402-406 סכרת והיפוגליקמיה

Question 1

קבוצת תרופות שעלולות למסך סימפטומים של היפוגליקמיה

Answer 1

בטא בלוקרים

Question 2

מאיזה רמת גלוקוז בדם יתחילו סימפטומים של היפוגליקמיה

Answer 2

מתח ל70 מג לדל

Question 3

אבחנת סכרת 1 מ4

Answer 3

לזכור:
6.5%
126 צום
200 העמסה
200 רנדומלי+ סימפטומים

חשוב שתי בדיקות בימים שונים! אלא אם כן יש דה קומפנסציה מטבולית או ערכים מאד גבוהים

Question 4

אבחנת פרה סכרת 1מ3

Answer 4

לזכור
5.6%
100 בצום
140 העמסה

Question 5

אבחנת תסמונת מטבולית מה הקריטריונים וכמה מתוכם צריך

Answer 5

3 מתוך
“גיטרה”

Question 6

מספרים לזכור לאבחנת סכרת לעומת פרה סכרת
לזכור 1 מ4 לעומת 1 מ3

Answer 6

Question 7

מה גורם לרוב התמותה בסכרת, מי חולה יותר בסכרת גברים או נשים ומי מת ממנה יותר

Answer 7

מתים בעיקר ממחלות קרדיווסקולריות
השכיחות שווה בין גברים לנשים
גברים מתים יותר
גורם תמותה מספר 7 בעולם

Question 8

סכרת היא גורם מספר 1 לשלושה דברים בעולם

Answer 8

ESRD
עיוורון
אמפוטציה גפה תחתונה

Question 9

מהי הבדיקה האמינה ביותר לאבחנת סכרת בחולים א-סימפטומטיים

Answer 9

בדיקת סקר על ידי המוגלובין מסוכרר או גלוקוז בצום

Question 10

חמש קבוצות שלהם נעשה בדיקות סקר לסכרת וכל כמה זמן נעשה זאת

Answer 10

א. מעל גיל 45 כל 3 שנים

ב. בכל גיל אם ערך
BMI
מעל 25+ גורם סיכון אחד ומעלה

ג. אנשים בקבוצת טרום סכרת אחת לשנה

ד. נשים עם סכרת הריון - כל 3 שנים

ה. אנשים עם איידס

Question 11

מה זה
IFG
FPG
IGT

Answer 11

Question 12

איזה סוג של תרופות מופרשות מתאי L במערכת העיכול לאחר עיכול מזון
וגם
מתאי אלפא בלבלב

מה מנגנון הפעולה שלהם

Answer 12

אינקרטינים!
GIP
GLP1

חשוב להבין את המנגנון שלהם הם נקשרים לרצפטורים על תאי בטא ומעוררים הפרשת אינסולין רק כשהגלוקוז בדם עולה מעל הפסטינג לבל

Question 13

מאיזה ערכים של
HDL
וטריגליצרידים
זה נחשב לגורם סיכון לסכרת שיזכה אנשים עם
BMI מעל 25
בבדיקת סקר כל 3 שנים?

Answer 13

HDL נמוך מ35
טריגלצרידים גבוהים מ250

ערכים יותר מחמירים מהקריטריונים של תסמונת מטבולית

Question 14

שני סימנים קליניים שמעידים על תנגודת לאינסולין

Answer 14

א. סימני היפראנדרוגניזם
ב. אקנטוזיס ניגריקנס

סימני היפראנרוגניזם - שיעור, אקנה, וריליזציה (קול עבה- נדיר- רק ברמות גבוהות) , סבוראה, אלופציה

Question 15

איזה סוג של תנגודת לאינסולין מאופיין יותר אצל נשים צעירות ומה המנגנון

Answer 15

טייפ A
םגן במסלול הסיגנלים המופעל על ידי אינסולין.

