247 - Modifications thérapeutiques du mode de vie (alimentation et activité physique) Flashcards
3 fct° de l’alimentation
→ Nutritive :
- Apport énergétiques et nutriments
- Simple adéquation entre entrées/sorties, besoins/consommation
- Circuits instinctifs : ouverture de la bouche du nourrisson, reflexe de succion…
→ Hédonique :
Sensation de plaisir/déplaisir associée à certains gouts, textures, couleurs…
→ Symbolique :
- Symboles sociaux : repas familial du dimanche, repas entre amis…
- Symboles religieux : partage de denrées entre jésus et ses apôtres…
3 stimuli générateurs d’alimentation
= Commandent le début - déroulement - fin de l’alimentation :
- signaux alimentaires (faim, appétit, rassasiement, satiété)
- émotions
- schémas cognitifs
Faim = Besoin physiologique, parfois douloureux, de manger, souvent initié par une hypoglycémie sanguine
Appétence & Appétit = Envie de manger, appétence, attirance pour un produit en particulier, peu importe la faim
Rassasiement = Processus allant du début de l’alimentation jusqu’à sa fin, pouvant atteindre la satiété
Satiété = Disparition du besoin
3 phases comportementales de l’alimentation
→ Pré-ingestion = Débuté par la faim demandant la recherche d’aliments et l’appétence, qui oriente entre les aliments
→ Ingestion
→ Post-ingestion = De la fin de l’alimentation jusqu’à la phase pré-ingestive suivante
Troubles alimentaires
→ Tbles du Comportement Alimentaire (TCA) :
- Mal-être en rapport avec une composante du comportement alimentaire
- Il faut donc un ressenti de mal-être associé
- /!\ Tout patient obèse n’a pas un TCA !
- Inversement : boulimiques ont le + svt un poids N / bas
→ TCA par ordre de fréquence : > Compulsions alimentaires (+++ chez les patients obèses) > Hyperphagies nocturnes > Boulimie > Vomissements provoqués > Anorexie maladie > Rumination
Programme National de promotion de la santé
2007 - 2009 : Plan National Bien Vieillir
2010 - 2013 : Plan obésité
2011 - 2015 : PNNS Programme National Nutrition Santé
Recommandations Internationales sur l’activité physique
→ De 5 à 17 ans : au - 60 min / j, d’intensité modérée à soutenue
→ De 18 à 64 ans et 65 ans et + :
- au - 150 min/sem d’activité d’endurance d’intensité modérée ou au moins 75 minutes d’activité d’endurance d’intensité soutenue, ou combinaison équivalente
- L’activité d’endurance devrait être pratiquée par périodes > 10 min
→ Recommandations générales PNNS :
- Au - 30 minutes de marche rapide /j.
- Au - 5 j / semaine
Activité physique au service de la santé
→ Des bienfaits :
- augmentation masse musculaire, diminution masse grasse
- amélioration système circulatoire et lymphatique
- diminution risque cardio-vasculaire
- diminution incidence Sd métabolique
- diminution incidence troubles anxieux et dépressifs
→ Des méfaits :
- Usure prématurée des cartilages
- Dlrs et troubles musculosquelettique
- Hyper-investissement pathologique
→ Une règle = Équilibre et modération
Activité physique chez le sujet malade
Sport et maladie se complètent :
- Gain de guérison et de Qualité de vie
- Pendant la maladie : Kinésithérapie individuelle et collective (Sports aquatiques et mobilisation au décours d’AVC ou d’arthroplastie)
- Après la maladie : Association de malade (Cancer du sein et association sportive), regroupe les patients, diminue la prise de poids après la fin de la chimiothérapie, améliore le sommeil…
- Avec Précaution : Chez un patient cardiaque, pas de sport intensif avant 1 mois après un SCA et après un bilan d’effort cardiologique
- Parfois incompatible : CI définitive de plongée sous-marine si ATCD de pneumothorax.
