59 + 345 Flashcards by F A

O que é geralmente referido pelos doentes com distensão abdominal?

E se estiver presente dor? geralmente resulta de que? (3)

desconforte abdominal
a dor é menos frequente;

1)
- infeção intrabdominal;
- peritonite
- pancreatite;

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Quais as 6 causas de distenção abdominal

flatos
fat
fluido
fetus
feces
fatal growth;

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Quais os gases que são deglutidos?

E os que são produzidos por fermentação intralmuminal?

Nitrogénio e oxigénio;

tudo oque tenha carbono –> hidrogenio, dixodo de carbono e metano;

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na gravidez a que semanas de gestação é que ocorre tipicamente o aumento do volume abdominal?

12-14 semanas;

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Quais os sinais que geralmente acompnham a obstipação grave ou a obstrução intestinal?

dor ou desconforto abdominal, nauseas e vómitos

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historia

1) Quais os sintomas sugestivos de neoplasia? (3);
2) O que sugere a ausência de emissao de gases e fezes em conjunto com nauseas e vomitos? (3);
3) O que sugere aumento dos arrotos e dos peidos?

1) perda de peso, suores noturos e anorexia;
2) obstipação grave, obstrução intestinal ou ileus;
3) aerofagia ou aumento da prodção de gas;

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Exame objetivo

Qual a sequência do exame objetivo abdominal?

O que sugere a presença de:

1) zumbido venoso umbilical?
2) sopro hepático de elevada intensidade?

Inspeção, auscultação, percussão e palpação;

1) hipertensão portal;
2) CHC ou hepatite alcoolica (raramente);

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exame objetivo abomdnial

O que permite a percussão?

Porque é que a ausência de macicez não exlcui ascite?

diferenciar gas intestial de massa liquida ou sólida;

2) porque é necessário um mininmo de 1 litro e eio de liquido para a ascite ser deteada pelo EO;

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Ecografia abdominal

1) permite detetar que quantidade de liquido ascitico?
2) para que é que a ecografia não é boa? (2)

1) 100 mL de liquido ascitico;

2) adenopatias retroperitoneias e lesões pancreáticas (interposição gasosa);

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TAC abdominal

1) Quais as duas situações em que está recomendada? (2)
2) Quais as duas vantagens?

1) suspeita de neoplasia ou doença pancreática;

2) deteta alterações associadas a cirrose avnaçda e hipertensão portal;

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Avaliação laboratorial

Quais os 5 exames que devem estar incluidos?

bioquimica hepatica
albumina;
PT
hemograma;
lipase e amiliase?

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Ascite com cirrose

Quais as alteração hemodinâmicas na

1) Circulação intra hepática? Causas? (3) consequência?
2) Circulação esplancnica? causas? (3) consequência? (1)
3) Circulação sistémica / renal? Causa? consequencias?

1) vasoconstrição. fibrose hepática, ativação de celulas estreladas e diminuição do oxido nitrico. hipertensão portal;
2) vasodilatação. aumento TNF, VEGF e NO; diminuição do VLEC com ativação do SRAA;

3) vasoconstrição. diminuição do VLEC pela esplnacnica. ativação do SRAAA com retenção hidrossalina;

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Ascite com cirrose

De que resulta a ascite nos doentes com cirrose? (2)

hipertensão portal e retenção hidrossalina;

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Na ausência de cirrose a ascite é geralmente resultado de 3 causas. quais?

carcinomatose;
infeção peritoneal;
doença pancreática;

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Qual a fisiopatologia da ascite na:

1) carcinomatose peritoneal (2);
2) tuberculose peritoenal;
3) patologia pancreática

celulas tumorais produzem fluido rico em protienas;
o liduqo do espaço extracelular é captado para o peritoneu;

2) igual. os tuberculos produzem exsudado proteinaceo;
3) extravasamento de enzimas pancreáticas para o peritoenu;

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Causas de ascite

1) 84%; (1)
2) 10-15%; (3)
3) menos comuns; (4)
4) raras: (2)

1) cirrose;
2) ascite cardíaca, carcinomatose peritoneal e ascite mista (ACAs);
3) SIMPles: síndrome nefrotico, infeção, metastização hepática maciça e pancreatite;
4) hipotiroidismo e FFMediterrâneo;

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Qual o melhor procedimento diagnóstico para determinar a etiologia da ascite? Pode realizar-se nos doentes com coagulopatia?

paracentese… sim, seguro mesmo nos doentes com coagulopatia;

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Qual o local de eleição para realizar a paracentese? porque?

