349 Flashcards
(118 cards)
1
Q
Quais as únicas duas patologias em que há aumento da absorção intestinal?
A
Hemocromatose - ferro;
Doença de wilson - cobre;
2
Q
A maioria dos síndromes mal absortivos está associado a esteatorreia
A
V
3
Q
Qual a principal caracteristica comum a maioria dos sindromes mal absortivas?
A
esteatorreia: > 6% da gordura da dieta ou > 7 g/dL;
4
Q
Quais as duas doenças que não se associam a esteatorreia mas que são sindromes de mal absorção?
A
anemia preniciosa;
défice primário de lactase;
5
Q
Por si só, a diarreia pode resultar em ligeira esteatorreia
A
V - a diarreia de transito rápido por levar a gordura nas fezes até 14 g/dia; (se o transito for muito rápido e impedir a absorção de gordura)
6
Q
Duas doenças em que em que a dierriea é um sintoma proemintente e que não tÊm diminuição de nenhum nutriente?
A
colite ulcerosa;
diarreia do viajante;
7
Q
A dierreia está frequentemente associada à diminuição da absorção de um ou mais nutrientes da dieta;
A
V
8
Q
Num doente com dieta rica em fibra pode ser normal ter um peso das fazes até (?) em 24 horas;
A
400 g/24 horas;
9
Q
% de doentes referenciados a gastro que não tÊm diaarreia após medição quantativa
A
10%;
10
Q
quais os dois critérios para diferenciar diarreia osmótica de secretória?
A
jejum;
eletrolitos fecais;
11
Q
A osmolalidade não deve ser medida!
A
V - deve assumir-se que é 300 mmOsm/L;
12
Q
comprimeto do
intesitno deltado
colon
A
3 m
80 cm;
13
Q
Qual a Ig secretada e sintetizada pela mucosa intestinal?
A
IgA;
14
Q
Quantidades
- litros de liquido absorvidos por dia;
- Ingesta?
- secreções?
A
7-8
1-2
6-7
15
Q
Tempos
1) Migração do epitélio em proliferação?
2) de jejum até biopsia normal na abetalipproteinémia;
3) adaptações no intestino delgado remanescente após resseção intestinal;
4) tempo que os IBPs diminuem a esteatorriea/diarreia após resseção do delgado;
A
1) 2-3 dias;
2) 3-4 dias;
3) 6 meses - 12 ano;
4) 1ºs 6 meses;
16
Q
Tempos
Antibióticos:
1) whipple?;
2) sprue tropical?
3) sobrecrescimento bacteriano?
4) melhoria dos sintomas apos inicio do AB no sprue tropical?
A
1 ano
até 6 meses
3 semanas;
1-2 semanas;
17
Q
Qual o mecanismo de absorção de aa e monosacáridos? De que depende?
A
transporte ativo secundário;
de sódio;
18
Q
a absorção de glicose é dependente de Na+;
A absorção de glicose , estimula absorção de Na+
A
V
V
19
Q
Os sais biliares não estão presentes na dieta;
A
V
20
Q
% de redução do colesterol sérico com a interrupção da criculação enterohepática até se atingir novo estado?
A
10%;
21
Q
qual a enzima resposável pela autoregulação da sintese de ácidos biliares;
A
7 alfa hidroxilase;
22
Q
Qual o tipo de ácidos biliares que quando diminuidos causam esteatorriea?
A
secundários;
23
Q
Quais os 4 mecanismos de esteatorriea relacioandas com ácidos bilaires?
A
diminuição da sintese;
diminuição secreção;
diminuição dos conjugados;
diminuição da reabsorção;
24
Q
Em que duas patologias ocorre esteatorreia mas raramente é clinciametne importante?
A
doença hepática cronica;
obstrução biliar;
25
quais as duas ações das bactérias colicas sobre os acidos biliares?
desconjugam;
| desidroxilam;
26
Qual o problema de bactérias no intestino delgado para a esteatorreia?
desconjugam os ácidos biliares
- rapidamente absorvidos;
- menos eficazes; (precisam de concentrações muto mais elevadas para solubilizar os lipidos);
27
quais as tres fases de absorção dos lipidos?
digestiva
absortiva
pos absortiva;
28
% de lipolise que ocorre no estomago;
20-30%;
| lipases gástircas e linguais;
29
a que pH é inativada a lipolise pancreática?
< 7.0;
30
% de lipase necessári para que ocorra liposlise
5%;
31
% de doentes com gastrinoma que têm diarreia;
15%;
32
qual a função das micelas mistas?
solubilizar os ácidos bilaires da dieta;
33
Qual o tipo de ácidos biliares fundamentais para micelas mistas?
conjugados;
34
qual o efeito do sobrecescimento bacteriano no metabolismo de :
1) folato;
2) ácidos biliares;
3) cobalamina;
1) aumentam folatos;
2) diminuem conjutados;
3) diminuem cobalamina;
35
quais os dois processoq eu constituem a fase absortiva?
