : vrai ou faux : la colite fulminante nécessite une hospitalisation
VRAI
colite ulcéreuse - complications : décrire le mégacolon toxique (3)
- URGENCE
- distension du colon avec colite sévère et Sx systémique
- extension de l’inflammation sévère de la muqueuse vers la sous-muqueuse, puis vers la musculeuse jusqu’a la perte de contractilité du colon
colite ulcéreuse - complications : manifestation radiologique du mégacolon toxique (1)
dilatation colique
colite ulcéreuse - complications : risques liés au mégacolon toxique (2)
- péritonite et perforation intestinale → 50% de mortalité
- peut devenir une indication de Cx (colectomie totale)
colite ulcéreuse - complications : de quoi dépend le risque de dev une néoplasie (4)
- risque augmenté si cest une colite étendue vs gauche
- durée de la maladie (risque accru après 10 ans)
- risque accru si association avec d’autres maladies (ex : cholangite sclérosante primitive)
- importance de la rxn inflamm
colite ulcéreuse - complications : comment fait-on le suivi de Px a haut risque de néoplasie
coloscopie avec biopsies à tous les 2-3 ans
colite ulcéreuse - évolution : décrire son évolution (4)
- poussées et rémissions en alternance
- l’étendue de la colite peut progresser avec le temps
- bon pronoscic
- espérance de vie non affecté
colite ulcéreuse - évolution : quel % de Px avec une proctite au Dx vont avoir une progression de l’atteinte?
- 20-50%
maladie de Crohn - généralités : par quoi est-elle caractérisée (2)
inflammation granulomateuse transmurale dans le tube digestif, qui peut s’étendre de la bouche a l’anus
l’inflammation est le plus souvent discontinue
maladie de Crohn - généralités : nommer ses localisations possibles ainsi que leur prévalence (5)
- iléo-colique : 50%
- grele (iléon terminal) : 30%
- colon : 30%
- anorectale : 2-30%
- estomac et oesophage : 5%
comparer la localisation de la CU et de la MC
- CU : uniquement au colon
- MC : discontinue, peut avoir différentes localisations
maladie de Crohn - DDx : nommer les maladies à considérer en présence d’une iléite terminale (5)
- maladie de Crohn
- infection a yersinia
- tuberculose
- lymphome
- entérite radique
maladie de Crohn - présentation clinique : nommer les Sx les plus caractéristiques (2)
- douleurs abdominales
- diarrhées
maladie de Crohn - présentation clinique : comparer ce qu’indiquent les douleurs chroniques vs aigues et sévères
- chronique : atteinte iléale obstructive ou inflammation transpariétale
- aigues et sévères : complications comme l’occlusion, la perforation, l’abcès
maladie de Crohn - présentation clinique : quels 3 mécanismes causent la diarrhée
- réduction de la capacité d’absorption
- pullulation bactérienne
- diarrhée cholérique
maladie de Crohn - présentation clinique :
vrai ou faux : certaines manifestations cliniques moins caractéristiques varient en fonction de la localisation de la maladie
VRAI
maladie de Crohn - présentation clinique : nommer les Sx associés a une atteinte du grele (9)
- crampes post-prandiales
- no/vo
- subocclusion
- intussusception
- masse abdo
- malabsorption
- diarrhée
- déficit en vitamines et minéraux
- perte de poids
maladie de Crohn - présentation clinique : nommer les Sx associés a une atteinte du colon (2)
- diarrhée avec urgence
- rectorragies (moins fréquentes qu’avec CU par contre)
maladie de Crohn - présentation clinique : nommer les Sx associés a une atteinte péri-anale (3)
- abcès
- fistules
- fissures