57 Flashcards by F A

%
1) Mortalidade por HGI;
2)

1) < 5%;

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Qual a fonte mais comum, alta ou baixa?

A incidência de HGI está a aumentar ou diminuir? porque?

Qual a taxa de mortalidade associada a HGI?

Qual a causa de morte?

alta - 1.5 a 2 x mais;

diminuir… porque a alta está a diminuir

< 5%;

descompensação de patologia de base … não por exsanguinação;

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1) Quais as tres formas de apresentação da HGI visivel?

2) Qual a classificação da HGI quanto a loxalização?

1) Hematemeses, melenas e hematoquézias;

2) alta, baixa, obscura;

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Quais as formas de apresentação de hemorragia oculta? (2);

1) sintomas de anemia ou perda de sangue - dispneia, sinco, angina;
assintomática - fenorrpenia ou PSOF +

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Qual a causa mais comum de HGI alta? % dos casos?

ulcera peptica … 50%;

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HGI alta - causas

1) ulcera peptica;
2) varizes;
3) mallory weiss;

1) 50%;
2) 5-40%;
3) 5-10%;

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HGI alta - causas

V/F A gastropatia erosiva e a esofagite erosiva são causas comuns de hemorragia GI major

F - HGI major é rara. dão HDA ligeira;

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HGI alta - Ulcera peptica

% de doentes que tem recorrÊncia nos proximos 1 a 2 anos sem estratégias preventivas;

A erradicação do HP diminui as taxas de recidiva para %;

% de recidiva anual nos doentes que fazem AINE+IBP ou coxib isoladamente;

1/3;

< 5%;

10%;

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HGI alta - Ulcera peptica

1) Num doente com hemorragia por AINE quais as duas alternativas terapêuticas?
2) Num doente com doença CV que desenvolva HDA a fazer aspirina, quando deve repor a aspirina? porque?

1) para AINE ou associa IBP + Coxib se não poder parar o AINE;
2) O + rapidamente possível. A taxa de recidiva é igual mas a reposição tardia está associada a maior mortalidade CV;

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HGI alta - Ulcera peptica

Prevenção da recidiva

1) Quais os tres principais polos de intervenção?
2) O que fazer em cada um deles?

1)
- HP;
- AINEs;
- Ácido;

2)
- erradicar -> < 5%;
- Parar ou COX2 + IBP;
- IBP indefinidamente;

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Cap 345 - Ulcera

% de risco de recidiva;

1) ulcera de base limpa;
2) mancha pigmentada plana;
3) coagulo aderente;
4) vaso visivel;
5) Hemorragia ativa;

1) 3-5%;
2) 10%;
3) 20%;
4) 40%;
5) > 90%;

sempre vezes dois;

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Cap 345 - Ulcera

1) A terapêutica endoscopia das ulceras com sinais de alto risco geralmente reduzem a recidiva para?

1) 5-10%;

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Causas de HDA

Malory Weiss;

1) A hemorragia geralmente tem origem no lado gástrico ou esofágico?
2) % de doentes em que é autolimitada?
3) % de doentes em que recorre?;
4) Quando está indicada terapeutica endoscópica? Quais as duas alternativas que raramente são usadas?

1) Gástrico;
2) 80-90%;
3) 0-10%;
4) hemorragia ativa apenas (não é preciso fazer profiláxia porque recorrÊncia é muito baixa); angiografia… cirurgia;

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Gastropatia erosiva e hemorrágica

1) É o termo designado para que?
2) Qual a causa? causam hemorragia major?
3) Quais as 3 causas mais comuns?

1) quando se faz endoscopia e se observam hemorragias subepiteliais;
2) lesão limitada ao epitélio. não causam hemorragia major por ausência de artérias e veias na mucosa;
3) utilização de AINEs, ingesta de alcool e stress;

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Gastropatia erosiva e hemorrágica

1) % de doentes com ingestão cronica de AINEs têm erosões;
2) Ate % dos doentes alcoolicos com sintomas de HDA têm erosões ou hemorragia;
3) A ulcera de stress ocorre exclusivamente em que tipo de doentes?