Question 16

איזה סוג של תנגודת לאינסולין מאופיין יותר אצל נשים בגיל המעבר ומה המנגנון

Answer 16

טייפ B
יתכנו גם הפרעות אוטואימוניות
הסיבה זה נוכחות נוגדנים כנגד הרצפטור לאינסולין.
הנוגדן לרצפטור יכול להפעיל אותו או לחסום אותו לסירוגין!!!! ולגרום גם להיפוגליקמיה

Question 17

סוג של תנגודת לאינסולין שגורם גם להיפוגליקמיה

Answer 17

טייפ B
יותר בנשים בגיל המעבר
זה נוגדנים לרצפטור לאינסולין

הנוגדן יכול להפעיל או לכבות את הרצפטור לסירוגין ולכן יכול לגרום להיפוגליקמיה

Question 18

סוג של תנגודת לאינסולין שמגיעה יחד עם תסמונות אוטואימוניות

Answer 18

טייפ B
יותר בנשים בגיל המעבר
נוגדנים כנגד הרצפטור לאינסולין שיכולים להפעיל או לחסום אותו לסירוגין ולכן יכולים לגרום גם להיפוגליקמיה

Question 19

סוכרת סוג 1

א. האם יכולה להופיע בכל גיל

ב. האם יש עלייה בשכיחות

ג. במה תלוי זמן התפתחות המחלה

ד. האם צריך טריגר כדי שיתחיל
התהליך האוטואימוני

ה. מה צריך לקרות כדי שיופיעו
התסמינים לסכרת ומה היא תקופת ה”ירח דבש”?

ו. האם לרוב חולי הסכרת מסוג 1 יש קרוב משפחה מדרגה ראשונה שהוא חולה

ז. מה הפקטור הגנטי הכי משמעותי בסכרת מסוג זה

Answer 19

א. יכולה להופיע בכל גיל אבל השכיחות הגבוהה ביותר מתחת לגיל 20

ב. בשנים האחרונות יש עלייה בשכיחות בקצב של 3-4 אחוזים מסיבה לא ידועה

ג. זמן התפתחות המחלה תלוי במסה של תאי בטא. חולים עם נטייה גנטית נולדים עם כמות תקינה של תאי בטא ומאבדים אותה עקב הרס אוטואימוני תוך חודשים עד שנים.

ד. כן, התהליך האימוני מתחיל בעקבות טריגר זיהומי או סביבתי

ה. התסמינים לסכרת מופיעים רק לאחר שנהרסו רוב תאי הבטא- כשמונים אחוזים. תקופת ירח הדבש זה שלב שמופיע לאחר אבחנה ראשונית במהלכו אפשר לשלוט במחלה במינון נמוך או ללא אינסולין כי עוד יש ייצור

ו. לרוב חולי הסכרת מסוג 1 אין קרוב משפחה דרגה ראשונה חולה!!!!

ז. הפקטור המשמעותי ביותר הוא
HLA
על כרומוזום מספר 6 והוא אחראי על חמישים אחוזים מהסיכון לפתח סכרת סוג1

Question 20

איזה סוג סכרת הגרף מייצג

Answer 20

סכרת סוג 1

Question 21

כמה זמן נמשכת תקופת ירח הדבש בחולי סכרת מסוג 1

Answer 21

כשנה שנתיים שבהם הם זקוקים למינוני אינסולין נמוכים יותר עד שהופכים לחסרי אינסולין

Question 22

האם תתכן סכרת מסוג 1 עם רמות
Cפפטיד
חיוביות

Answer 22

ייתכן!
חלק מהחולים מייצרים כמויות קטנות של אינסולין

Question 23

מה גורם להרס תאי הבטא בסכרת מסוג 1

Answer 23

תאי T
ולא הנוגדנים!

Question 24

בכמה מחולי סכרת סוג 1 קיימים נוגדנים

Answer 24

מעל 85%!

Question 25

למה משמש מתן טפליזומב?

Answer 25

זהו נוגדן 3CD מונוקלונלי שיכול לדחות הופעה של שלב מספר שלוש של סכרת מסוג 1 בחולים עם סיכון מוגבר, מרובי נוגדנים, ודיגליקציה ב2.7 שנים

Question 26

בסכרת מסוג 2 מה מקדים את מה עמידות לאינסולין פגיעה בהפרשת אינסולין ומה גורם לסכרת עצמה

