Masterclass

Question 1

Tableau d’Hypothyroïdie par thyroïdite d’Hashimoto

Answer 1

→ Terrain: femme d’âge moyen.
→ Signes d’hypothyroïdie:
- Infiltration myxoedémateuse cutanée et sous cutanée ;
- Prise de poids ; Oedème des mains et des pieds.
- Infiltration muqueuse : Macroglossie.
→ Signes d’hypométabolisme:
- Bradycardie ;
- Constipation ;
- Asthénie/ralentissement physique.
→ Maladies auto-immunes associées : antécédent de diabète de type 1.
→ Argument de fréquence: 1èrecause en France.

Question 2

Anomalie biologique possible lors d’une thyroïdite d’Hashimoto

Answer 2

• Anémie normo/macrocytaire normochrome arégénérative (/!\ parfois présente dans le cadre d’une possible maladie de Biermer ou par carence martiale dans le cadre d’une maladie coeliaque → Pensez polyendocrinopathie)
• Hyponatrémie à secteur extra-cellulaire normal.
• Enzymes musculaires : Syndrome myogène : élévation des CPK-LDH-ASAT-aldolase.
• Bilan lipidique : Dyslipidémie de tout type.

Question 3

Anomalie biologique possible lors d’une thyroïdite d’Hashimoto

Answer 3

• Anémie normo/macrocytaire normochrome arégénérative (/!\ parfois présente dans le cadre d’une possible maladie de Biermer ou par carence martiale dans le cadre d’une maladie coeliaque → Pensez polyendocrinopathie)
• Hyponatrémie à secteur extra-cellulaire normal.
• Enzymes musculaires : Syndrome myogène : élévation des CPK-LDH-ASAT-aldolase.
• Bilan lipidique : Dyslipidémie de tout type.

Question 4

Insuffisance surrénalienne Aigüe : bio

Answer 4

Carence en glucocorticoïdes = Hyponatrémie + Hypoglycémie
Carence en minéralocorticoïdes:
- Hyperkaliémie/kaliurèse basse
- Natriurèse élevée donc INADAPTEE
- Hyponatrémie par transfert d’eau du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire

Question 5

Confirmation dgc ISA

Answer 5

→ Cortisol plasmatique à 8h !! → Cortisolémie effondrée.

→ ACTH pour connaître le mécanisme :

• ACTH élevé en cas d’insuffisance surrénale basse (dans ce cas…)
• ACTH normale (anormalement normale pour une valeur basse de cortisol) ou basse en cas d’insuffisance corticotrope

Question 6

Traitement ISA

Answer 6

URGENCE !! ne pas attendre les résultats → Hémisuccinate d’hydrocortisone : bonus de 100mg IVD puis 200mg sur 24h.
PAS de minéralocorticoïdes à la phase A.

Question 7

Syndrome de Schmidt

Answer 7

Association d’une insuffisance surrénalienne (IS) avec une dysthyroïdie auto- immune et/ou un DT auto-immun.

Question 8

Hémorragie bilatérale des surrénales et syndrome de Friderichsen Waterhouse

Answer 8

Hémorragie bilatérale des surrénales :
ISA se rencontre au cours de 50 à 60% des chocs septiques (peut être relative ou absolue). Une des rares étiologies est la nécrose hémorragique bilatérale des surrénales.
Classiquement, elle est décrite chez les patients atteints de méningococcémie maligne et présentant plusieurs facteurs de risque (hypotension, troubles de la coagulation, sepsis) → C’est syndrome de Friderichsen Waterhouse.

Cette pathologie peut se rencontrer au cours de sepsis sévères, d’étiologies diverses et non exclusivement au cours d’infections à méningocoque, évoquée devant tout état septique grave d’évolution non favorable sous traitement adapté.

Question 9

Etiologies typiques de décompensation d’ISurrChro

Answer 9

Erreur de doses
Intervention chirurgicale
Régime sans sel ! JAMAIS DE REGIME SANS SEL : c'est un facteur déclenchant, il faut manger salé...
Stress
Traumatisme
Médicaments: diurétiques ou laxatifs
Grossesse
Arrêt du traitement
Coup de chaleur
Infection

Question 10

Paraclinique si suspicion hypertyroïdie factice ?

Answer 10

Dosage Tg dans les hyperthyroïdie si suspicion de prise médicamenteuse !!
Dans ce cas = très abaissée +++