Freins au changement des comportements
→ Facteurs Internes :
- Besoins accrus avec hypermétabolisme de base
- Patrimoine génétique transmis de génération en génération
- Psychique : pathologiques (TCA) ou non
- Organiques : hyperthyroïdie…
- Qualité de la dentition
- Appétence bien définie
- Déni du caractère pathologique d’une situation
- Méfiance spontanée de tout ce qui est nouveau
→ Facteurs Extérieurs :
- Habitudes de l’entourage
- Économiques : faibles revenus
- Temporel : temps consacré amoindris (plat préparés)
- Industriel : société de consommation poussant à la surconsommation
Prescrire et conseiller la diététique : objectif
→ Objectifs :
- Corriger un excès d’apports énergétiques
- Aider le patient à trouver un équilibre alimentaire
→ Quand viser un amaigrissement ?
- Surpoids avec co-morbidités
- Obésité
⇒ densité énergétique moindre et/ou un contrôle des portions
→ Les régimes très basses calories :
- < 1 000 Kcal / jour
- Ne sont pas indiqués sauf cas exceptionnels
- Ils doivent être supervisés par un médecin spécialisé en nutrition
→ Les changements de comportement
prolongés sur le long terme permet éviter les rechutes
Conseils diététiques HAS
→ Limiter :
- Aliments à forte densité énergétique, riches en lipides ou en sucres
- Boissons sucrées ou alcoolisées
→ Choisir :
- Aliments de faible densité énergétique (fruits, légumes)
- Boire de l’eau
→ Contrôler : La taille des portions
→ Diversifier : Choix alimentaires en mangeant de tout (ne pas éliminer les aliments préférés mais en manger modérément)
→ Manger : suffisamment et lentement à l’occasion des repas, ne pas manger debout, mais assis bien installé à une table
→ Structurer :
- 3 repas pcpaux +/- 1 une collation
- ne pas sauter de repas
- éviter les grignotages entre les repas favorisés par la faim
→ Rassurer :
- plaisir de manger
- convivialité souhaitable
Bénéfices de la pratique sportive
Chez l'enfant :
- Croissance harmonieuse
- Aide au contrôle du poids corporel
- Permet de libérer l'excès d'énergie
- Retentissement psychologique :
Apprend la maîtrise de soi
Apprend le respect des règles
Augmente la confiance en soi
Développe l'esprit de décision et d'entraide
Améliore la socialisation
Chez l’adulte :
- Réduction de 30% de la mortalité prématuré
- Augmente la qualité de vie
- Prévention des principales pathologies chroniques
- Element majeur du TTT des principales pathologies chroniques
- Prévention de l’ostéoporose chez la femme
- Maintien du capital musculaire
- Maintien de l’autonomie des personnes âgées
- Amélioration de la santé mentale (combat la dépression et l’anxiété)
- Aide au contrôle du poids corporel
Inconvénients de la pratique sportive
→ Chez l’enfant :
- Retard statural voire arrêt de la croissance
- Mort subite
- Pathologies traumatiques aiguës et chroniques
- Maladie d’Osgood-Schlatter
- Retentissement psychologique :
- Douleur
- Peur
- Rejet de son corps en cas de baisse des performances
- Conflit familial lorsque les objectifs diffèrent
→ Chez l’adulte :
- Arthrose
- Blessure avec retentissement professionnel
- Dopage (Item 78)
- Fracture de fatigue
Prescrire un régime diététique
La prescription d’un régime diététique est une prescription médicale.
Mesures générales “PAR PEDRO”
- Projet thérapeutique global ++
- Activité physique et lutte contre la sédentarité : Au moins 30 min/j
- Réaliste avec Réévaluation régulière
- Personnalisé : enquête alimentaire par nutritionniste
- Equilibré : G50% / L30% / P20%
- Diversifié : 5 fruits et légumes par jour, riche en fibres
- Régulier : 3 repas à heure fixe ± 1 à 2 collations, pas de grignotage, hydratation régulière
- OH limité
Mesures spécifiques selon le régime : Régime hypocalorique
Indications :
- Obésité
- Diabète de type 2
- Dyslipidémie
Contre-indications :
- Dénutrition
- Troubles du comportement alimentaire
- Patients âgés
Modalités :
- Perdre 5 à 10% du poids voire maintenir ne plus grossir dans un 1er temps
- Renforcement des mesures hygiéno-diététiques
- Suppression des sucres rapide à index glycémique élevé
- Suppression de l’OH
- Diminuer la consommation de féculents
- Limitation des matières et aliments gras