Qual o organelo em que são reesteirificados em triglicéridos?
captação
resterificação;
reticulo endoplasmático;
36
a mucosa intestinal não absorve triglic´ridos
V - por isso tem que haver tantos passos;
37
Qual o compoennte essencial para a formação de quilomicrons?
beta lipoproteina;
38
Qual a tríade clínica da abetalipoproteinémia?
Como está a lipolise, formação de micelas e captação de lipidos nestes doentes?
- acantócitos;
- esteatorreia;
- problemas neurológicos;
normal;
39
Qual a triade clinica das linfangiectasias intesitnais?
estateorreia (diminui absorção lipidos);
hipoproteinemia não seletiva (perda);
linfopénia (perda)
40
Os lipidos da dieta são exclusivamente sob a forma de triglicéridos de cadeia longa
V - mas depois diz qause exclusviamente...
41
Qual a origem dos ácidos biliares de cadeia curta?
não são da deita;
| sintetizados por batérias do colon a partir de arbohidratos da dieta;
42
Qual o acido gordo de cadeia curta qcujo défice está associado a colites?
butirato --> nutriente para as celulasdo epitélio cólico;
43
Quais as duas patologias associadas a défice de ácidos gordos de cadeia curta?
- colites associadas a défice de butirato;
| - diarreia associada a antibióticos;
44
Quais as tres consequencias clinicas da esteatorreia?
- perda de peso;
- diarreia;
- défice de vitaminas lipossoluveis;
45
Os hidrators de carobo são exlsuviamente absorvidos no ID e apenas na forma de monossacáridos;
V;
46
quais os dois constituintes da lactose?
glicoe e falactose;
47
Quais os dois fatores que aumentam o esvaziamento gástrico e por isso se associam a agravamento dos sintomas na intolerência à glicose?
leite magro;
| gastrectomia subtotal;
48
Qual o mecanismo de absorção:
- da frutose;
- sorbitol;
- difusão passiva : GLUT 5;
| - Não é absorvido;
49
Quais as associações fenotipicas a:
- sindrome de hartnup(2);
- cistinuria (2)
- rash pelagra, neuropsiquiátricos;
| - calculos renais, pancreatite crónica;
50
Qual o gold standard para diagnosticar esteatorriea?
determinação quantitativa de gordura fecal nas fees;
51
o que é necessário exclui numa anemia ferropénica sem perdas? porque?
doença celiaca
| ferro é absorvido exlusivamente no intestino proxiaml;
52
O que se deve fazer sempre na suspeita de doença do delgado? porque?
biopsia
| porque xilling e xilose têm imensos falsos negativos;
53
quais as tres indicações primárias para biopsia do delgado?
- estatorreia;
- diarreia cronica;
- alterações nas radiografias delgado;
54
Quais os tres tipos de lesões encontradas em biopsia?
difusas especificas
semgenteares especificas
difusas inespecificas;
55
Quais as unicas tres patologias que se associam a alterações difusas e especificas na biopsia duodenal?
whipple;
agamaglobulinémia
abetalipoproteinémia;
56
Em que estrutura se localizam as celulas imunes no trato GI?
lamina propria
| tuo o que seja macrofagos, plasmocitos é sempre lamina propria;
57
Quais as 6 patologias associadas a alterações especificas difusas na biopsia da mucosa?
LELA Chron
```
Linfoma intestinal;
gastroenterite Eosinofilica;
Linfangiectasias;
Amiloidose;
Chron;
Mastocitose
```
58
patologias com achados especificos difusos:
1) Linfoma intesintal (1);
2) Linfanfectasia (1);
3) Gastroenterite eosinofilica; (1)
4)
linfocitos na lamina propria e submcosa;
linfáticos dilatados na sumbmucsa
eosinoglios na lamina propria e submucosa;
granulomaas submucosa;
coloração vermelho congo;
59
O que estabelece o diangóstico de doença celiaca?
resposta clinica, imunológica e histológica a dieta sem gluten;
60
Quais os agentes que se presentes na biopsia de imuncomprometidos refelete infeção siste´mica?
```
fungos
candida
aspergillus
cryptococcus
hostoplasma;
```
61
a biopsia do delgado raramente é utilizada como modo de diagnóstico de infeções. Quais as duas excepções?
