95 MST syphilis Flashcards
Lésion élémentaire syphilis primaire 5
Chancre syphilitique : Unique Bien limité Fond propre Induré Indolore
Généralités syphilis
Spirochète = treponema pallidum
Non immunisant, réinfection possible = eduP!
Syphilis primaire
Incubation 21j
Lésion élémentaire cfQsp
!aucune caractéristique spécifique : syphilis à évoquer dvt tte ulcération muqueuse aiguë!
Localisation : h=sillon balano-préputial/gland/fourreau, f=partie ext de la vulve/vagin, 2sex=muqueuse buccale/pharyngée/anorectale
ADP satellite : inguinale++, indolore, nn inflamm, dure, gfe taille, unilat
Régession spontanée en 6S (8-10j sous ttt)
Syphilis secondaire généralités et manifestations cut
Inconstante 30% des cas, 6S-6M après chancre
Polymorphisme clinique = gde simulatrice
cf diff systémique du tréponème
!Plusieurs éruptions cutanéo-muqueuses entrecoupées de phases asymptomatiques qqS-M
Roséole syphilitique (précoce) cfQsp
Syphilides papuleuses (tardives) cfQsp
+manifestations extra cut
+manifestations générales/viscérales inconstantes
Roséole syphilitique
=”1ère floraison”
lésion élem : exanthème roséoliforme : macules rosées, discrètes, nn prurigineuses
loc : tronc++, cou, racine des mb (visage épargné)
évol : transitoire! disparition spontanée en 7-10j
Syphilides papuleuse
=”2ème floraison”
lésion élem : papule++, cuivrée, collerette squameuse
loc : palmo-plantaire!!, +visage
évol : poussées successives sur plusieurs mois
Paraclinique syphilis diag+ direct
Prélèvement de lésions érosives :
I = chancre
II = syphilide muqueuse
(! aucune valeur de prélèvement buccaux, cf spirochètes saprophytes)
Exam direct au microscope à fond noir : spirochète= bact hélicoidale, à spires régulières, mobile
(rq pas de culture dispo)
Paraclinique syphilis diag + indirect
VDRL : nn sp!! (Ac anti-cardiolipines), positif à J10 de chancre, interêt qualitatif et quantitatif, évolution : aug rapide avc plateau en phase II; dim sous ttt titre /4 en 6M; remonte si recontamination
TPHA : sp!! des tréponématoses, qualitatif, positif à J8 de chancre, persistance même sous ttt
FTA-absorbé : sp et précoce (J5 de chancre), 2nde intention
Interprétation VDRL/TPHA
VDRL-/TPHA- : pas de tréponématose/tréponématose précoce
VDRL+/TPHA+ : tréponématose avérée
VDRL+/TPHA- : faux positif cf Qsp
VDRL-/TPHA+ : tréponématose guérie/tréponématose précoce
Faux positif sérologie syphilitique
=VDRL+/TPHA- SAPL Hépatites VIH K Toxicomanie IV MGUS
Réaction au ttt de syphilis II
= réaction de (Jarisch-) Herxheimer
qq h après inj = syd pseudo grippal (fièvre, céphalées, myalgies) + accentuation des lésions
Prévenir le patient avant, rassurer= évolution tjs favorable, ne doit pas être interprété comme une allergie à la pénicilline
PEC syphilis
Ambu!!
ABT cf Qsp
P° de la réaction d’Herxheimer : paracetamol pdt 3j +/-corticoïdes
MA aux IST!
Surveillance :
dcr du VDRL! = VDRL quantitatif à 3M, 6M(/4), 1an(neg), 2ans
refaire sérologies VIH/hépatites à 3M
Rq : si réascension = réinfection à retraiter, TPHA+ =cicatrice sérologique
ABT syphilis
!Forme précoce (I, II, latente précoce inf1an) :
ttt probabiliste en urg = si chancre avt TPHA/VDRL, si II exam oph (avc FO) et neuro
PéniG retard DU = benzathine-pénicilline G (Extencilline r) IM
Si allergie : cycline = doxycicline PO 15j
!Forme tardive (II, latente sup1an) : idem 1inj/S 3S (3inj)
!Atteinte oph ou neurosyphilis précoce : péniG IV 15j
Syphilis II manifestations extra cutanées 2
et générales
!Manifestations muqueuses : syphilides génitales et périnéales (contagieuses++, nn prurigineuses, multiples, molles, papuleuses, érosives), érosions linguales = plaques fauchées (contagieuses++, dépapillation..)
!Manifestations cut-phanériennes : fausse perlèche (papule comissurale), alopécie récente..
!Manifestations générales : fièvre, syd pseudo-grippal, polyADP, HSMG (+/-cytolyse/cholestase), atteinte oph!! (à rechercher systématiquement car modif ttt = ttt idem neurosyphilis (papillite, uvéite, névrite optique)