Qual a magnitude das complicações? quais são= (4);

Quadrante inferior esquerdo. porque o colon está fixo e a aprede é mais fina;

infrequentes … hematoma da parede, hipotensão, SHR e infeção;

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Avaliação macroscópica;

1) Turvo (2);
2) Branco leitoso (1);
3) Castanho (1);
4) Preto (2)M

1) infeção / neoplasia
2) ascite quilosa;
3) bilirrubina (perfuração via biliar);
4) necrose pancreática ou melanoma

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V/F

A cirrose é uma causa de ascite quilosa;

V - Não diria –> por alteração linfática;
outras causas:
- trauma, tuberculose, tumor, congénitas; (3T + 2C);

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Quais as 3 coisas que devem ser medidas no liquido ascitico após paracentese?

E na suspeita de infeção?

albumina;
proteinas;
celulas;
coloração de gram e culutra;

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Quais as 4 ideias chave sobre gradiente sero-ascitico de albumina?

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nao se altera com a diurse;
DD entre ascite por HTP vs Não HTP;
correlaciona-se com o gradiente de pressão venosa hepática;
Reflete a pressão nos sinusoides hepáticos;

Que exames adicionais pedir no LAscitico na suspeita de:

1) Peritonite secundária?
2) Ascite pancreática?
3) Carcinomatose peritoneal?
4) Tuberculose?

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1) LHD e proteinas;
2) Amilase;
2) Citologia;
3) Linfocitos, esfregaço, cultura e ADA;

Na suspeita de peritonite tuberculósica qual a sensbilidade diagnóstica de:

1) Esfregaço BAAR;
2) Cultura;
3) ADA;

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1) 0-3%;
2) 35-50%;
3) > 90% se valor de 30-45 U/L for usado;

Quando a causa de ascite permanece indeterminada qual é o gold standard?

laparotomia ou laparoscopia com biopsias peritoenais para histologia e cultura;

Qual o valor típico de .... no liquido ascitico: 1) amiliase na ascite pancreáitca; 2) triglicéridos na ascite quilosa;

1) > 1000 | 2) > 1000

Tratamento 1) Qual a terapêutica inicial na ascite cirrótica? 2) Quais os 3 efeitos que limitam o uso de espironolactonia? 3) Qual o efeito adverso que pode motivar utilizção de amilorido?

1) restrição de sódio para 2g/dia; 2) hiponatremia, hipercaliémia e ginecomastia; 3) ginecomastia;

Tratamento 1) Qual a razão que geralmente é utilizada entre furosemida e espironolactona? 2) qual a dose máxima de espironolactona por dia? 3) e de furosemida?

1) 40:100; 2) 400 mg; 3) 160 mg;

A ascite neoplásica não responde a restrição de sódio ou diuréticos

V - mecanismo é produção de proteínas e não a ativação do SRAA;

Tratamento ascite refratária Fármacos 1) Quais os dois indicados?Qual a sua ação? 2) Qual o que está contraindicadao? porque? 3) O que permitem?

1) midodrina e clonidina. vasoconstritores esplancnicos para diminuir ativação do SRAA. 2) beta bloqueantes. aumenta a mortalidade; 3) melhoram a hemodinâmica sistémica e o controlo da ascite comparativamente a diureitcos isoladamente;

Tratamento ascite refratária Invasivo Quais as duas medidas terapeuticas invasivas para a ascite refratária?

paracenteses de grande volume | TIPs;

Tratamento ascite refratária Invasivo 1) Os doentes submetidos a paracenteses de grande volume devem fazer reposição com albumina de 6-8 g/L retirado. porque? (2) 2) Qual a vantagem do TIPs em relação as parecenteses? e as duas desvantagens?

1) - diminui mortalidade; - diminui hipotensão pos paracentese; 2) - mais eficaz na redução da reacumulação da ascite; - não tem efeito na mortalidade; - aumenta risco de encefalopatia;

Na terapeutica da ascite, qual o efeito na mortalidade de: 1) beta bloqueantes; 2) TIPs; 3) PGV + algumina;

1) aumenta; 2) sem efeito; 3) diminui;

Tratamento ascite não cirrótica 1) qual o tratamento que não é eficaz na ascite neoplásica? 2) qual o tratamento da ascite tuberculósica? 3) Qual o tratamento das outras formas de ascite?

1) não responde a restrição de sódio ou diuréticos; 2) Tx antibacilar; 3) fatores precipitantes;

Quais as duas complicações associadas a ascite?

1) PBE e Hidrotorax hepático;

Causas de PBE 1) Comum (1) 2) Ocasionais (3); 3) Rara (1)

1) cirrose; 2) Sindrome nefrótico, ICC, hepatite aguda; 3) Ascite neoplásica;

Apresentação de PBE 1) Comum (1); 2) 40% (1) 3) Incomum (1) Podem não ter nenhuma destas alterações;

1) Aumento do perimetro abdominal; 2) dor abdominal; 3) dor à descompressão; V;

V/F A diurese aumenta a atividade das opsoninas e pode diminuir o risco de PBE A colocação de dreno torácico deve ser evitada;

V - frase muito aleatória; V;

Gradiente sero ascitico de albumina 1) Para que serve? 2) Correlaciona-se com o que? 3) Qual o efeito da diurese?