- doença de whipple;
| - infeções no imunocomprometido;
62
quais metodos preferenciais para diagnóstico de giardiase? (2)
- antigeneios fecais;
| - aspirados duodenais;
63
qual o unico teste que mede diretamente a função prancreática exócrica?
teste da secretina;
64
Resultados da D-Xilose, shilling e mucosa intestinal nas seguintes patologias
1) pancreatite;
2) sindrome sobrecrescimento bacteriano;
3) doença ilelal;
4) doença celiaca;
5) linfangectasia inestinal;
1) normal; 50% alterado; normal;
2) normal; geralmente anormal; normal apos tratamento; geralemnte normal;
3) normal; anormal; normal;
4) diminuido; normal; anormal;
5) normal; normal; anormal;
65
Relativamente a epidemiologia de celiaca
1) qual a distribuição?
2) incidÊncia?
3) O que tem acontecido a incidÊncia nos ultimos 50 anos?
1) mundial
2) 1: 113
3) a aumentar porque cada vez mais se diagnosticam mais com a cena da serologia e da biopsia;
66
Quais as duas caracteristicas cardinais da doença?
biopsia anormal;
| resposta dos sintoams, serologia e histologia a eliminação do gluten;
67
Em que região do trato GI são mais graves as alterações histológicas?
proximal;
68
Qual a correlação entre a clinica e a histologia na doença celiaca?
Não há.
69
Em que momento da vida são frequentes as remissões espontaneas na doença celiaca?
segunda década de vida (tipo asm);
70
Qual a caracterisitca clinica frequente da doença celiaca?
remissões e exacerbações espontaneas;
71
V/F
1) Na doença celiaca são frequentes as remissões espontaneas durante a segunda década de vida;
2) Em muitos doentes ocorrem remissões e exacerababções frequentes;
3) As alterações histológicas correlacionam-se com os sintomas;
V
V
F
72
Qual o fator ambinetal que constiteum associação clara da doença?
gliadina;
73
Qual a S e E do anticorpo antiendomisio?
90-95%;
74
Quais os tipos de resposta imunológica envolvidos na doença celiaca?
inata e adquirida;
75
Qual o anticorpo mais sensibel e especifoc para doença celiaca?
antiendomisio;
76
Qual o efeito de ciclo de 4 semanas de prednisolona num doente que mantem ingesta de gluten
1) nos sintomas?
2) na biopsia?
remissão
não nromaliza mas melhora.
isto prova que SI tem papel na doença;
77
Como é a incidÊncia de doença celíaca:
1) nos brancos;
2) nos pretos;
alta;
| baixa;
78
% de incidÊncia de sintomas em familiares de primeiro grau
10 %;
79
Que doentes com doença celíaca expressam HLA DQ2 e DQ8?
Todos
| A sua ausência exclui o diagnóstico;
80
O que é necessário para estabelcer o diagnóstico de doença celiaca?
biopsia do delgado;
81
Quais os dois critérios que têm que estar presentes para fazer o diagnóstico de doença celíaca?
alterações histológicas caracteristicas
| resposta clinica, histológica e serológica a dieta;
82
Quais os achados que respondem a dieta sem gluten na doença celiaca?
todos
| imunológicos, histologicos e clinicos;
83
V/F
A biopsia histológica é suficiente para o diagnóstico de doença celíaca;
As alterações clássicas na biopsia estão limitadas a mucosa;
F - necessária mas é preciso tambem que haja resposta de tudo a dieta sem gluten;
V;
84
Qual o diagnóstico diferencial dos achados histológicos de doença celiaca? (7)
```
SHIELDS
Sprue tropical;
Hipersecreção gástrica;
Intolerãncia as proteinas do leite;
Enterite eosinofilica;
Linfoma;
D. Crohn;
Sobrecrescimento bactariano;
```
85
Qual a causa mais comum de persistnecia dos sintomas num doente com celiaca?
ingesta mantida de gluten;
86
A farinha de arroz pode ser usada nos doentes com doença celiaca;
V - é a o que se deve substituir pela de trigo. não tem gluten;
87
% de doentes que reponde a restrição de gluten?
> 90%;
88
Quais os 4 grupos de doentes refratários?
- respondem a outras proteinas da dieta;
- respondem a corticoides;
- temporários;
- completamente refratários;
89
Quais as duas complicações de doença celiaca?
- linfoma de celulas T;
| - enteropatia autoimune;
90
Quais as 4 causas de diarreia no doente com doença celiaca?
- estatorreia;
- defice secundária de lactase;
- ma absorção de a´cidos biliares;
- secreção de fluido pela hiperplasia das criptas;
91
V/F
Doentes com doença celiaa com envolvimento mais grave podem melhorar tempoeraraimente com restrição de lactose e gordura;
V - porque dos mecanismos d ediarreia está esteatorreia e défice de latase; e isso permite que eles recuperem antes de fazer restrição total de gluten;
92
Quais as 5 patologias associadas ao gluten?
3 D +2 S
- dermatite herpetiforme; - DM tipo 1; défice de IgA;
- Síndrome de Down, Síndrome turner;
93
Quais as duas ideias chave sobre a doença celiaca num doente com dermatite herpetiforme?
