364

Question 1

Qual a doença hepática cronica mais comum nos USA?

Answer 1

FGNA;

Question 2

% de adultos americanos com FGNA?

Answer 2

25%;

Question 3

Quais os niveis de consumo exgerado de alcool nos homens? e nas mulheres?

Answer 3

Mais de uma bebida por dia

> 2 pedidas por dia;

Question 4

Rleativametne as associações

1) Está fortemente associado a duas coisas, quais?
2) Em que indivíduos magros é particularmente comum?

Answer 4

1) excesso de peso / obesidade e resistÊncia a insulina;

2) doentes com escassez de depósitos adiposos (ex: lipodistrofia);

Question 5

Rleativametne as associações

A raça tem influencia na acumulação de gordura a nível hepática

Qual a ordem de prevalencia em hispanico, pretos e brancos?

Answer 5

hispanicos > brancos > pretos;

Question 6

V/F

1) O risco de desenvolver cirrose é extremamente baixo em individuos com esteatose hepática crónica

Answer 6

V - Mas aumenta a medida que a esteatose se complica de NASH;

Question 7

A NASH é ela própria uma condição heterogénia
Quais os tres desfechos possíveis?
1) Por vezes?
2) Por vezes?
3) Por vezes?

Answer 7

1) melhora para esteatose ou histologia normal;
2) mantem-se estável por anos;
3) resulta em fibrose porgressiva com cirrose;

Question 8

Os doentes que evoluem para NASH têm prognóstico muito variável. porque?

Answer 8

• pode melhorar;
• pode progredir para cirrose;
• pode ficar estável;

Question 9

Apos o desenvolvimento de cirrose hepática qual a incidência anual de CHC?

Answer 9

1%;

Question 10

Qual é a grande questão na abordagem dos doentes com FGNA? Porque?

Answer 10

Quando desenvolvem NASH porque isso é que confere risco aumentado de fibrose , cirrose e CHC;

Question 11

ALT como marcador de lesão hepática

1) Tem sido utilizado em estudos populacionais ue mostram que % dos adultos americanos têm aumentos da ALT não explicadas por consumo de alcool, outras causas de esteatose, hepatites virais, farmacos ou doenças congénitas;

2) Dado que estas elevações “criptogénicas” ↑ com o ↑ do IMC, presume-se
que estejam relacionadas com (?)

Answer 11

6-8%

NASH;

Question 12

FGNA

1) % dos doentes com FGNA têm NASH;
2) % dos doentes com NASH têm cirrose;
3) % dos doentes com FGNA têm cirrose;

Answer 12

1) 25%;
2) 25%;
3) 6%;

Question 13

FGNA

% na população dos estados unidos;

% têm FGNA
% têm NASH;
% tÊm aumento das transamniases;
% têm cirrose;

Answer 13

25%
6%
6%
1.5- 2%;

Question 14

Quais os quatro fatores de risco para fibrose avançada em doentes com NASH?

Answer 14

• > 45 anos;
• Excesso de peso
• Obesidade;
• DM tipo 2;

Question 15

%

1) A prevalência de cirrose secundária a hepatite C é de % ;
2) A prevalência de cirrose por FGNA é de %
3) A prevalência de cirrose por NASH é (?) x superior a de hepatite C;

Answer 15

1) 0.5%;
2) 1.5-2%;
3) 3-4x

Question 16

Qual será a principal indicação para transplante na próxima década?

Answer 16

FGNA porque a prevalencia de cirrose é 3-4 x superior;

Question 17

O FGNA pode ser considerada uma condição pré maligna

Answer 17

V - porque surgiram casos de CHC e colangiocarcinoma intra hepática em doentes com FGNA e sem cirrose;

Question 18

Nas crianças quais os pricnipais fatores de risco para FGNA?

Quais as alterações do espetro identificadas em crianças?

Answer 18

1) obesidade e resistência à insulina;

2) Todas -> cirrose, NASH e FGNA;

Question 19

Patogénese

1) Os mecanismos mais bem compreendidos relacionam com?
2) Qual o metabolito que se acumula no interior dos hepatócitos?

Answer 19

1) esteatose hepática;

2) triglicéridos;

Question 20

Patogénese

De que forma a obesidade estimula a acumulação de triglicéridos no figado?