Answer 26

עמידות לאינסולין מקדימה פגיעה בהפרשה ורק כשיש פגיעה בהפרשה יש סכרת

Question 27

באיזה סוג סכרת יש קונקרדנס חזק יותר- קשר גנטי חזק יותר בתאומים זהים

Answer 27

בסכרת סוג 2!!! 70-90 קונקרדס לעומת 30-70 בסכרת מסוג 1

Question 28

השפעת אדיפונקטין על אינסולין

Answer 28

מעלה רגישות לאינסולין זה פפטיד שמופרש משומן חום והוא במצב ירוד!!! בהשמנה

Question 29

מה הסיכון לפתח סכרת סוג 2 לאחר סכרת הריון GDM ותוך כמה זמן

Answer 29

סיכון של 35-60% תוך 10-20 שנה

Question 30

כל כמה זמן יש לעקוב אחרי אנשים עם פרה סכרת לזיהוי קריטריונים של סכרת

Answer 30

כל שנה

Question 31

כמה שנים של היפרגליקמיה יגרמו להופעת סיבוכים משניים להיפרגליקמיה כרונית

Answer 31

בעשור השני של ההיפרגליקמיה

Question 32

באילו אנשים נשקול מתן מטפורמין למרות שהם פרה סכרת ולא סכרת

Answer 32

אנשים עם IGT וגם IFG וגם בסיכון גבוה סיכון גבוה: גיל מתחת לשישים\ביאמאיי מעל 35 \ היסטוריה של סכרת הריון

Question 33

תמותה מDKA לעומת תמותה מHSS

Answer 33

בדיקייאיי נמוכה פחות מאחוז אחד בHSS 15%

Question 34

מהן 5 האסטרטגיות למניעת סיבוכים ווסקולריים בחולי סכרת

Answer 34

איזון גליקמי איזון לחץ דם איזון דיסליפידמיה הפסקת עישון! ACE למניעת נפרופתיה

Question 35

מעקב למניעת סיבוכים באיזה תדירות והאם נתחיל לבדוק מייד עם האבחנה כל אחד מהבאים: א. המוגלובין מסוכרר ב. לחץ דם ג. רגליים ד. עיניים ה. פרופיל ליפידים ו. נוירופתיה ז. חלבון בשתן, קריאטנין בשתן

Answer 35

Question 36

האם יש חיסונים המומלצים לחולי סכרת?

Answer 36

כן! מומלץ לחסן כל חולה סכרת בשפעת פנאומוקוק וקורונה

Question 37

האם עושים טיפול באספירין למניעה ראשונית של מחלות קרדיווסקולריות במטופלים חולי סכרת?

Answer 37

חשוב לדעת שכבבר לא מטפלים עם אספירים כמניעה ראשונים גם אם יש סכרת!!! נותנים אותו רק למניעה שניונית למטופלים שעברו MI

Question 38

סיבוכי סכרת- 3 קבוצות

Answer 38

מיקרווסקולרים רטינופתיה נוירופתיה נפרופתיה מקרווסקולרית מחלה קורונרית אירועים צרברווסקולרים PVD נוספים זיהומים ביטויים עוריים

Question 39

איזה סוג של סכרת יש בגרף הזה

Answer 39

סכרת מסוג 2

Question 40

איזה סוג של אי ספיקת לב מקורה בבעיה ריאתית ולא בבעיה לבבית ושלוש אתיולוגיות עיקריות לאי ספיקה זו

Answer 40

אי ספיקה ימנית - COR POLMONALE דלקת ריאות לא תעשה את זה!!! זה לא מצב ממושך וכריני מספיק

Question 41

מטופל טרום סכרתי איזה שינוי אורחות חיים נמליץ? בכמה אחוזים הוא מונע או דוחה הופעת סכרת? האם נותנים מטפורמין בטרום סכרת? באיזה מקרים? איזה מעקב צריך

Answer 41

Question 42

האם עישון הוא גורם סיכון להתפתחות סכרת סוג 2 ולמנות את כל 6 גורמי הסיכון להתפתחות סכרת סוג 2

Answer 42

לא!!!!!!! גורמי הסיכון: א. השמנה \PCOS\סכרת הריון בעבר ב. סיפור משפחתי מדרגה 1 2. אורח חיים סטנדרי 3. יתר לחץ דם 4. רמות HDL נמוכות מתת ל35 5. רמות TG גבוהות מעל 250 6. IFG ידוע מהעבר- טרום סכרת 7. היעדר פעילות גופנית! 8. מוצא- היספאנים ואפריקאים

Question 43

מהי מחלת MODY ההתייצגות שלה שייכת לאיזה סוג של סכרת ובאיזה גיל

Answer 43

מחלה גנטית נדירה שמסתמנת כסכרת סוג 2 בצעירים ומהווה מיעוט מהמקרים של סכרת זו.

