202 Accident d'exposition aux liquides bio

Question 1

Accident d’exposition au risque viral (AERV) def

Answer 1

Contact avc sang ou liquide bio contaminé par du sg

et effraction cut (plaie piqûre, morsure)

Question 2

Risque de transmission post AERV

Answer 2

Règle des 3
VIH = 0,3%
VHC = 3%
VHB = 30%

Question 3

CAT AERV

Answer 3

1Soins immédiats 3 = ne pas faire saigner, lavage eau-savon, antisepsie Dakin 5-10min (si muqueuse rinçage abondant au sérum phy)
2Contacter médecin référent AES : CMI et eval du risque infectieux
3Interrogatoire du patient source par référent : fdr IST, statut sérologique connu, consentement
4Bilan bio cfQsp
5Ttt post exposition : +/-VIH, +/-VHB
6Déclaration en accident du travail : obligatoire, sous 24h
7Surveillance (M2-M4 si TPE, S6-M3 si pas de TPE =avc sérologies) +InfoP

Question 4

Bilan biologique AERV

Answer 4

Patient source : sérologie VIH 1-2 (ELISA) et Agp24 en urg
Sujet exposé :
!sérologie VIH, VHC et Ac anti-HBs +ALAT
+/-!bilan pré-ARV : HCG, NFS-P, creat, ALAT

Question 5

Prophylaxie anti-VIH post exposition indications

Answer 5

Selon 2 : statut sérologique de patient source et risque (important, intermédiaire, minime)
Si séronégatif = pas de ttt
Si risque minime = pas de ttt
Si statut inconnu et risque intermédiaire ou important = si sujet à risque 3 (toxico IV, partenaires sex multiples, originaire de zone d’endémie)
Si séropositif 2 =
1ttt si risque important (IV, aiguille creuse, piqûre profonde, aiguille creuse) qq soit la charge virale
2ttt sauf CV indétectable si risque intermédiaire (bistouri, IM-SC, aiguille pleine, exposition cut-muq, morsure profonde)

Question 6

Prophylaxie anti-VIH post exposition modalités

Answer 6

En urgence
TriT = 2INRT+1IP (Truvada Kaletra)
Réeval à 48-96h par spécialiste
Pour 1M
InfoP sur ES : céphalées, nausées, diarrhées..
MA : rapports sex protégés (préservatif) pour 3M!

Question 7

Diarrhée +AES traité

Answer 7

Toxicité de triT (anti-protéase++)

PI VIH : sérologie VIH et charge virale!!!

Question 8

VHB et AERV

Answer 8

Rappel : vaccination obligatoire pour le personnel de santé
Vacciné et Ac anti-HBs sup10UI/L = pas de TPE recommandé
Nn vacciné ou Ac anti-HBs inf10UI/L selon statut du sujet source :
Ag HBs neg = pas de TPE, info +/-vaccination
Ag HBs positif ou inconnu = sérovaccination
Sérovaccination 2 :
1Ig anti-VHB (sérothérapie) : 1dose IM sous 72h (risque d’hypersensibilité)
2Vaccination anti-VHB : J0-1M-6M

Question 9

Exposition aux sécrétions sexuelles

Answer 9

Bilan IST
MA aux IST
HCG!
Ttt post exposition modalités +/-idem AES :
TPE VIH 2 :
1patient source séropositif = TPE
2patient source de statut inconnu = TPE si 3 :
-personne à risque (toxico IV, partenaire multiples, originaire de zone d’endémie)
-situation à risque (ulcération génitale, IST associée, viol, saignement..)
-rapport anal homosex masc

Question 10

VHC et AERV et exposition aux sécrétions sexuelles

Answer 10

Pas de prophylaxie ni de vaccination
Dépistage et ttt précoce
Si patient source PCR VHC+ = PCR VHC à J30 si traité, S6 si nn traité
Risque de transmission sexuelle quasi nul!

Question 11

P° AERV

Answer 11

Lavage des mains avc SHA
Port de gants, lunettes si risque de projection
Piquant-tranchant = conteneur, ne pas recapuchonner
Au bloc : 2 paires de gants
Procédure AES affichée
!Vaccination obligatoire anti-VHB des professionnels de santé