- lesões menos graves e menos difusas;
| - maioria assintomáticos;
94
Qual a complicação mais importante da doença celiaca?
cancro;
incidÊncia de neoplasia intestina, não gastrointestial e linfoma intestinal está aumetnada;
95
Quais as duas ideias chave sobre sprue colagenosa?
não respondem a dieta sem gluten;
geralmente têm mau prognóstico
outras complicações: ulceração intesitnal e sure refrattáio;
96
Quais as duas ideias chave sobre a clinica de doença celiaca?
não se correlaciona com histologia
| caracteriza-se por remissões e exacerabções;
97
Quais as manifestações clinicas de sprue tropical? (4)
- diarreia crónica;
- esteatorreia;
- perda de peso;
- défices nutricionais;
98
% de doentes com spure tropical em algunas áreas?
5-10%;
99
O que se tem que fazer antes de considerar o diagnóstico de supre tropical?
excluir quistos e trofozoitos em 3 amostras de fezes;
porque adirreia cronica num ambiente tropical é geralmente secundária a infeção tropical;
100
Quais os tres critérios que têm que estar presentes para se fazer o diagnóstico?
- alteração da biopsia;
- diarreia cronic + ma absorção;
- associação epidemiológica;
101
O que é a doença de inclusão das microvilidades?
é a unica causa congénita de sindrome de intestino curto;
102
quais as tres situações que obrigam a resseção intestinal no adulto?
- doença vascular mesentérica;
- doença primária mucosa e submucosa;
- após trauma;
103
Quanto tempo demora o processo de adaptação após resseção do intestino?
O que é necessário para estimlar a datapação?
6-12 meses;
clorais e nutrientes;
104
Que tipo de nutrição se deve utilizar nestes doentes? porque?
entérica para provoer a adaptaºção, mesmo que o doente requeria de nutrição parentérica;
105
Qual a causa da diarreia no sindrome de intesitno curto?
multifatorial;
106
Quais as manifestações extra intestinais que têm incidência aumentada nos doentes com síndrome de intestino curto?
1) cálculos urinários de oxalato de cálcio;
2) Cálculos bilaires de colesterol (no outro capitulo diz pigmentados);
3) hipersecreção gástrica;
107
Quais os dois mecanismos responsáveis por:
1) aumento incidência de cálculos renais de oxalato cálcio?;
2) Hipersecreção gástrica;
3) fármacos que podem ser usados para tratar a hiperoxaluria?
1)
- aumento da permeabilidade intesitnal por ação dos acidos biliares e ácidos gordos;
- aumento da ligação de ácidos gordos ao calcio;
2)
- diminuição da inibição homrnoal:
- aumento dos niveis de gastrina por diminuição do catabolismo pelo intestnip :
3)
- colestiramina;
- calcio;
108
Quais as duas patologias em que pode ser usada a colestiramina nesta aula?
E onde deve ser evitada?
- diarreia dos ácidos biliares;
- hiperoxaluria primária;
- diarreia de ácidos gordos;
109
Qual a traide de sintomas dos sindromes de crescimento bacteriano?
diarreia
esteatorreia
anemia macroticia;
110
quais as duas caracteristicas dos acidos biliares não conjugados que os tornam menos eficazes na formação de micelas?
quem os produz?
- mais rapidamente abosrvidos;
| - CMC mais alta;
111
Qual o indicador mais importante de doença ativa na D. Whipple?
presença de bacilos fora dos macrófagos;
112
Qual a duração do tratamento na doença de whipple?
Qual a segunda linha?
sulfametoxazol durante 1 ano;
cloranfenicol;
113
Apos o tratamento da doença de whipple?
1) Que achado pode persistir?
2) O que indica infeção persistente ou recidiva?
macrofagos PAS positvos;
bacilos fora dos macrofagos;
114
quais as tres caracteristicas das enteropatias perdedoras de proteina?
hipoproteinemia e edema
| auencia de proteinuria ou doença hepatica;
115
% de catabolismo proteico que ocorre pelo trato GI
10%;
116
MEcanismos de perda de prota pelo trato GI
1) exsudação - 3 exemplos ;
2) alteração da permeabilidade - 2 exemplos;
3) obstrução linfática (primária/ secundária) - 2 causas;
1) feridas no trato GI - CU, carcinomas, ulcera peptica;
2) doença celiaca; menetrier;
3) doença cardíaca; ganglios;
117
Quais as tres coisas que são perdidas pelos linfáticos nas enteropatias perdedoras intestinais?
- linfócitos;
- albumina;
- globulinas;
118
das causas endocrinológicas de ma absorção quais as unicas que podem trocar e que não se pode confundir?
HIPERtiroidismo;
| HIPOparatiroidismo