Question 44

האם השמנה היא גורם סיכון קרדיווסקולרי

Answer 44

כן!!! השמנה, טרום סכרת, וכמובן סכרת מסוג 2 כולם גורמי סיכון קרדיווסקולרים

Question 45

בתוך חמשת הקבוצות שנעשה להם בדיקות סקר לסכרת, אצל מי היחידים שנעשה אותם כל שנה

Answer 45

למי שיש טרום סכרת! לאחרים כל 3 שנים

Question 46

האם יש צורך לעודד הפחתת משקל בכל חולה עם השמנה לפי הBMI שלו?

Answer 46

לא! נעודד רק אן יש קומורבידיות הקשורה בהשמנה ובכאלו שיהנו מהתערבות להפחתת משקל למרות שההמלצות לנטות להתחלת טיפול (כשקו ראשון זה דיאטה ופעילות) זה ביאמאיי מופחת מ25 עם גורם סיכון נוסף, או ביאמאיי מעל 30

Question 47

מה באורח החיים מפחית תמותה באופן בלתי תלוי בBMI

Answer 47

פעילות גופנית

Question 48

תחלואה נלווית להשמנה

Answer 48

יתר לחץ דם סכרת מסוג 2 דיסליפידמיה NAFLD מחלות פרקים דגנרטיביות ממאירויות סמויות

Question 49

נוקטוריה

Answer 49

קימה בלילה להשתנה

Question 50

באיזה אחוז הרס של תאי בטא מסתמנת הסכרת סוג 1 לעומת 2

Answer 50

בסכרת סוג 1 בשמונים אחוזים בסכרת סג 2 בחמישים אחוזים

Question 51

התסמינים הבאים מצביעים על איזה סיבוך ארוך טווח של סכרת ירידה בורביליות הדופק- דופק קבוע ללא התאמה לשינויים טכיקרדיה במנוחה אורטוסטטיזם הזעת יתר בידיים ירידה בהזעה ברגליים (ואז יובש וכיבים)

Answer 51

נוירופתיה אוטונומית פגיעה בעצבים של מערכת העצבים האוטונומית שאינה נשלטת באופן רצוני ושולטת בתפקודים כמו לחץ דם, קצב לב, עיכול, וזיעה.

Question 52

מהי סיבת המוות העיקרית ב חולים עם נוירופותיה סכרתית כמה אחוזים מחולי סכרת יפתחו נפרופתיה? רק 20-40% לכן כנראה משפיעים על זה גורמים גנטיים וסביבתיים

Answer 52

סיבוכי אתרוסקלרוזיס אלבומינוריה ופרוטאינוריה קשורים לסיכון מוגבר למחלת לב כלילית.

Question 53

נפרופתיה סכרתית נמצאת בקורולציה לאיזה סיבוך נוסף?

Answer 53

אני רואה את הפיפי שלך! לרטינופתיה!! בסוג 1 בתשעים אחוזים ובסוג 2 בשישים אחוזים

Question 54

שני גורמי סיכון לנפרופתיה סכרתית

Answer 54

א. רקע משפחתי של נפרופתיה סכרתית ב. גזע- שחורים, אינדיאנים, היספנים

Question 55

שלושה שלבים בנפרופתיה סכרתית- כל שלב אורך מספר שנים

Answer 55

א. היפרפילטרציה והיפרטרופיה- כאן דווקא יכולה להיות עליה בתפקוד הכליתי ובגיאףאר- חמש שנים ראשונות למחלה עד לחזרת גיאףאר לנורמה ב. אלבומינוריה- כבר אין שימוש במושגים מיקרו ומקרו- אלבומינוריה יחס אלבומין קריאטנין בין 30-ל300 מג לגרם קורה כתוצאה מהיפרטרופיה גלומרולרית ועיבוי ממברנה בזאלית ד.אי ספיקת כליות עד ESRD

Question 56

כל כמה זמן בודקים חלבון בשתן וקריאטנין להערכת GFR בחולי סכרת, ומתי נתחיל לבדוק

Answer 56

כל שנה בודקים כאשר בסכרת סוג 1- מתחילים חמש שנים לאחר האבחנה בסכרת סוג 2- מתחילים מייד עם האבחנה

Question 57

טיפול בנפרופתיה מתחלק למספר חלקים: טיפול בלחץ הדם- מה היעדים+איזון סוכר טיפול באלבומינוריה קו 1, קו 2 שלוש אפשרויות, וקו 3 משהו שמוסיפים בחולי סכרת סוג 2 האם יש צורך בהגבלת חלבון בתזונה

