143 - Agranulocytose Médicamenteuse Flashcards Preview

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Flashcards in 143 - Agranulocytose Médicamenteuse Deck (21):
0

Quelle est la valeur biologique pour parler d'agranulocytose? La différence avec une neutropénie?

PNN < 0,5 G/L
Neutropénie = PNN < 1,5 G/L

1

Quels sont les 2 mécanismes pouvant donner une agranulocytose médicamenteuse?

Toxique : aplasie (chimio)
Immuno-allergique : touche seulement la lignée granulocytaire, donne Agranulocytose Aigue Médicamenteuse

2

Quelles sont les 6 classes de médicaments le plus fréquemment responsables d'agranulocytose médicamenteuse immuno-allergique? Donner une DCI pour chaque classe.

- ATS (carbimazole = Néomercazole)
- ATB Sulfamides (cotrimoxazole)
- Antiépileptiques (carbamazépine)
- AINS (phénylbutazone)
- Colchicine, Allopurinol

3

Comment appelle-t-on le moment, après une chimiothérapie, où le taux de PNN est le plus bas?

Le nadir

4

Quel est le principal diagnostic différentiel d'une agranulocytose médicamenteuse devant une neutropénie brutale?

Leucémie aigue

5

Quels sont les 2 signes infectieux retrouvés quasi-systématiquement en cas d'infection lors d'une agranulocytose?

Fièvre (>38,5)
Lésions ulcéro-nécrotiques muqueuses (angine +++)

6

Quel est le principal risque d'une agranulocytose?

Septique : infection bactérienne, voire fongique

7

Quel est le groupe de germes le plus dangereux lors d'une agranulocytose?

BGN (Pseudomonas Aeruginosas, E. Coli, Klebsiella...)

8

Quels sont les 2 critères incriminant un médicament lors d'une agranulocytose?

- Imputabilité intrinsèque : délai compatible (5 à 7j), clinique compatible (neutropénie profonde isolée), évolution à l'arrêt
- Imputabilité extrinsèque : molécule connue dans la littérature pour cet effet indésirable

9

Quels sont les 2 examens paracliniques à demander pour confirmer une agranulocytose aigue médicamenteuse?

NFS EN URGENCE
MYÉLOGRAMME EN URGENCE (non nécessaire si chimio)

10

Quels sont les 3 éléments à rechercher sur le myélogramme lors d'une agranulocytose aigue médicamenteuse?

- Absence totale de la lignée granuleuse
- OU aspect de pseudo-blocage de maturation des promyélocytes
- Absence de cellules malignes (diag différentiel)

11

Quelles sont les 4 différences entre une agranulocytose aigue médicamenteuse immuno-allergique et toxique?

- Toxique : souvent aplasie (touche les 3 lignées)
- Toxique : neutropénie dose-dépendante
- Toxique : myélogramme pauvre
- Médicaments : Chimio +++ dans les aplasies toxiques (ES attendu)

12

Quel bilan paraclinique réaliser devant une agranulocytose fébrile? (6 éléments)

- NFS, CRP
- MYELOGRAMME
- Hémocultures : 3 paires en 30 minutes max
- BU + ECBU
- Rx thorax
- Prlvt porte d'entrée si point d'appel

13

Quels sont les 8 points de la prise en charge urgente d'une agranulocytose aigue médicamenteuse fébrile?

HOSPITALISATION
ISOLEMENT PROTECTEUR (contact + air)
ARRET DE TOUT MÉDICAMENT
Recherche de porte d'entrée et bilan infectieux
ATB : double, IV, probabiliste
Traiter porte d'entrée
+/- G-CSF (surtout si post-chimio)
Surveillance
DECLARATION A LA PHARMACOVIGILANCE

14

Dans quel cas d'agranulocytose le G-CSF est-il contre-indiqué?

Agranulocytose post-chimio d'une LAM

15

Quelle est la durée de restauration moyenne des PNN (>0,5G/L) dans une agranulocytose médicamenteuse?

8-10j

16

Quelle est l'ATBthérapie de choix dans l'agranulocytose fébrile?

Bi-ATB bactéricide probabiliste active sur BGN :
- Piperacilline + Gentamicine (ou penem-aminoside)
+ Anti-staph (Vancomycine) si porte d'entrée cutanée
+ Anti-Anaérobie si cellulite
+ Anti-fongique (amphotérécine B) si échec

17

Quelles sont les 4 mesures à prendre après une agranulocytose médicamenteuse, une fois l'urgence passée?

- DECLARATION à la pharmacovigilance
- CI À VIE du médicament
- Carte relatant l'accident avec liste des molécules CI
- Education thérapeutique : pas d'automédication

18

Quels sont les 2 autres examens possibles pour confirmer une agranulocytose aigue médicamenteuse?

Recherche d'auto-Ac anti-granulocytes
Culture des progéniteurs des PNN en présence de sérum du malade

19

Combien de temps après la prise d'un médicament peut apparaitre une agranulocytose aigue médicamenteuse?

Généralement, 5 à 7j (peut aller jusqu'à 3 semaines)
Peut être immédiat si sensibilisation préalable

20

Devant la découverte d'une agranulocytose non fébrile, quels seront les points clés de votre examen clinique ?

ISOLEMENT PROTECTEUR /!\
Température
Constantes : choc, TA, FC...
Recherche de purpura
Recherche d'un point d'appel infectieux (urinaire, ORL, pneumo, dig, cutané...)