335 - Thrombopénie Flashcards Preview

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Flashcards in 335 - Thrombopénie Deck (30):
0

Quel est le seuil définissant une thrombopénie?

Plaquettes < 150 G/L

1

A partir de quel taux de plaquette existe-t-il un risque hemorragique?

Plaquettes < 50 G/L

2

Quelle est la durée de vie des plaquettes?

7 à 10j

3

Devant une thrombopénie de découverte fortuite à la NFS, quel est le premier élément à vérifier?

Éliminer fausse thrombopénie à l'EDTA
-> Contrôle sur tube citraté

4

Quels sont les 9 signes de gravité clinico-biologiques d'une thrombopénie?

Anticoagulants / antiagrégant
Plaquettes < 20 G/L
Bulles hémorragiques
Purpura extensif
Saignement spontané
Saignement viscéral (sd méningé)
Hémorragie au FO
Pathologie sous-jacente à risque hémorragique
CIVD associée
Retentissement hémodynamique

5

Quelles sont les 3 principales causes de thrombopénie chez la femme enceinte?

Thrombopénie gestationnelle (T2-T3)
Pré-éclampsie
HELLP syndrome

6

Quelles sont les 2 principales causes de thrombopénie chez le nouveau né?

Allo-immunisation
Infection materno-foetale

7

Quels sont les 3 éléments clés de l'interrogatoire devant une thrombopénie?

MÉDICAMENTS : antiagrégants, anticoagulants, AINS, Chimiothérapie
ATCD et NFS antérieures
Voyage

8

Quels sont les points clés de l'examen clinique devant la découverte d'une thrombopénie?

- T°
- Tolérance : FC, TA, FR, sd anémique
- Recherche de syndrome hémorragique : purpura, saignement, hémorragie muqueuse
- Recherche de signes de gravité (FO, purpura extensif, bulles hemorragiques)
- Splénomégalie
- ADP

9

Devant une thrombopénie, quelles sont les 2 étiologies qui représentent des menaces vitales immédiates?

CIVD
MAT

10

Que comporte le bilan biologique de première intention devant une thrombopénie? (5 éléments)

NFS et confirmations sur tube citraté
Frottis sanguin
Bilan pré-transfusionnel : Groupe ABO, Rh, RAI
Bilan d'hémostase : TP, TCA, Fg, D-dimères, FV, FVIII
Bilan d'hémolyse : haptoglobine, LDH
(+/- sérologies virales : VIH +++)

11

En l'absence d'orientation étiologique, quel est l'examen à réaliser devant une thrombopénie? Quels sont les résultats attendus?

MYELOGRAMME
- Mégacaryocytes normaux et nombreux -> origine périphérique
- Mégacaryocytes anormaux, raréfiés -> origine centrale

12

Quels sont les 2 grands types étiologiques de thrombopénie?

Centrale
Péripherique

13

Quelle est la principale cause de thrombopénie centrale? En donner ses principales étiologies

Insuffisance médullaire
-> Chimiothérapie, toxiques, carence, hémopathies, envahissement, aplasie

14

Quelles sont les 5 grandes catégories de thrombopénies périphériques? En donner un exemple pour chaque

- Autoimmune (PTI, maladies de système, infection...)
- Allo-immunisation (transfusion, neonat)
- Médicamenteuse (TIH +++)
- De consommation (CIVD, MAT, SAPL...)
- De séquestration (hypersplénisme)

15

Devant une thrombopénie centrale sans cause évidente au myélogramme, comment compléter le bilan? (4 éléments)

Sérologies virales : VIH, VHB VHC, EBV, CMV)
Dosage B9 et B12
Recherche d'une hémoglobinurie paroxystique nocturne
BOM

16

Quels sont les 3 gestes à éviter devant une thrombopénie entre 50 et 20 G/L?

Injection IM
Biopsies percutanées
Chirurgie

17

Dans quelle situation est-il nécessaire d'avoir > 100000 plaquettes?

Neurochirurgie

18

Quels sont les 7 gestes à éviter devant une thrombopénie < 20 G/L?

Injection IM
Biopsies percutanées
Chirurgie
PL
Pct pleurale
Pct péricardique
Sports violents

19

Quels sont les 4 éléments de l'éducation d'un patient atteint de thrombopénie?

- Information : sur le risque hémorragique, signes d'alerte, CAT si hémorragie
- RHD : brossage dents souple, pas de rasage à lame, éviter sports violents
- CI : antiagrégant, anticoagulants, injections IM, chir, gestes invasifs
- Vaccination HBV

20

Quels sont les 6 critères diagnostiques d'une CIVD biologique?

D-Dimères > 500 ng/ml
- ET 1 critère majeur
Plaquettes < 50 G/L
TP < 50%
- OU 2 critères mineurs :
Plaquettes 50-100 G/L
TP 50-65%
Fg < 1g/L

21

Quels sont les 3 éléments diagnostiques de la TIH de type 2?

Survenue dans les 5 à 25 jour d'un traitement par HNF ou HBPM
Thrombopénie < 100G/L ou baisse des plaquettes > 40% en 48h
Réascension à l'arrêt

22

Quels sont les 5 éléments du bilan paraclinique devant une suspicion de TIH?

Numération sur tube citraté
Recherche d'Ac anti PF4 (peu spé)
Test fonctionnel : test d'activation plaquettaire
Complications :
- Bilan CIVD
- ED des MI

23

Avec quel type d'héparine la TIH est-elle la plus fréquente?

HNF

24

Quelles sont les différences d'une TIH de type 1 par rapport à un type 2?

Survenue avant J5 de traitement
Thrombopénie modérée (>100G/L) et transitoire
Résolution spontanée malgré la poursuite du traitement

25

Quels sont les 6 points de la prise en charge d'une TIH ?

ARRET IMMEDIAT DE L'HÉPARINE
Hospitalisation en urgence
Relai du ttt par Héparinoïde de synthèse (Danaparoïde = Orgaran)
DECLARATION À LA PHARMACOVIGILANCE
CONTRE INDICATION À VIE des héparines
Surveillance (plaquettes +++)

26

Quelle est la physiopathologie du PTI?

Présence d'auto-Ac anti-plaquettes qui vont provoquer la phagocytose + defaut de production médullaire

27

Comment aboutit-on au diagnostic de PTI? Quel examen est facultatif?

Diag d'élimination (après frottis, bilan hémolyse, sérologies, bilan infectieux...)
La recherche des auto-anticorps n'est pas nécessaire
Le myélogramme n'est pas systématique

28

Quelles sont les 4 indications du myélogramme dans le PTI chez l'adulte?

Age > 60 ans
Anomalies des autres lignées sur la NFS
Sd tumoral
Absence de réponse à un traitement de première ligne

29

Quel est le traitement de première intention du PTI? (2 éléments)
Son indication?

Corticoïdes
Immunoglobulines polyvalentes IV
-> indiqué si thrombopénie < 30000/mm3