107 Voyage et patho de retour Flashcards
Cs avt départ en voyage 6
Evaluation des risques 3 Précautions générales et eduP Risques et RHD Paludisme cfQsp Vaccination Trousse à pharmacie
Evaluation des risques 3
Voyageur : âge, grossesse, patho sous jacente, statut vaccinal, budjet (pour prophylaxie..)
Destination : situation sanitaire et politique, saison (sèvhe/plues), zones visitées (urbaines/rurales)
Type de voyage 4 : organisé/aventureux, moyens de transport (bus, scooter…), conditions de logement (hotel/habitant), activités prévues (plongée, baignades, montagne..)
Précautions générales et eduP
CAT en cas de diarrhée/fièvre = cs en urg sur place ou au retour
Souscrire un contrat d’assurance avc rapatriement sanitaire
Consulter les recommandations aux voyageurs (BEH : bulletin épidémiologique hébdomadaire)
Risques infectieux et voyage 4
1Lié au péril fécal : turista, typhoïde, hépatite A et E, amibiase..
2!IST : préservatif!
3Insectes/animaux 4 :
!arthropodes= palu, arboviroses (dengue, chikungunya)… : protection anti-vectorielle
!parasites = ne pas marcher pieds nus, ne pas se baigner en eau douce..
!animaux = rage, grippe aviaire : éviter le contact animaux errants/volailles
!envenimations (serpents/scorpions) : chaussures fermées..
4Risque associé aux soins (=VIH, VHB, VHC) par insuffisance des structures sanitaires : refuser toute procédure sans matériel à usage unique
Risques du voyage 3
1Infectieux 4 cfQsp 2Accidents : rappeler les dangers de la route 3Cutané : protection solaire (crème écran total) !aux phototoxiques (FQ, doxycycline), éviter héné
Vaccins du voyageur 4
1Mettre à jour le calendrier vaccinal : DTP++, BCG (cf séjour en zone endémique), +/-rougole monovalent possible dès 6M
2Si hygiène précaire recommander 3 : VHA, VHB, typhoïde
3Vaccins obligatoires 2 :
-anti-amaril = fièvre jaune : zone inter-tropicale (Afrique et Amazonie) (dt Guyane!) 1x/10ans, vaccin vivant atténué
-méningocoqACYW135 si pélerinage à la Mecque
4Autres vaccins selon contexte : rabique, encéphalite japonaise, encéphalite à tique..
Trousse à pharmacie
Traitements habituels en quantité suffisante
Prophylaxie palustre + répulsif
Ttt symptomatiques : anti-pyrétiques, anti-diarrhéique (anti-sécrétoire =racécadotril =Tiorfan r), anti-émétique
SRO si enfant!!!
Autres : pansements/antiseptique..
Lutte contre péril fécal au cours de voyage
Se laver les mains régulièrement (SHA)
Eau : bouteille fermée ou rendue potable (filtration, ébullition, capsule) (lait pasteurisé ou boulli)
Bien cuire : viandes, poissons, crustacés..
Eviter crudités, peller les fruits…
Fièvre au retour de voyage étiologies 5
1Paludisme!! JPDC
2Fièvre typhoïde (même sans diarrhée cf 1er septenaire)
3Virus : hépatite ABE ou PI VIH
4Arbovirose : dengue, fièvre jaune..
5Infection communautaires : méningite, PNP, IU..
Autres : rickettioses, spirochétoses, diarrhées dysentériques, parasitose
Fièvre au retour de voyage + hémorragie étiologies
1Paludisme 2Hépatite virale fulminante 3Leptospirose ictéro-hémorragique 4Dengue ou autre arboviroses hémorragique 5Fièvres hémorragiques virales (ebola)
Bilan devant fièvre au retour de voyage 4+
1FGE!! (rq frottis normal moins sensible) 2Orientation 3 : NFS, CRP, BHC 3Infectieux : Hc, copro, ECBU, Rx-Thx.. 4Iono-u-creat (retentissement/préT) \+/- selon orientation : PL : dvt tt signe neuro EPS (si hyperéo++) Sérologies : VIH, hépatite, Widal et Félix Imagerie
Interrogatoire fièvre au retour de voyage : éléments clés 3+SF
1Conditions de séjour, situations à risque = piqûres, rapports sexuels non protégés..
2Dates (départ, séjour, retour)!! =pour durée d’incubation
3Vaccination/prophylaxie(observance?)!
Fièvre : évolution fluctuante? et courbe thermique (palu= réccurente, typhoïde= plateau)
Signes associés!!
+chronologie des symptomes
Fièvre typhoïde généralités
BGN = salmonella typhi ou paratyphi
Transmission oro-fécale (hygienne, alim++)
Physiopath : endotoxine
Pays : Asie, Afrique, Maghreb, Amérique du sud
Clinique fièvre typhoïde 3
1Incub longue 1-3S =patient asympto
2Phase d’invasion (1er septénaire) : fièvre-frissons, céphalées!, autres : doul abdo, insomnie..
3Phase d’état (2nd septenaire) : fièvre,diarrhée cholériforme-fétide-jus de melon, obnubilation (tuphos), SMG, doul abdo (FID gargouillante), éruption tronc (macules rosées) et angine de Duguet (ulcération voile du palais)
!Rq : caractéristiques de fièvre =en plateau! et dissociation pouls température! (=bradycardie paradoxale)
Paraclinique fièvre typhoïde
Hc (1er septénaire!)
Coproculture sur milieu spécifique (2nd septénaire)
NFS : leucopénie (hyperleucocytose fait évoquer perforation)
CRP : aug
BHC : ALAT inf5N
+/-sérodiagnostic de Widal et Félix!
