249 - Amaigrissement à tous les âges

Question 1

Définition amaigrissement

Answer 1

> Un amaigrissement est une perte de poids que la personne ressent comme importante, anormale et involontaire.
Amaigrissement pathologique :
- > 5%, si en moins de 6 mois,
- sinon > 10%.

Maigreur = < 80-90% poids normal

Question 2

Critères de gravité d’amaigrissement

Answer 2

• IMC < 15
• perte de poids > 30%
• hypotension artérielle
• bradycardie
• hypothermie
• ralentissement psychomoteur
• hypoglycémie
• troubles ioniques (Na, K)
• hypophosphorémie
• hypoalbuminémie profonde
• perturbations du bilan hépatique

⇒ Discuter alimentation artificielle (entérale ou parentérale)
/!\ voie Entérale à privilégier

Question 3

Dénutrition

Answer 3

Cf. Critères Item 248 – Dénutrition

Inadéquation entre les apports calori-protéiques et les besoins de l’organisme

Rq dénutrition protéique :

• RBP < 0.25g/L
• Transferrine < 2g/L

Question 4

4 mécanismes liés

Answer 4

> Défaut d’apports
Malabsorption
Pertes excessives
Hypercatabolisme (Augmentation du renouvellement protéique)

Question 5

Examen clinique lors d’un amaigrissement

Answer 5

→ Interrogatoire :

• ATCD personnels et familiaux
• Habitus complet : profession, consommation OH et tabac, stupéfiants, - pratiques sportives (Fqce, durée, intensité, pdt anabolisants)
• Enquête alimentaire (TCA ?)
• Histoire pondérale : modification majeur du poids pendant enfance, adolescence, grossesses, …
• régimes alimentaires éventuels
• facteurs déclenchants
• signes associés : dlr, diarrhées, signes hémorragiques, pyrosis…

→ Examen clinique = Complet et systématique, organe par organe

• Recherche de signes de gravité cliniques (HypoTA, Bradycardie, HypoT°c, ralentissement psychomoteur…)
• Mesures anthropométriques (pli cutané, périmètre brachial)
• Recherche de signes d’orientation

Question 6

Paraclinique pour rechercher les signes de gravité

Answer 6

• NFS : Cytopénie, anémie ferriprive, lymphopénie
• Ionogramme : Hypokaliémie, hypocalcémie, hypomagnésémie, hyponatrémie, hypophosphorémie
• Urée et Créat : Bas en cas de carence protéique
• Glycémie : Hypoglycémie ? Diabète ? +/- décompensé
• Albumine et pré-albumine : Critères de dénutrition ?
• Bilan hépatique complet : Perturbations ?
• Thyro (TSH, T4 ± T3) : Sd de basse T3 (T4 et TSH ok)
• Score Buzby : <83.5% = dénutrition sévère (modérée <97.5%)
• Autres : RT + ECG

Question 7

Bilan minimal de tout amaigrissement pathologique

Answer 7

→ Biologie :

• Recherche de signes de Gravité + TSH
• Sérologie VIH
• AC anti-endomysium (Maladie coeliaque)
• VS / CRP (inflammation ?)
• EPPS (Myélome ? Signes d’inflammation chronique ?)
• Dosage ferritine, Tx de Prothrombine
• Stéatorrhée
• B12 + folates

→ Morphologique :

• Échographie abdominale
• Radiographie pulmonaire de face
• Endoscopie digestive Haute
• ECG

→ Anthropométrie :

• Pli cutané = masse grasse
• Circonférence brachiale = masse maigre
• Impédancemétrie
• Absorbtiométrie biphotonique
• TDM + IRM

→ Autres : fonction de l’orientation

Question 8

Principales causes d’amaigrissement : par âge

Answer 8

→ Nourrisson :

• Cf. Item Besoins alimentaires du Nourrisson
• Infections et défaut d’apport / Pb de reconstitution au 1er plan

→ Enfants :

• Cf. Item Retard staturo-pondéral
• Pathologies liées à l’appareil digestif : APLV, MICI, Maladie coeliaque,
  mucoviscidose. ..

→ Adolescents : Troubles psychiques +++, et Tbles du Comportement Alimentaires

→ Adultes : Pathologies néoplasiques et systémiques

→ Personnes âgées : Insuffisances d’organes et Démence

Question 9

Principales causes d’amaigrissement : Défaut d’apport

Answer 9

• Psychiatrique : Anorexie mentale, Dépression, Potomanie
• Digestif : Tbl bucco-dentaire, Sténose œsophage, RGO
• Supplémentation artificielle non suffisante
• Socio-éco

Question 10

Principales causes d’amaigrissement : Malabsorption

Answer 10

{Cf. Item diarrhée chronique}

• pré-Entérocytaire (Insuffisance pancréatique exocrine, cholestase chronique)
• Entérocytaire (atrophie villositaire /MICI, Maladie coeliaque, colites microscopiques, Whipple, bariatrique…)
• Post-entérocytaire : obstacle drainage lymphatique (Néoplasie, thrombose, …) pour les lipides
• Autres : chirurgie avec colectomie, Gastrite de Biermer…

Sd malabsorptif :

• Stéatorrhée > 5g/24h
• Créatorrhée >2g/24h
• Carence prot (hypoAlbu)
• Anémie macro (B9-12) ou micro (fer ⇒ tbl phanères)
• Carence Vit K (Sd hémo)
• HypoCa (Ostéomalacie/porose, tétanie, convulsions)

Question 11

Principales causes d’amaigrissement : Pertes excessives

Answer 11

• Digestive : Diarrhées chroniques osmotiques, motrices…, entéropathie exsudative, fistules digestives
• Cutanées : Gds brulés, escarres, ttes dermatoses étendues
• Rénales : Sd Néphrotique

Question 12

Principales causes d’amaigrissement : Hypercatabolisme

Answer 12

• Tte pathologie chronique (diabète, Néoplasies, infections chroniques, Maladies inflammatoires systémiques, …)
• Tte pathologie aiguë : Hyperthyroïdie, Infections aiguë, prise de Corticoïdes ou anabolisant dopant, phéochromocytome