81 Fièvre aiguë chez l'ID Flashcards
Si fièvre + KTc ou PAC 4 NPO
Recherche de signes inflamm locaux cut
Hc simultanées PAC et périph
Tjs discuter ablation!
ABT anti-staph = ajout vanco!
ABT probabiliste du neutropénique (inf500PNN) fébrile
1 = betalactamine IV large spectre (strepto et enterobact + pyo) : pipéracilline-tazobactam (Tazocilline r) ou céfépim (Axépim r) (C4G)
(2nde intention = pénème)
+/- 3 possibilités :
a = aminoside (type amikacine) ssi sepsis sevère ou colonisation à BGN multi-R
b = glycopeptide (type vancomycine) ssi colonisation à staph méti-R ou infection peau/tissus mous ou KT
c = métronidazole (type flagyl) ssi foyer bucco-dent, cellulite périnéale/MI, entérocolite
Durée = au minimum tte la durée de la neutropénie
Fièvre chez un asplénique généralités
Germes en cause = bactéries encapsulées : pneumocoque, Haemophilus, méningocoque..
Foyers : pneumonies récidivantes, ORL++
Risque = bactériémie foudroyantes!!
CAT si fièvre chez l’asplénique
ABT probabiliste en urg systématique Active contre pneumocoque (PSDP) Même si : pas de foyer, vaccination, ABP bien prise C3G parentérale!!! Au décours reprendre prophylaxie
EduP asplénique 3
1ABP au long cours = péniV (oracilline) PO
Durée minimum : enfant5ans, adulte2ans
2Vaccination 4 : anti-pneumocoq, Haemophilus, méningocoq, grippe
3EduP = port de carte d’asplénique, C3G IM
PEC du neutropénique fébrile
PEC diag et thérapeutique en urg!
Diag = recherche SdG et porte d’entrée (!signes cliniques pauvres = signes inflamm atténués, pas de pus) +NFS
Thérapeutique : hospit en urg!
!!Isolement protecteur : règles d’hygienne strictes, chambre seule, flux laminaire, gants, surblouses
ABT probabiliste systématique en urg! cfQsp
Ttt symptomatique
Ttt de la porte d’entrée
+/-Ttt étiologique de la neutropénie
Surveillance : T°, NFS répétées
ABT : rééval à 48 et 72h et adapation II à ABG
CAT si persistance de la fièvre à 48 et 72h chez neutropénique fébrile
A 48h : réexaminer et reprélever!!
+ajout vanco (si non instauré initialement)
A 72h-7j : recherche d’une infection fongique = aspergillose invasive +/-ajout antifongique IV (amphotéricineB)
Fièvre (sup38,2) sous chimio
PEC ambu possible si : neutropénie courte, PNN sup100, pas de pt d’appel/CoM/tum progressive, score MASCC sup20
SI 1 critère non rempli ou : SdG, voie PO impossible, echec de ttt ambu à 48h… PEC hospit!!!
En ambu : BiABT, probabiliste, PO, active sur pyogènes, entérobact, anaerobies.. =
Augmentin r + ciproflox
Réeval à 48h!!
Aspergillose invasive
Si neutropénie sup7j
TDM thx = infiltrat alvéolaire nodulaire, signe du halo = nodule dense au centre +/-excavation
Ag aspergillaire et sérologie
Fibroscopie avc LBA : filaments au direct, culture sur Sbouraud
C° = HIA par érosion vasc : hémoptysie grave
Ttt : amphotéricineB