1) 50%;
2) 20%;
3) doentes extremamente graves - trauma grve, cirurgia, etc;

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Lesão de Dieulafoy’s

1) Como é a hemorragia associada? Porque?
2) Qual a causa?
3) Qual a localização mais comum desta artéria?
4) como é geralmente o diagnóstico?

1) Massiva; porque tem origem numa artéria, um vaso com calibre de alto débito;
2) Erosão puntiforme da mucosa;
3) curvatura menor do estomago;

4) É dificil
- Após EDA repetidas por hemorragia recente;

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Lesão de Dieulafoy’s

1) Qual a terapêutica de primeira linha?
2) Quais as alternativas terapêuticas? (2);

1) Endoscopico - Eficaz;

2) Emvolização angiografica / cirurgia;

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Mallory Weiss - Cap 345

1) A laceração de mallory weiss com um coagulo sentinela na base raramente recidiva e não necessita de terapeutica endoscópica;

1) V - diferente da ulcera peptica;

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Mallory Weiss - Cap 348

1) é uma causa comum de HDA;
2) A maioria dos doentes apresentam-se com hematemeses;
3) A hemorragia geralmente resolve espontaneamente;

1) V
2) V
3) V

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Causas da HDA - gastropatia de prolapso;

1) Em que consiste?
2) em que doentes é mais frequente?

1)
- prolapso do estômago para o esófago com o arrotar;
- mais comum em alcoolicos;

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Quais as duas ideias chaves sobre hemorragias do intestino delgado?

1) Incomuns;

2) Responsáveis pela maior parte dos casos de HGI obscura;

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HDelgado

1) Quais as causamas mais comuns de hemorragia do delgado nos adultos? (3);

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1) ectasais vascular, tumores e uceras e erosões por AINEs;

HDdelgado

Qual a causa mais comum de HDA em:

1) crianças;
2) < 40-50 anos; (jovens)
3) > 50-60 anos (velhos);

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1) Diverticulo de Meckel;
2) Tumores do delgado;
3) ectasias vasculares e AINEs;

Causas de HDB - Colon

1) Qual é provavelmente a causa mais comum de HGIB?
2) Que patologia se manifesta por hemorragia minor e dor?

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1) hemorroidas;

2) fissuras anais;

Causas de HDB - Colon Quais as 5 causas mais comuns de HGIB em adultos?

- vierticulos; - ectasias; - neoplasias; - colite; - pos polipectomia;

Causas de HDB - Colon 1) Em que doentes ocorrem especialmente as ectasias vasuclares do colon? em que localização? 2) Quais as neoplasias do colon especialmente associadas a HFB?

1) colon proximal > 70 anos; | 2) adenocarcinomas;

Causas de HDB - Colon Quais as causas mais frequentes de HGI do colon mais significativa em crianças e adolescentes? Qual a causa mais frequente de hemorragia retal na criança?

1) - DII e pólipos juvenis; 2) - fissura anal;

Causas de HDB - Colon 1) Qual a apresentação tipica da hemorragia diverticular? (3) O que não é caracteristico? (2); 2) Como é a apresentação tipica da hemorraga por ectasias vasculares do colon?

1) hematoquiezias, não dolorosas, colon direito; hemorragia oculta; 2) pode ser oculta; mais a direita e tende a ser crónica;

Causas de HDB - Colon 1) % de hemorragia do colon que para espontaneamente? 2) % de hemorragia diverticular que recidiva a longo prazo; 3) A EDB identifica geralmente o local da hemoraragia e diminui a recorrencia; 4) Por que razão está indicada colonscopia em doentes com hematoqueixa e suspeita de hemorragia diverticular?

