251 - Obésité de l'enfant et de l'adulte Flashcards
Etiologies
→ Obésité primaire :
La plus fqte - ↑ vitesse de croissance staturale chez l’enfant
Multifactorielle : ATCD familiaux, bas socio-éco, sédentarité, > 40A
→ Obésité secondaire
/!\ Chez l’enfant : Ralentissement de la vitesse de croissance – Retard mental – Dysmorphie = Evoquer une cause IIaire
Endocrinienne : Retard statural chez l’enfant
- Hypothyroïdie centrale/périph
- Hypercorticisme
- Insuffisance hypothalamo-hypophysaire
- Hyperinsulinisme organique - Déficit en GH chez l’enfant
Iatrogénie : Corticoïdes – Neurolep – AD – Lithium – Antiépileptique – Oestro – Insuline – Sulfamides hypogly – Glinides
Génétique :
- Retard mental – Dysmorphie T21 – Prader-Willi
- Déficit en leptines ou mutation MC4R
Diagnostic positif
⇒ Adulte : Poids – Taille – IMC – TT – TH – Plis cutanés: - IMC < 18,5 : maigreur - IMC 18,5 – 25 : normal - IMC 25 – 30 : surpoids - IMC 30 – 35 : obésité grade I - IMC 35 – 40: obésité grade II - IMC > 40: obésité grade III
Répartition du tissu adipeux :
- Androïde : TT/TH > 0,8 chez femme – 0,95 chez homme
- Gynoïde : TT/TH < 0,8 chez femme – 0,95 chez homme
⇒ Enfant :
- IMC > 97ème percentile : surpoids
- IMC ≥ courbe atteignant IMC = 30 à 18 ans : obésité
Facteurs prédictifs et FdR
Facteurs prédictifs :
- Absence de diminution de l’IMC après 1 an - Rebond d’adiposité précoce < 6 ans
FdR :
- Obésité parentale
- ATCD familial de diabète
- Petit poids de naissance ou macrosomie
- Absence d’allaitement maternel
- Grossesse : Prise pondéral excessive, tabac, diabète gestationnel, restriction calorique au T1 + T2
Diagnostic étiologique : Recherche de cause
IIaire ?
- ATCD personnels et familiaux :
Obésité – Pathologies métaboliques/endocriniennes – ψ (TCA – Tb humeur) - TTT : Lithium – ATC – NL – Coupe-faim
- Enfant : Développement psycho-moteur – Stade pubertaire de Tanner – Courbe SP
Dysmorphie
Evaluation du terrain et de l’histoire pondérale
→ Terrain :
- FdR CV – Comorbidités
- Mode de vie : Sédentarité – Niveau SE – Structure familiale
→ Histoire pondérale :
- Age de début – Facteur déclenchant – Fluctuation pondérale – Régime
- Poids antérieur – Poids maximal – Grossesses
- Rebond d’adiposité précoce < 6 ans = Facteur prédictif
→ Enquête alimentaire :
- Nbre de repas – Grignotage
- Aliments consommés (questionnaire de fréquence) – Activité physique
→ Autre : Recherche des Cpct°
Paraclinique
→ Dgc CLINIQUE
→ Dgc étiologique :
Aucun n’est systématique : selon OD
→ Cpct° :
* Enfant : Aucun n’est systématique
* Adulte :
GAJ – EAL – BHC
NFS Iono
Uricémie Urée Creat
ECG
Complications chez l’adulte
→ CV :
- Athérome accéléré
- AOMI – AVC – IDM
- HTA
- MTEV – I. veineuse
→ Ostéoarticulaire :
- Arthrose
- Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
→ Respiratoire :
- Sd restrictif – I. respiratoire
- SAOS
→ Digestif :
- Stéatose hépatique +/- NASH
- Lithiase biliaire
- RGO
→ Cutané :
- Infection cutanéo-muqueuse : erysipèle, mycose
- Acanthosis nigricans
- Vergetures
- Hypersudation – intertrigos des plis – Hypertrichose
- Adipogynécomastie – Enfouissement de la verge
→ Mtbq :
- Insulinorésistance : DT2 – Diabète gestationnel
- Dyslipidémie
- Hyperuricémie +/- goutte
- SOPK
→ Cancer : ↑ Kr hormonodépendant : Sein – Endomètre - Prostate (et colon-ovaires)
→ Psychosocial : Dépression – Anxiété – TCA – Mauvaise estime de soi – Exclusion
→ Opératoire : ↑ morbimortalité
Complications chez l’enfant
→ CV : HTA à dépister
→ Ostéoarticulaire :
- Epiphysiolyse fémorale supérieure
- Genu valgum > varum
- Fractures
- Scoliose
→ Respiratoire :
- Sd restrictif – I. Respiratoire
- SAOS
- Asthme
→ Mtbq :
- DT2
- Dyslipidémie
- Hyperuricémie +/- goutte
- Avance pubertaire chez la fille
- Retard pubertaire chez le garçon
→ IDEM pour cutanée, digestif, Kr, psychosocial, opératoire (à plus ou moins long terme)
PEC : Objectifs
Objectifs : ↓ 10% du poids en 6-12 mois – Puis stabilisation du poids
PEC : RHD et mesures associées
→ RHD :
- Consultation diététicienne dédiée – Education nutritionnelle patient + entourage
- Prescription d’un régime alimentaire après enquête alimentaire
- Alimentation équilibrée – Diversifiée – 3 repas/j +/- une collation
- Hypocalorique SAUF enfant en phase de croissance : normocalorique
- Limiter les aliments à densité énergétique élevé
- Privilégier les aliments satiétogènes
- Activité physique régulière – Lutte contre la sédentarité
- Enfant : Pas de régime ni d’aliments interdits – Pas de boissons sucrés ou grignotages
→ Mesures associées :
- PEC des FdRCV et des complications
- Dépister et PEC les TCA
- Soutien psychologique – Entretien motivationnel – TCC
TTT médicamenteux et TTT chirurgical bariatrique
→ TTT médicamenteux :
- Orlistat = Inhibiteur des lipases intestinales
- Indications : Echec des mesures classiques + IMC > 30 ou IMC > 28 + Cpct°
- Durée : 1 an maximum – Non remboursé
- Cpct° : Malabsorption des vitamines liposolubles ADEK – Diarrhée graisseuse
/!\ CI chez l’enfant
→ TTT chirurgical bariatrique :
- Type :
* Restriction gastrique : Anneau gastrique – Gastrectomie longitudinale (= sleeve : 1ere chirurgie)
* Malabsorption intestinale : Dérivation bilio-pancréatique – By-pass gastrique
- Indications : Echec du TTT médical bien conduit pendant 1 an + IMC > 40 ou IMC > 35 + Cpct° réversibles
- CI : Enfant – TCA et troubles cognitifs (évaluation ψ systématique) – Addictions – Absence de suivi possible – Cf AG
- Cpct° :
Tb digestifs – Dumping syndrome – Carence martiale – Carence vitaminique (B12) – Dénutrition – Séquelles esthétiques de l’obésité
Dumping syndrome = malaise général qui survient après un repas. Il résulte de l’arrivée brutale dans l’intestin grêle des aliments (hypoglycémie réactive à une réponse insulinique excessive)
Surveillance
A vie :
- Poids – IMC
- Alimentation
- Cpct°
- TCA
- Cpct° de la chirurgie