Answer 20

1) altera a flora intestinal que aumenta a extração de energia da dieta e a permeablidade intestinal;

Question 21

Patogénese

1) Quais os efeitos da alteração da permeabilidade intestinal? (2)
2) Qual a ação dos depósitos de gordura na insluna?

Answer 21

1)
- Aumenta a exposição dos hepatócitos a produtos intestinais;
- estimula a prodção de mediadores inflamatórios pelo figado que inibiem a insulina;

2) prodzem adipoquinas que inibem a sensibilidade à insulina;

Question 22

Patogénese

1) De que forma a resistência a insulina agrava a esteatose?

Answer 22

1) leva a hiperinsulinémia compensatória que promove a captação, sintese e armazenamento de libidos com acumulação hepática de triglicéridos;

Question 23

Os triglicéridos não são diretamente hepatotóxicos

Answer 23

V - os seus percuroses e o produtos do metabolismo é que provocam lipotoxicidade

Question 24

Quais os produtos que casam lipotoxicidade no hepatócito? (2)

Answer 24

• percuroores_ acidos gordos e diacilglicerol;

- produtos metabólicos - ROS;

Question 25

Patogénese 1) O NASH é a manifestação morfológica de dois processo. quais?

Answer 25

1) lipotoxicidade + resposta regenerativa compenstáoria;

Question 26

A duração e intensidade da lipotoxicidade ditam a intensidade e duração da reparação hepáitca;

Answer 26

1) V - daí os outcomes da NASH serem tão variáveis! - pode melhorar; - pode progredir; - pode ficar estável;

Question 27

Patogénese 1) A NASH crónica pode culminar em dois outcomes perigosos. Quais?

Answer 27

1) cirrose e CHC;

Question 28

Patogénese 1) Quala causa de cirrose na NASH? 2) Quando ocorre as neoplasia primárias?

Answer 28

1) reparação futil cin acumulação progressiva de fibrose; | 2) quando as celulas malignas escapam aos mecanismos que contrloam o crescimento regenerativo;

Question 29

O diagnóstico de FGNA é um diagnóstico de exclusão;

Answer 29

V Demonstrar Esteatose Hepática + Excluir outras causas: 1. Consumo etanólico de risco 2. Outras causas de esteatose hepática (sobretudo, exposição a fármacos) 3. Outras causas de lesão hepática (HAI, hepatite viral, sobrecarga de ferro ou cobre, deficiência de α1-antitripsina)

Question 30

São necessárias técnicas invasivas para estabelecer o diagnóstico de FGNA.

Answer 30

F

Question 31

Diagnóstico de FGNA São necessárias 3 coisas. Quais? O que não é necessário?

Answer 31

- anamnese + exame objetivo e - avaliação laboratorial para excluir outras patologias; - exame de imagem para comprovar esteatose; 2) exames invasivos;

Question 32

Qual o exame de imagem diagnóstico de primeira linha?

Answer 32

ecografia abdominal;

Question 33

Em doentes com NAFLD, o fígado pode não estar aumentado e as aminotransferases e provas de função hepática podem ser completamente normais

Answer 33

V

Question 34

Como não existe nenhum teste sanguíneo específico, a confiança no diagnóstico aumenta com a identificação de factores de risco. Quais são esses 5 fatores de risco? Quais as 4 características de SMetabolico que são FR?

Answer 34

1) IMC; 2) resistência a insulina; 3) DM tipo 2; 4) Síndrome metabólico; 5) História familiar; - HTA - dislipidémia; - hiperuricémia; - doença CV;

Question 35

Estadiamento do FGNA 1) Definir a gravidade é mais facil ou mais dificl do que estabelecer o diagnóstico? 2) Qual a importância clínica? (2)

Answer 35

1) mais dificil; | 2) O prognóstico e a terapuetica são totalmente diferentes se o deonte tiver FGNA, NASH ou NASH com fibrose avnaçada;

Question 36

Estadiamento do FGNA Quais os dois objetivos do estadiamento?

Answer 36

1) - Diferenciar doentes com NASH de doentes com esteatose; - Identificar quais os doentes com NASH que têm fibrose avançada;

Question 37

Qual a probabilidade de morbi mortalidade relacioanda com patologia hepática a 10 anos e o tratamento na: 1) Esteatose hepática 2) NASH; 3) NASH com fibrose avnaçada?