1) 80%; 2) 15-25%; 3) F - raramente identifica o local; 4) para excluir outras causas de heomrragia - colite, ecatasias e cancro. não é para tratamento!! porque a maioria para espontaneamente e a endoscopia só raramente detea os locais;

Diverticulos - Cap 353 1) % de doentes com diverticulose que vão ter hemorragia; 2) FR para hemorragia (3); 3) % de recidiva ao longo da vida; 4) A maioria são autilimitados; 5) Qual a melhor abordagem se o doente estiver hemodinamicamente estável e continuar a sangrar?

1) 20%; 2) hipertensão, aterosclerose e aspirina; 3) 25%; 4) V; 5) aniografia -> está cheio de sangue o lumen, a colonoscopia raramente idenriifca o local;

Diverticulos - Cap 353 1) % de sucesso da angiografia? 2) % de casos que param espontaneamente; 3) Embolização seletiva tem risco de isquémia de; 4) Embolização seletiva tem risco de recidiva de %; 5) Estudos indicam que % dos doentes com hemorragia diverticular aguda tratados com angiografia têm o tratamento definitov;

1) 80%; 2) 80%; 3) < 10%; 4) 25%; 5) > 50%;

Qual a melhor forma de avaliar inicialmente o doente com HGI aguda? Quando é que o hematocrito começa a descer? Qual o mecanismo? A partir de que valor está indicada transfusão na HD aguda? porque?

Frequência cardíaca e PAretiral: 2) 72 horas apos inicio da hemorragia... entrada de liquido extravascular a apartir do espaço interticial; 3) 7 g --> reduz mortalidade e recidiva comparativamente com transufsões a +;

Como se apresentam os doentes com HDBaixa, crónica?

1) Hg muito baixa + PA e FC normais. Há tempo para o organismo se adaptar;

Diferenciar HDB de HDAlta 1) O que indica hematemese? 2) O que indica a presença de melenas?

1) HGI Alta, acima do Treitz; | 2) sangue no transito GI há pelo menos 4 horas e até 3-5 dias;

Diferenciar HDB de HDAlta Hematoquezia 1) gerlamente rpresenta? 2) quando é sinal de hemorragia GI alta?

1) fonte GI baixa; | 2) Quando é macissa eo transito GI acelera muito;

Diferenciar HDB de HDAlta 1) Quando suspeitar de HDA como causa de hematoquezia? 2) Como se apresenta as les~eos hemorrágicas do delgado? 3) Que dois sinais do sugerem HGAlta?

Quando se apresenta com instabilidade HD e queda da Hb; 2) melena ou hematoquexia; 3) RHA hiperativos ou aumento do UB;

Aspirado naso gástrico; 1) Sem sangue pode ocorrer em até % dos doentes com HGalta; 2) Bilar é incorrecto em % dos casos;

1) 18% -> não exclui hemorragia digestiva alta; | 2) 50%;

V/F 1) A presença de aspirado biliar não exclui HGI pos pilorica; 2) Na presença de aspirado nasogástrico sem sangue não se deve pesquisar sangue oculto;

V - porque a´te 50% das referencias são erradas; V - porque mesmo que detectado não exclui HDA;

Quais as caracteristicas preditivos de recidiva e morte na HDalta? (3)

1) instabilidade hemodinamica; 2) idade; 3) comorbilidades;

HDAlta Pode considerar IBP EV À apresentação; 1) Quais as duas coisas que diminui ? 2) Qual o efeito que não tem?

1) - estigmas de alto risco; - necessidade de teratamento endoscópico; 2) Não melhora outcomes clinicos: recidiva, cirurgia ou morte;

HDAlta 1) Tratamento com eritromciinca 250 mg EV a apresenteação pode ser considerado. Qual o objetivo? 2) Quais os dois benificios? 3) O que não melhora? (2);

1) procinetico, melhorar a visualização do trato GI; 2= melhora acuidade diagnóstica... diminui segundas endoscopias; 3) mortalidade e recidiva da hemorragia;

HDAlta - tratamento Quais as duas medidas que devem ser feitas a doentes cirróticos que se apresentam com HDA?