Answer 57

א. איזון סוכר+איזון דיסליפידמיה+ טיפול בלחץ הדם מתחת ל 140\90 בכל חולי הסכרת או מתחת ל 130\80 אם יש גורמי סיכון קרדיווסקולרים ב. טיפול באלבומינוריה מהרגע שמופיעה קו ראשון זה אייס או ארב- גם אם יש לו תרופות ללחץ דם נוסיף לו אייס או ארב ברגע שיש אלובמינורה! קו שני אם לא ניתן לתת אייס או ארב או שהלחץ דם לא נשלט ניתן או משתנים\ CCB נון דהידרו\ BB קו שלישי- וחשוב לעקוב אחרי אשלגן MRA- חסמי מינרלוקורטיקואידים בחולי סכרת מסוג 2 נוסיף SGLT2 כמובן אם אין אי ספיקת כליות מתקדמת עם תפקוד כליתי מתחת לשלושים אין צורך בהגבלת חלבון בתזונה- יש מקום במדאקסם שכתוב שכן צריך-0.8 מג לקג ליום למניעת אי ספיקת כליות

Question 58

שני מרכיבים של טיפול בנפרופתיה סכרתית + משהו שמוסיפים רק בחולי סכרת סוג 2 עם תפקוד כליתי מעל 30

Answer 58

המרכיבים הם איזון לחץ דם וטיפול באלבומינוריה סכרת סוג 2 נוסיף SGLT2

Question 59

קו ראשון לטיפול באלבומינוריה כתוצאה מנפרופתיה סכרתית

Answer 59

אייס או ארב - גם אם כבר מטופל בתרופות ללחץ דם והערכים תקינים ברגע שמופיעה אלבומינוריה נוסיף לו אייס או ארב כדי להפחית לחץ גלומרולרי ופילטרצצית חלבון

Question 60

קו שני שלוש אופציות לטיפול באלבומינוריה כתוצאה מנפרופתיה סכרתית לאחר כשלון אייס או ארב

Answer 60

משתנים CCB-נון דהידרו BB

Question 61

קו אחרון לטיפול באלבומינוריה לאחר כשלון קווים 1 ו2

Answer 61

MRA חסמי מינרלוקורטיקוסטרואידים חשוב לעקוב אחרי אשלגן!!!!!

Question 62

באיזה טרימסטר מתפתחת סכרת הריון מה הסיכון לילודים כל כמה זמן מומלץ על סקר לסכרת

Answer 62

שני או שלישי- לא בראשון לילודים סיכון מוגבר לתסמונת מטבולית ולסכרת מסוג 2 כל שלוש שנים מומלץ על סקר- רק בטרום סכרת זה כל שנה

Question 63

היפוגליקמיה בחולי סכרת א. באיזה סוג סכרת מתרחשת יותר ולכמה מוות מובילה בסוג זה ב. האם יכולה להתרחש בכל ערך המוגלובין מסוככרר

Answer 63

א. בסכרת מסוג 1 ומביאה ל6-10% מוות ב. יותר שכיחה בערך נמוך אך יכולה להתרחש בכל ערך

Question 64

מה זה והאם אפשר להימנע מהמצב הזה hypoglycemia-associated autonomic failure

Answer 64

מצב שבו חולי סכרת עושים אירועים חוזרים של היפוגליקמיות ומגיעים ל hypoglycemia unawareness הגוף לא מפריש הורמונים כמו אפינפרין שנועדו להעלות את רמת הסוכר והחולה לא מרגיש את התסמינים ולא צורך פחמימות מה שמוביל למעגל רשע ומעלה סיכון להיפוגליקמיות עד פי 25 כדי שזה יהיה הפיך צריך להימנע מהיפוגליקמיות למשך 2-3 שבועות על ידי איזון סוכר פחות מחמיר

Question 65

באיזה שלב אנחנו נראה את האלבומינוריה אצל חולי סכרת סוג 1 לעומת 2

Answer 65

בסכרת סוג 1 אחרי 5-10 שנים לכן נתחיל לבדוק כל שנה אחרי 5 שנים מהאבחנה בסוכרת סוג 2 יכולה להתרחש כבר עם האבחנה בגלל המהלך האסימפטומטי הארוך של המחלה לכן מתחילים מיד עם האבחנה לבדוק

