85 1 Infection à VIH

Question 1

Modalité dépistage VIH

Answer 1

Sérologies VIH 1 et 2 (test ELISA) combiné à la détection de l’Ag p24
Si positif : analyse de confirmation sur le même prélèvement par Western Blot et sur 2ème prélèvement

Question 2

PI VIH clinique 3

Answer 2

1SF : fièvre, syd pseudo-grippal,
2PolyADP (adp cervicales++, mobiles, indolores) +/-SMG
3Signes cutanéo-muqueux!!
+Autres : +/- signes neuro (syd méningé, encéphalite..), respi..

Question 3

Signes cutanéo-muqueux PI VIH

Answer 3

! Erythème généralisé : 
entre le 1-5j des signes généraux
durée 5-10j
morbilliforme++
loc : tronc, racine des mb, cou
Enanthème buccale (pharyngite)
Ulcérations génitales, anales

Question 4

Paraclinique PI VIH

Answer 4

NFS : syd mononucléosique, thrombopénie
Bilan hépatique : cytolyse
Faire PCR ARN viral !!! pr charge viral

Question 5

Délai de survenu PI VIH

Delai de positivité des tests

Answer 5

15j-6S après contage
Charge virale : 8-10j
Ag p24 : 15j
Séroconversion : 22j-6S

Question 6

Différentes phases de l’infection par le VIH 4

Answer 6

PI (catégorie A)
Phase chronique asymptomatique (= de latence) (catégorie A)
Phase chronique symptomatique (catégorie B)
Phase SIDA (catégorie C)

Question 7

Phase chronique asymptomatique VIH

Answer 7

peut durer plusieurs années
+/- lymphadénopathie généralisée persistante =
ADP généralisées (sup2 territoires extra-inguinaux) persistantes (pdt sup3M)

Question 8

Phase chronique symptomatique VIH 3

Answer 8

Survenue d’événements mineurs 3 :
1Cutanéo-muqueux : dermite séborrhéique, zona, leucoplasie chevelue de la langue…
2Manifestations générales : AEG, fébricule, sueurs noct..
3Dig : diarrhée chronique, syd constitutionnel (fièvre (sup38,5) et diarrhée)

Question 9

Interrogatoire VIH diag initial

Answer 9

Conduites à risque : sexuelles, toxicomanie IV
Conduites addictives : tabac, OH, drogues
MdV : situation fam!!, profession, entourage, logement
Calendrier vaccinal (VHB++)
Atcd IST, hépatites
SF : respi, neuro, dig

Question 10

Examen physique VIH diag initial

Answer 10

Constantes : pds, PA, mesure du TT et du TH (hanches)
Recherche : ADP, HSMG
Examen : 3
cut : Kaposi
cavité buccale : candidose, leucoplasie chevelue..
OGE : condylome, syphilis, herpès..

Question 11

Bilan paraclinique découverte VIH 3

Answer 11

1Examens immuno-virologique pour compléter le diag+ 5
2Recherche de co-infection et maladies oportunistes 5+
3Bilan préT 9

Question 12

Paraclinique immuno-virologique pour compléter le diag+ de VIH 5

Answer 12

1Confirmation (WB et second prélèvement)
2Typage lymphocytaire : taux de CD4 et rapport CD4/CD8
3Charge virale (ARN VIH plasmatique)
4Génotypage VIH + mutation résistantes + sous type viral (VIH1)
5Recherche groupage HLA-B*5701

Question 13

Paraclinique pour recherche de co-infection et maladies oportunistes 5+ dans bilan de VIH 3+2(x2si)

Answer 13

1Sérologie VHB, VHC, VHA, VDRL-TPHA
2Sérologie CMV (IgG) et toxoplasmose (IgG)
3Quantiféron (recherche tuberculose)
!Selon sexe 2 :
Si f : cs gynéco et FCV
Si homosex h avc atcd de lésions par HPV (condylomes) : cs en proctologie pr dépistage des lésions pré-K
!Selon taux de CD4 :
Si CD4 inf200 ou origine de zone d’endémie de tuberculose : RxThx
Si CD4 inf100 : antigénémie cryptocoque, PCR CMV (et FO si sérologie+), Hc mycobact

Question 14

Bilan pré T VIH 9

Answer 14

1NFS-P
2Iono U Creat et bilan Phospho-Ca
3Hépatique : TA ggT PAL bilirubine
4Urinaire : BU Pu rapport Pu/creatU
5Hémostase : TP-TCA
6Métabo : glycémie, EAL
7Albumine
8Lipase, CPK
9Ostéodensitométrie

Question 15

Gdes lignes ttt VIH

Answer 15

EduP : observance (ttt A VIE, ne jamais arrêter), ES, évolution
MHD : PeC fdr CV, préservatif!!
ARV
Prophylaxie des infections opportunistes
MA 5
Surveillance

Question 16

Prophylaxie des infections opportunistes chez VIH

Answer 16

Prévention I pneumocystose et toxoplasmose (si sérologie+) qd CD4 inf200 !!
Cotrimoxazole (triméthoprime-sulfaméthoxazone) Bactrim r
Interruption possible de la prophylaxie si CD4 sup200 pdt sup6M

Question 17

Prophylaxie VIH si allergie aux sulfamides 3

Answer 17

1dapsone + pyriméthamine + acide folinique PO
2atovaquone PO
3aerosols mensuels de pentamidine (pneumocystose seulement)

Question 18

Situation dans lesquels le ttt ARV doit être instaurer sans delais 3

Answer 18

1PI symptomatique ou non (PCR+, AgP24+, sérologie neg)
2IO sans ttt spécifique : LEMP, cryptosporidiose..
3Atteinte méningée : cryptocoque, tuberculose..

Question 19

TriT de 1ere ligne

Answer 19

2INTI et un autre agent
ex : tenofovir, emtricitabine(FTC) (=Truvada r 2INTI), lopinavir(IP)-ritonavir(boost) (=Kaletra r)
A VIE ne jamais arrêter

Question 20

Mesures associées VIH 5

Answer 20

1MA aux IST
2DO (anonyme à l'ARS, transmise à l'InVS) : découverte et stade SIDA
3100%
4Vaccinations
5PeC socio-psy