1) AB endovenosa e vasoconstritor EV, mesmo antes de endoscopia;

HDAlta - tratamento Doentes cirróticos 1) Quais os benificios associados aos antibióticos? (3); 2) Quais os benificios dos fármacos vasoacitovs?

1) dimnuem: - infeções; - recidiva; - mortalidade; 2) - melhora controlo da hemorragia nas primeiras 12 horas;

HDA - Tratamento Quando realizar endoscopia: 1) na maioria dos doentes; 2) doentes de alto risco (instabilidade HD, cirrose);

1) primeiras 24 horas; | 2) primeiras 12 horas;

HDA - abordagem 1) O que fazer nos doentes com achados endoscópicos de alto risco? 3 exemplos de alto risco; 2) O que fazer nos doentes com achados endoscopicos de baixo risco? 2 exemplos de baixo risco(3)

1) - terapeutica endoscopica; - variz, ulcera ativa ou vaso visivel; 2) - alta; - ulcera base limpa, weiss não hemorragico, gastropatia erosiva;

Abordagem de HDB; 1) Qual a indicação para iniciar investigação com EDA? 2) Qual o prociedimento inicial na maioria dos doentes admitidos com HDB?

1) hematoquexia + instabilidade HD para excluir HDA; | 2) coloscopia apos solução de lavagem oral,

Abordagem de HDB; Qual a abordagem de primeira linha: 1) na maioria dos casos? 2) Se hemorragia massiva? 3) se hematoquezia + instabilidade HD; 4) Se < 40 anos e hemorragia minor?

1) colonoscopia; 2) angiografia (porque não se vai ver nada na colonoscopia - exemplo dos diverticulos); 3) EDA; 4) sigmoidoscopia porque a probablidade de cancro é baixa;

Abordagem HGI obscura 1) Qual a definição? 2) Qual o exame de primeira linha para a hemorragia obscura massiva? e para todos os outros casos? 2) que outa alternativa pode ser considerada como 1ª linha? que segmentos avalia? (2);

1) hemorragia persiste ou recorrente sem fonte identificada por exames endoscopicos e radiográficos de rotina; 2) angiografia .... endoscopia por capsula; 3) enteroscopia de propulsão- duodeno e jejuno proxmal;

Abordagem HGI obscura Quais as duas alternativas se a videocapsula vier negativa?

1) vigiar ou continuar a investigação se a clinica justificar;

Abordagem HGI obscura 1) Qual o passo seguinte se a videocapsula viera negativa e houver indicação para investigar? 2) E o exame de ultima linha? Quais as duas indicações? 3) qual o exame utilizado para diverticulo de Meckel?

1) Enteroscopia profunda; 2) Endoscopia intraoperatória... doentes com hemorragia com necessidade de transfusão; 3) cintigrafia com 99m Tc-pertecnato;

Qual a unica indicação para realizar PSOF? O que fazer se? 1) vier positivo? 2) Quais as unicas indicações para continuar investigação se negativo?

rastreio de canro colorretal; colonoscopia anemia ferropenia ou sintomas GI

Quando deve ser iniciado PSOF 1) médio risco; 2) c/ 1 familiar 1º grau c/ CCR > 60 anos; 3) c/ 2 familiares em 2º grau c/ CCR

1) 50 anos; 2) 40 anos; 3) 0 anos;

PSOF - capitulo 345 1) para que segmento intestinaç é mais sensível? 2) A acuidade diagnóstica para neoplasia é inferior À da anemia ferroénica; 3) diminui mortalidade por cancro colorretal; 3) não detet alguns tumores e muitos bpolipos;

1) perdas colon; 2) V; 3) V;

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