Question 66

מהו המדד הראשוני להתפתחות נפרופתיה סכרתית

Answer 66

אלבומינוריה

Question 67

האם יש הבדל בין אייס לארב לטיפול בלחץ דם במטרה לאזן אלבומינוריה

Answer 67

מאמינים שאין הבדל. אפשר להשתמש בARB אם יש תופעות כמו שיעול או אנגיואדמה באייס לציין שגם ארב יכול לגרום לשיעול אבל באחוזים פחותים

Question 68

איזהה טיפול מוריד רמות טריגלצירידים והאם הוא מונע תחלואה קרדיווסקולרית ומאיזה ערך של טריגליצרידים ניתן טיפול איזה טיפול מוריד רמות LDL

Answer 68

פיברטים מורידים רמות טריגלצרידים אבל לא הוכחו כמונעות תחלואה קרדיווסקולרית. ניתן מערך של 500 ומעלה סטטינים מורידים LDL ACE מוריד הפרשת חלבון בשתן

Question 69

מבחינת פרופיל ליפידים מה מבחינתנו בעדיפות עליונה לטיפול מתוך הערכים הבאים LDLלהוריד HDL להעלות TG להוריד

Answer 69

להוריד LDL

Question 70

למי ניתן סטטינים? שלוש קבוצות

Answer 70

א. בחולי סכרת עם מחלה קרדיווסקולרית ניתן סטטינים ברמה גבוהה השאיפה היא ערך LDL מתחת ל70 ואם לא נצליח נוסיף אזטימיב ובשלב הבא מעכב PCSK9 ב. בחולי סכרת בגיל 40-75 ללא גורמי סיכון ניתן ברמה מודרט - בינונית כדי להגיע לערך של LDLמתחת ל100 אם יש גורמי סיכון ניתן ברמה גבוהה- היי- כדי להגיע מתחת ל70 ג. מתחת לגיל 40 עם גורמי סיכון נשקול מודרט * אם יש היפרכולסטרמיה ראשונית וערכי LDL מעל 190 ניתן היי-גבוהה * אם אין סכרת ויש גורמי סיכון אחרים נחשב סיכון לעשר שנים על פי מחשבוני סיכון ונקבל החלטה כל מקרה לגופו. סיכון מחושב החל מ 7.5% ל10 שנים נחשב התוויה לטיפול

Question 71

מתי ניתן אזטימיב ואם זה לא עובד אז מעכב PCSK9

Answer 71

אם חולה סכרת וגם מחלה קרדיווסקולרית רמות LDL נשארו מעל 70 למרות טיפול בסטטינים

Question 72

האם שיפור גליקמי תמיד מאט את התקדמות המחלה הכליתית בחולי סכרת?

Answer 72

אם כבר הופיעה מקרואלבומינוריה לא בטוח שזה מאט את המחלה הכלייתית אבל אאיזון גליקמי מאט את קצב הופעת!! המיקרואלבומינוריה ואת התקדמותה בחולי סכרת גם מסוג 1 וגם מסוג 2

Question 73

LDL מעל 190 במה נחשוד

Answer 73

היפרכולסטרמיה ראשונית- יש לבצע בירור בכיוון

Question 74

מתי ניתן אזטימיב

Answer 74

אזטימיב גורם לירידה בספיגת כולסטרול ונוסיף אותו לטיפול בסטטינים כשלא הגענו לערך המטרה של LDL במינון סטטינים מקסימלי נסבל אם גם זה לא יעבוד נוסיף מעכב PCSK9

Question 75

ארבע התייצגויות של נוירופתיה סכרתית ובכמה אחוזים מחולי הסכרת ארוכת שנים יהיה נוירופתיה - נוירופתיה בגלל פגיעה בכלי דם קטנים שמזינים את העצבים

Answer 75

יהיה ב50% מחולי סכרת ארוכת שנים. הוא קשר במשך המחלה ובמידת האיזון שלה א. פולינוירופתיה דיסטלית סימטרית - כאבים שורפים בכפות הרגליים ב. נוירופתיה אוטונומית- עושה אורטוסטטיזים, חוסר ורביליות בקצב הלב, טכיקרדיה במנוחה, ירידה בהזעה ברגליפ מה שעלול להביא ליובש וכיבים והזעת יתר בידיים ג. מונונוירופתיה- פגיעה בעצב בודד למשל שיתוק עצב הפנים או כאב בשורש כף יד ד. רדיקולופתיה- פגיעה בשורש של עצב שיוצא מהעמוד שדרה- גורם לכאב, נימול או חולשה באזור מסוים כמו ירך או גב תחתון

