86 Infection broncho-pulm

Question 1

5 hypothèses devant pneumopathie récidivante

+CAT

Answer 1

!Pneumo 3 : KBP, DDB, CE = TDMthx et fibro bronchique
!ORL-stomato : tb déglutition / RGO / foyer
!ID (LLC…) : NFS, EPP (+/-dosage pondéral des Ig, réponse aux Ag vaccinaux, immunophénotypage lymphocytaire (si lymphopénie++)

Question 2

Germes PAC post grippale

Answer 2

Pneumocoque
Staph aureus
H. influenzae
S. gp A

Question 3

ABT pneumopathie grandes lignes

Answer 3

En probabiliste

• Inf 65ans : amox 7j, si échec à48h switch pour macrolide (spiramycine) 15j
• Vieux/post-grippe/inhal : amox-acide clav 7j, si echec à48h ajout macrolide (ou switch FQAP)
• Réa : C3G + macrolide (ou FQAP(lévoflox) seule), si sujet âgé C3G+FQAP

Question 4

PeC pneumopathie d’inhalation

Answer 4

Hospit

ABT : Augmentin (1gx3/j) ou C3Ginj + imidazolé

Question 5

SdG pneumonie indication à hospit

Answer 5

CURB65
Confusion
Urée aug
Respiratory rate sup30/min
Blood pressure PAs inf90
\+/- score FINE

Question 6

Pneumonie à pneumocoque

Answer 6

PFLA = opacités alvéolaires systématisées avc bronchogramme aérien
Début brutal, fièvre élevée/frissons
FdR : DI (humoral (dt asplénie, hypogamma..),VIH..), OH, BPCO..
HLPNN franche

Question 7

Bilan infectieux pneumonie

Answer 7

Si pas de SdG (ambu) = AUCUN examen bact (RxThx indispensable)
Si SdG et hospit = Hc, ECBC +/-AgU légionelle si suspiscion clinique
Si REA = Hc, ECBC, AgU légionelle et pneumocoque, endoscopie avc LBA, +/-PDP

Question 8

Pneumonie à légionelle

Answer 8

Terain : âge élevé, CoM, ID
Contexte : été, contexte épidémique, clim..
Début rapidement progressif
Fièvre élevée et frissons
RxThx = opacités alvéolo-interstitielles non systématisées, bilat
Signes extra-thx :
neuro = céphalées, agitation, confusion, tb conscience
dig = doul abdo, N-V, diarrhées, cytolyse hépatique
renaux = oligurie, hypoNa avc SIADH
musc = myalgies, augCPK
!DO

Question 9

Pneumonie à mycoplasme

Answer 9

Sujet jeune inf40ans (ou enfants sup5ans)
Contexte épidémique
Début progressif (2-3j) : fièvre inf39, toux..
RxThx : syd interstitiel
Précédé d’atteinte des VAS : rhinite..
Manifestation extra-pulm : myalgies, érythème polymorphe cutanéo-muqueux, AHAI..

Question 10

Adaptation II ABT ds pneumopathies

Answer 10

Pneumocoque = amox7j
Mycoplasme = macrolide15j
Légionelle = arrêt blact!, FQAP 21j +/-macrolide (+/-rifamp)
Anaerobies = Augmentin r 3-4S
Staph = (cl)oxaxilline ou vanco

Question 11

Surveillance PNP

Answer 11

Cs de contrôle à 48h (ou rééval à 48h si hospit)
Efficacité = défervescence de la fièvre et tolérance
Si échec : refaire le bilan!!
Causes d’échec : cfQsp
!!!RxThx de contôle à 2M +/-TDM-fibro si tabac

Question 12

Causes d’échec ttt pnp à 48h

Answer 12

!microbio 3 :
1patho non infectieuse : EP, hypersensib, éosinophiles..
2pnemocoque/mycoplasme= switch amox/macrolide
3sortie du spectre conventionnel (tuberculose, anaerobies, entérocoq, staph, pyocianique..)
!pharmaco
!stratégique et C° : CE, KBP, pleurésie purulente, abcès, PNP excavée..