1) para dividir as causas de ascite secundárias a HTP e não causadas por HPT; 2) o gradiente de pressão venoso hepático; 3) Não tem efeito, não altera o SAAG

Diurese neste capitulo, 2x 1) SAAG; 2) opsoninas;

1) não altera o SAAG; | 2) Aumenta a atividade das opsoninas plasmáticas e reduz risco de infeção;

GASA 1) O que reflete um GASA elevado? 2) Causas de GASA elevado? (5)

1) A pressão oncótica que contrabalança a pressão portal; 2) - cirrose; - ascite cardíaca; - budd chiaria; - sindrome obstrução sinusoidal; - mteastases hepáticas;

GASA 1) o que reflete um GASA diminuido? 2) quais as causas? (3);

1) gradiente hepatica venoso é baixo, logo a causa não é hipertensão portal; 2) tuberculose carcinomatose peritoneal e ascite pancreática;

nivel de proteina no liquido ascitico 1) Em que doentes pode ser util medir? 2) O que permite?

1) Nos doentes com GASA alto; | 2) Ver como está o sinusoide. permite ver e o sinusoide está normal ou não;

nivel de proteina no liquido ascitico 1) O que indica valor > 2.5? (2) 2) causas? ( 3)

1) Sinusoides estão normais, permitem passagem compensatória de proteinas para o liquido ascitico para compensar a o aumento da pressão hidrostática; 2) pre ou pos sinusoidais: fase inicial de budd chiari, cardiaca, ou sindrome obstrução sinusoidal;

nivel de proteina no liquido ascitico 1) O que indica valor < 2.5? (2) 2) causas? ( 3)

1) Sinusoides estão lesados, não permitem passagem compensatória de proteinas para o liquido ascitico para compensar a o aumento da pressão hidrostática; 2) - cirrose; - budd chiari; - metastases hepáticas massivas;

Qual a causa mais comum de ascite?

Hipertensão portal relacionada com a cirrose;

Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica 1) Qual a apresentação tipica? (2); 2) Qual a quantidade de liquido que os doentes tÊm geralmente no abdomen antes de terem consicÊncia que está aumentado?

1) Aumento do perimetro abdominal geralmente acompanhada de edema dos membros inferiores; 2) 1-2 Litros de liquido; 1.5 L é a quantidade minima para ser detetado pelo EO;

Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica 1) Quais as caracteristicas do hidrotorax hepático? (3) 2) Em doentes com cirróticos a concentração de proteína no liquido ascitico é alta ou baixa? porque? Qual o valor que têm a maioria dos doentes?

1) 5% ... direita... dispenia signifcativa; 2) baixa porque os sinusoides estão fodidos e não deixam passar proteina para compensar. maioria tem < 1 g/dL; (que é indicação para fazer profilaxia de PBE com norfloxacina oral);

Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica Quando o gradiente sero ascitico de albumina é > 1.1 qual a causa mais provavel da ascite? Que causas considerar quando gradiante < 1.1? (2)

1) hipertensão portal; | 2) ausencia de HTP: infecciosas ou malignas;

Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica proteína no liquido ascitico < 1 g/dL está associada a 3 ideias chaves;

1) indicação para profilaxia com norfloxacina oral; 2) Valor na maioria dos cirróticos; 3) Está associado a risco aumentado de infecão;

Cap 365 - Clinica da ascite cirrótica 1) Qual o tratamento da ascite ligeira? 2) qual a quantidade de sal recomendada? 3) Que terapêutica é geralmente necessária na presença de ascite moderada? 4) em doentes que nunca fizeram diuréitcos o que sugere a falência da terapeutica farmacológica?

1) geralmente é so restrição de sal; 2) < 2g de sal / dia; 3) terapêutica diurética; ) Que o doente não está a ser complacente com a dieta pobre em sal;

Cap 365 - Clínica da ascite cirrótica 1) Qual o efeito do TIPS na mortalidade? 2) Em alguns estudos qual a sobrevida dos doentes cirróticos com ascite aos 2 anos? 3) O que se deve considerar desde o inicio da ascite?

1) Não tem. Não aumenta, nem diminui; 2) < 50%; 3) Transplante hepática;

Cap 365 - Clínica da ascite cirrótica PBE 1) Qual a magnitude desta complicação? 2) COmo se caracteriza? 3) Ocorre em que % de doentes com cirrose e ascite? Qual a mortalidade intra hospitalar do episódio?

1) comum; 2) infeção espontanea do liquido ascitico sem uma fonte intra abdominal; 3) 30%; 25%;

Cap 365 - PBE 1) Qual o mecanismo presumido? 2) Quais os agentes mais comuns? que outros agentes podem ser encontrados?

1) translocação bacteriana , para os ganglios e dai com bacteriemia e seeding no liquido ascitico; 2) gram negativos... gram positivos;

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