Question 76

שובע מוקדם, בחילות הקאות אנורקסיה, ותפיחות בטנית בנוכחות סכרת ארוכת שנים מחשידה ל ואיך מאבחנים ואיך מטפלים

Answer 76

דיאביטיק גסטרופרזיס אבחון במיפוי קיבה לאחר ארוחה מסומנת רדיואקטיבית רק אחרי שלילת ממצא חוסם בגסטרוסקופיה טיפול תזונתי\ תרופתי\התערבותי

Question 77

תרופה לטיפול בסכרת שמקושרת לגסטרופרזיס

Answer 77

GLP1A

Question 78

אילו סיבוכים מיקרווסקולרים נוכחים בדכ בנוכחות של גסטרופרזיס דיסביטיק

Answer 78

רטינופתיה ונוירופתיה

Question 79

סיבוכים ממערכת העיכול בסכרת ארוכת שנים והאם איזון סכרת מהווה יתרון

Answer 79

1. גסטרופרזיס- האטה בריקון הקיבה 2. שינוי בתנועתיות מעי דק וגס- יכול להיות עצירות או שלשול לא הוכח שאיזון מהווה יתרון ברור

Question 80

טיפול בגסטרופרזיס דיביטיק

Answer 80

אין טיפול מספק. איזון סכרת לכשעצמו לא הראה יתרון צמצום תסמינים: ארוחות קטנות ותכופות יותר שקלות לעיכול, נוזליות ודלות בשומן וסיבים להמנע מתרופות שמאטות את ריקון הקיבה. - אופיאטים וGLLP1 מטוקלופראמיד ניתן לשימוש בתסמינים חמורים מכשירי גירוי חשמלי לקיבה במקרים חמורים או GPOEM

Question 81

שתי קבוצות תרופות שמאטות את ריקון הקיבה ומהן נרצה להמנע בגסטרופרזיס דיביטיק

Answer 81

אופיאטים GLP1A

Question 82

איזו קבוצה של CCB הוכחה כמפחיתה פרוטאינוריה

Answer 82

נון דהידרופרידינים

Question 83

האם גם ARB יכולים לגרום לשיעול

Answer 83

כן

Question 84

מתן BB לחולה סכרת מה צריך להזיהר?

Answer 84

להזיהר מחולים עם נטייה להיפוגליקמיה! מסתירים סימנים של היפו כמו דופק מהיר ורעד – מה שמקשה על המטופל לזהות היפוגליקמיה בזמן. בנוסף, הם עלולים להחמיר היפוגליקמיה על ידי עיכוב שחרור גלוקוז מהכבד.

Question 85

כרטיסיית היפוגליקמיה גורמים אקסוגניים גורמים אנדוגניים טרידת וויפל תסמינים נוירגליקופנים תסמינים אוטונומיים מי עלול למסך את התסמינים מאיזה רמת גלוקוז בדם נראה תסמינים הטיפול - לפי מה

Answer 85

Question 86

אילו ערכי BMI מגדירים השמנה- אוביסיטי משקל עודף השמנה קיצונית- באקסטרים

Answer 86

40 30 25

Question 87

איזה סוג של שומן משקף היקף המותניים ואיפה בגוף הוא נמדד

Answer 87

שומן וויסרלי שנמצא באסוציאציה למחלות לב וסכרת נמדד במישור מעל האיליאק קרסט

Question 88

מהם הערכים התקינים להיקף המתניים בגברים ובנשים איזו בדיקה אמינה יותר לשומן ויסרלי- היקף המתניים או בדיקת הדמיה כמו CT\MRI

Answer 88

Question 89

אינדיקציות לטיפול בהשמנה: שתי אינדיקציות לשינוי אורח החיים שתי אינדיקציות לטיפול תרופתי שתי אינדיקציות לניתוח בריאטרי

Answer 89

לזכור 25, 30 27, 30 35, 40

Question 90

מהם היעדים שלנו מבחינת אחוזי הורדת משקל בטיפול ראשוני בהשמנה, כמה אחוזים רוצים להוריד תוך כמה זמן?

Answer 90

8-10% תוך 6 חודשים