Answer 37

1) 0% --> conversavor; 2) Aumentado --> follow up e tx mais intensivos; 3) muito aumentada --> intervenção intensiva;

Question 38

Estratégias para o estadiamento 1) qual é atulamente o gold standard para determinar a gravidade da lesão hepática e fibrose no FGNA?

Answer 38

1) Biópsia hepáitca . é mais sensível e especifico que os outros testes;

Question 39

Fibroscan 1) EStá aprovado pela FDA?; 2) O que mede?; 3) É um marcador indirecto de que? 4) Pode ser usado para monitorizar que parâmetro em doentes com FGNA?

Answer 39

1) Sim; 2) rigidez hepática; 3) fibrose hepática; 4) progressão e regressão da fibrose em doentes com FGNA;

Question 40

Quais as duas grandes vantagens da citoqueratina 8 e 18?

Answer 40

- Melhores que transaminases para diferenciar NASH de FGNA e figado normal; - Correlacionam-se com a gravidade da fibrose -> permitem identificar doentes com NASH com fibrose aumentada e por isso de maior riscoM

Question 41

Qual a principal limitação da biopsia hepáitca? Qual a alternativa que surgiu para isso?

Answer 41

- dá apenas uma fotografia e não permite saber se a fibrose esta a progredir ou regredir. Não se podem fazer biopsia sucessivas para ver isso; - fibroscan... correlaciona-se com fibrose e vai ser usado para monitorizar a progressão ou monitrização da fibrose;

Question 42

Clínica 1) Como estão a maioria dos doentes com FGNA? 2) Como é geralmente feito o daignóstico? 3) Quais os outros tres sintomas/ formas de apresentação que por vezes ocorrem?

Answer 42

1) assintomáticos; 2) alterações provas de função hepática relaizadas por outros motivos; 3) - dor vaga hipocondrio direito; - hepatomegália; - figado com aspeto alterado numa cirurgia;

Question 43

Clínica - Em termos de sinais ao exame objetivo 1) % dos doentes são obesos; 2) A maioria apresenta outros aspetos compatíveis com? 3) Alguns apresentam ? como telangiectasias, esplenomegalia, eritema palmar 4) Uma pequena minoria dos doentes com FGNA apresenta-se com ?

Answer 43

1) 50-90%; 2) Síndrome metabólica; 3) Estigmas de doença hepática cronica; 4) complicações de doença hepática terminal;

Question 44

CLinica Quais as 5 características do doente tipo? (3)

Answer 44

assintomatico com alterações das analises por outro motivo , gordo e com caracteristicas compativeis com sindrome metabólico;

Question 45

Clínica - Em termos de sinais ao exame objetivo Quais os 4 tipos de apresentação clinica que estes doentes podem apresentar?

Answer 45

1) obesidade; 2) sindrome metabólico; 3) estigmas de DHC; 4) Compliacções de cirrose;

Question 46

Quais as 5 assoicações bem estabecidas a FGNA?

Answer 46

- Obesidade; - Diabetes; - HTA - Hipertrigliceridémia; - DCV;

Question 47

O FGNA é fator de risco para 4 coisas. quais?

Answer 47

sindrome metabolico hipertensão arterial diabetes disfunção endotelial;

Question 48

O FGNA é fator de risco INDEPENDENTE para 2 coisas. quais?

Answer 48

sindrome metabolico | disfunção endotelial

Question 49

1) Qual o trtamento de FGNA? | 2) Qual o tratamento para NASH/Fibrose?

Answer 49

1) Controlar fatores de risco para NASH; | 2) Terapeutica faramcológica;

Question 50

Não existem intervenções terapêuticas especificas aprovadas para o tratamento do FGNA.

Answer 50

V - o tratamento é so controloar fatores de risco para NASH!!;

Question 51

Qual a base da terapêutica para o FGNA?

Answer 51

dieta e exercício;

Question 52

Eficácia da dieta e exercício 1) redução de peso de 3-5% está associada a (2); 2) redução de peso de 10% está associada a melhoria de (1)

Answer 52

1) Transaminases e esteatose; | 2) NASH;

Question 53

Qual o tipo de dieta associado a maiores melhorias no FGNA?

