COURS 15 - PATHOS TUMORALES COLIQUES Flashcards
pathologies tumorales bénignes - polypes : décrire l’épidémiologie
- fréquents : on les trouve chez 25-33% des individus lors de la coloscopie de dépistage pour les 50 ans et +
pathologies tumorales bénignes - polypes : décrire leur morphologie macroscopique (2 types possibles)
- pédiculés : au bout d’une tige
- sessile : sans tige, aplati sur la muqueuse
pathologies tumorales bénignes - polypes : nommer les morphologies microscopiques possibles (4)
- adénomateux
- hyperplasique/festonné
- hamartomateux
- inflammatoire (pseudopolype)
pathologies tumorales bénignes - polypes : définir le polype adénomateux
excroissance d’épithélium dysplasique
pathologies tumorales bénignes - polypes : décrire les risques de transformation maligne du polype adénomateux
- les risques augmentent en fonction de la taille du polype et de la présence d’éléments villeux à l’histologie
- les petits polypes avec éléments tubuleux seulement sont moins a risque
pathologies tumorales bénignes - polypes : nommer les sous-types des polypes adénomateux
- tubuleux (80% des cas)
- tubulo-villeux
- villeux
pathologies tumorales bénignes - polypes : définir le polype hyperplasique
- excroissance d’épithélium colique normal
pathologies tumorales bénignes - polypes : décrire la taille du polype hyperplasique
- de petite taille (5 mm de diamètre)
pathologies tumorales bénignes - polypes : ou retrouve-t-on le polype hyperplasique (3)
- colon distal
- rectum
- sigmoide
pathologies tumorales bénignes - polypes : décrire le potentiel malin du polype hyperplasique
- le polype hyperplasique simple/typique est sans potentiel malin et n’a aucune signification clinique
pathologies tumorales bénignes - polypes : définir polype festonnée
polype hyeprplasique typique qui présente des changements dysplasiques ou adénomateux (polype mixte)
pathologies tumorales bénignes - polypes : comparer la taille des polypes hyperplasique et festonné
- festonné souvent de plus grande taille
pathologies tumorales bénignes - polypes : ou retrouve-t-on les polypes festonnés
au colon droit surtout
pathologies tumorales bénignes - polypes : décrire le potentiel malin des polypes festonnés
ils sont capable de transformation maligne → ils sont considérés comme adénomateux
pathologies tumorales bénignes - polypes : décrire l’aspect histologique des polypes hamartomateux
présence d’un stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques
pathologies tumorales bénignes - polypes : combien retrouve-t-on généralement de polypes hamartomateux
le plus souvent unique
pathologies tumorales bénignes - polypes : chez qui retrouve-t-on généralement des polypes hamartomateux (2)
- enfant
- dans certaines formes de polypose
pathologies tumorales bénignes - polypes : définir polype inflammatoire/pseudopolype
muqueuse normale ou inflammée qui prolifère dans les maladies inflammatoires intestinales (MII)
pathologies tumorales bénignes - polypes : décrire le potentiel malin des polypes inflammatoires
nul → ils sont bénins
pathologies tumorales bénignes - polypes : décrire la présentation clinique (3)
- souvent asymptomatiques
- si la muqueuse est friable ou ulcérée (ex : polype de grande taille, > 1 cm) :
- rectorragies, surtout si le polype est au colon gauche
- anémie par spoliation chronique, surtout si le polype est au colon droit
pathologies tumorales bénignes - polypes : décrire la présence de sang dans les selles en présence d’une anémie par spoliation chronique
- il n’y aura pas nécessairement de sang visible à l’œil nu, mais la recherche de sans dans les selles pourrait etre positive
pathologies tumorales bénignes - polypes : comment se fait le Dx
coloscopie
pathologies tumorales bénignes - polypes : comment se fait le Tx (3)
- polypectomie lors de la coloscopie
- analyse histologique de l’échantillon
- suivi par colosocpies
pathologies tumorales bénignes - polypes : pourquoi doit-on faire une polypectomie
a cause du pouvoir de transformation maligne des polypes
pathologies tumorales bénignes - polypes : comment se fait la polypectomie
on utilise une anse froide ou diathermique avec cautérisation
pathologies tumorales bénignes - polypes : comment est déterminé la fréquence des coloscopie de dépistage dans le suivi (3)
- résultat de la coloscopie
- résultat de la patho des tissus réséqués
- ATCD personnels et familiaux
syndromes génétiques familiaux - définir
conditions génétiques entrainant le dev de multiples polypes, souvent > 100
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : décrire sa fréquence (2)
- cest la polypose la plus fréquente
- elle touche 1 personne sur 5000, autant H que F
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : décrire sa pathogénèse
- la mutation du gene APC sur le chromosome 5 est impliqué dans sa pathogénèse
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : qu’entraine cette polypose
- le dev de plus de 100 adénome coliques
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : quand se manifeste les polypes
aussi tot que dans l’enfance
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : décrire le risque cancéreux
le risque de dev un cancer du colon avant 40 ans est de 100% sans Tx ou suivi
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : nommer 2 formes différentes de la FAP pouvant entrainer des manifestations extracoliques
- syndrome de gardner
- syndrome de turcot
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : définir le syndrome de gardner
- polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs desmoides et ostéomes
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : Tx du syndrome de gardner (2)
- colectomie
- multiples résections tumorales desmoides lorsqu’elles sont symptomatiques
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : définir le syndrome de turcot
- polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs du SNC (glioblastomes, médulloblastomes)
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : décrire la forme atténuée de la FAP (3)
- forme plus bénignes
- les patients ont moins de polypes (entre 10 et 100)
- l’évolution vers la néo colique se fait plus tardivement (55 ans vs <40 ans)
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : comment se fait le Dx (2)
- gastroduodénoscopie
- sigmoidoscopie (ou coloscopie courte)
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : pourquoi le gastroduodénoscopie est elle utile au Dx
car il y a un risque de néo gastro-duodénale associé
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : quand fait on une sigmoidoscopie
chez les Pz ayant une histoire fmailiale positive, on en fait une chaque année des 10-12 ans
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : comment le fait le Tx (2)
- proctocolectomie prophylactique au moment du Dx (lorsque la sigmoidoscopie confirme l’apparition de polypes)
- counseling familial avec un médecine généticien obligatoire
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale génétique (FAP) : nommer les issues possibles de la procotolectomie prophylactique (3)
- iléostomie permanente
- anastomose iléoanale avec création d’un réservoir (poche iléale)
- anastomose iléorectale
syndromes génétiques familiaux - polypose de Peutz-Jeghers : décrire ses caract (2)
- caractérisée par des polypes de types hamartomateux au niveau du grele
- présence de taches brunatres au niveau de la muqueuse buccale
syndromes génétiques familiaux - polypose de Peutz-Jeghers : quel gene est muté
le gene STK11/LKB1 sur le chromosome 19
syndromes génétiques familiaux - polypose de Peutz-Jeghers : décrire le risque de néo (2)
- risque accru (90% à 40 - 50 ans)
- les néo coliques sont toutefois indépendantes des hamartomes qui se dev surtout au niveau du grele
syndromes génétiques familiaux - polypose de Peutz-Jeghers : vers quel age se fait le Dx
entre 20 - 40 ans
syndromes génétiques familiaux - polypose de Peutz-Jeghers : nommer les cancers y étant associés (3)
- estomac ou pancréas (40%)
- sein (50%)
- ovaires (10-20%)
syndromes génétiques familiaux - polypose familiale juvénile : décrire sa fréquence
rare