Answer 53

1) nenhuma. resutlados são todos semelhantes. Benefício de determinados macronutrientes (dietas pobres em hidratos carb vs pobres em gordura, gorduras saturadas vs não saturadas) e de diferentes intensidades de restrição calórica parecem semelhantes

Question 54

Qual o papel de farmacos anroexigénicos na redução de peso no FGNA? Quais são? (3)

Answer 54

- experimental - Orlistat; - Topiramato; - Fentermina;

Question 55

Quais os 5 fármacos que não estão recomendados na terapeutica da NASH?

Answer 55

``` metformina rosiglitazona AUDC Betaina Acidos gordos omega 3 ```

Question 56

Qual o unico fármaco indicado no tratamento da NASH? Qual a unica população em que pode ser usado? Poruqe?

Answer 56

Vitamina E Doentes não diabéticos Utilização crónica aumenta mortalidade CV;

Question 57

Porque é que a Metformina não está reconendada para a NASH se mostrou evidênca de transaminases e histologia hepática nos adultos?

Answer 57

Porque não mostrou melhorar histologia de NASH em crianças, em estudos prospetivos;

Question 58

No estudo PIVENS O que é que a pioglitazona mostrou de benificio? (1) Quais as 3 grandes limitações?

Answer 58

1) melhoria histológica da NASH; 2) . muitos ganharam peso; fibrose não melhrou; segurnação e eficácia a longo prazo não estabelecidos;

Question 59

Quais as 2 principais limitações da rosiglitazona que fazem com que não esteja recomendada para tratamento do FGNA?

Answer 59

- não melhorou fibrose; | - aumentou o risco CV;

Question 60

Quais as duas vantagens da pioglizatona em relação à rosiglitazona? Em que donetes deve ser usada com precaução?

Answer 60

mais seguro diminui mortalidade, EAM e AVC; doentes com ICC;

Question 61

Estatinas Qual a sua eficácia que mostoru na NASH? (2) Está recomendada para o seu tratamento?

Answer 61

melhrou transaminases e alterações hsitológica mas não está recomendada para o tratamento da NAH;

Question 62

Estatinas Qual a unica indicação atualmente aprovada para utilizar estatinas nos doentes com NASH?

Answer 62

Tratamento da dislipidémia Não é tratamento da NASH;

Question 63

Estatina Quais os problemas relacionados com a segurança nos donetes com NASH?

Answer 63

1) Nnenhns não aumeta risco de insuf hepatica não aumenta incidÊncia de AST e ALT;

Question 64

Cirurgia bariátrica Qual a sua eficácia quanto a: 1) esteatose; 2) NASH; 3) Fibrose;

Answer 64

1) melhorou 2) melhorou; 3) resultados variáveis --> pode progredir apesar da cirurgia;

Question 65

Cirurgia bariátrica porque não é recomendada como tratamento primário?

Answer 65

não há evidência sobre eficácia e segurança;

Question 66

Cirurgia bariátrica Qual a sua eficácia em 1) Cirrose e hipertensão portal? 2) DHC compensada

Answer 66

1) ta descompensada não podem ser operados; | 2) segura e bem tolerada --> não está contra indicada nos doentes que precisem de fazer pos outros motivos;

Question 67

Transplante hepático para GFMA 1) Qual a idnicação= 2) Qual a eficácia em doentes selecionados?

Answer 67

1) doença hepática terminaç | 2) boa

Question 68

Transplante hepático para FGNA Pode recorrer após trasplnate. Quais os 4 fatores de risco para que isso ocorra?

Answer 68

- hipertrigliceridémia - obesidade - diabetes - imunossupressores;

Question 69

A terapeutica farmacológica para a NASH atua em dois eixos fisiopatológicos base. Quais? Quais os fármacos em cada um?

Answer 69

1) Resistência a insulina --> metformia, glitazonas | 2) stress oxidativo --> vitamina E;

Question 70

Qual o racional por detras do estudo de: 1) vitamina E; 2) antidiabéticos; no tratamento da NASH;

Answer 70

1) Stress oxidativo; | 2) resistência a insuina;

Question 71

FGNA avançado, cirrose e CHC podem ocorrer em crianças;

Answer 71

V

Question 72

RAça e CHC Quais os dois grupos de maior risco compartivamente a caucasianos? e de menor risco?

Answer 72

1) hspanicos e asiáticos; | 2) pretos;