פרק 52 אזוטמיה והפרעות יורינריות Flashcards
(16 cards)
אזוטמיה
הצטברות של תוצרי חנקן כמו אוראה כתוצאה מ
ירידה בGFR
סיבה לאזוטמיה
למה שהתפקוד הכלייתי יהיה ירוד?
כי יש ירידה בזרימת הדם (בפרפוזיה) לכלייה!
כלומר פרה רנאלי ?ב40-80% זו הסיבה
למה שזה יקרה?
או כי אין נפח בגוף
או כי הנפח מצטבר בחלל שלישי
או כי אין נפח עורקי אפקטיבי- למשל שוק קרדיוגני- או ספטי-יש מספיק דם אבל הלב לא מזרים אותו קדימה או שיש דליפה דרך הקפילרות בשוק ספטי
או שתפקוד הלב יורד בגלל ואזודליטציה פריפרית- דם מצטבר בורידים פחות חוזר ללב ופחות מוזרם קדימה
MAP
איך מחשבים
על מה הוא מעיד
ערכים
***מצאטי : **
לחץ הדם הממוצע בעורקים לאורך מחזור דם שלם (דיאסטולה וסיסטולה)
שליש מהסיסטולי ועוד שני שליש מהדיאסטולי
המדד ההמודינמי החשוב ביותר להערכת פרפוזיה מערכתית! כאשר נמוך מ65 זה לרוב מעיד על פרפוזיה לא מספקת - קריטריון לשוק
איך הכליה מפצה על ירידה בMAP
מאיזה ערך של לחץ דם לא תפצה יותר ותחל נפילה במדד ה
GFR?
ירידה במאפ גורמת להפעלת מערכת
RAAS
והרחבת עורק Aפרנטי על ידי פרוסטגלנדינים
וכיווץ עורק Eפרנטי על ידי AG2
רק כשלחץ הדם (כנראה הסיסטולי) נמוך מ80 ה
GFR
יפול
אילו שני סוגי תרופות גורמות לחולים להיות מועדים יותר לפתח
AKI
בזמן ירידת לחץ דם ולמה
אילו סוג של חולים יהיו רגישים יותר לקבוצה אחת מתוך השתיים ולמה
A נכנס
Eיוצא
כדי שתהיה ירידה בסינון כלייתי צריך לכווץ את מה שנכנס (שזה נעשה על ידי NSAID כי הוא מעכב פרוסטגלנדינים שמרחיבים אותו)
ולהרחיב את מה שיוצא (שזה נעשה על ידי אייס כי הוא מעכב את אנגיוטנסין2 שמכווץ אותו)
גישה לחולה עם אזוטמיה
מהם שני הכלים העיקריים שיש לרשותנו לאבחנה
אולטראסאונד
אנליזת שתן
וגם מעבדה בתכלס…
סימנים לאי ספיקת כליות כרונית
שלוש סימנים במעבדה
היפוקלצמיה
היפרפוספטמיה
אנמיה
על מה מעידה הטריאדה של אנמיה היפוקלצמיה והיפרפוספטמיה
קלאסי לאי ספיקת כליות כרונית
לזכור שבמצב כזה יש פגיעה בהמאוסטאזיס של המוגלובין, סידן, פוספט וויטמין D
למה יש אנמיה באי ספיקת כליות כרונית
למה יש היפוקלצמיה באי ספיקת כליות כרונית
למה באי ספיקת כליות כרונית יש היפרפוספטמיה
רמזים לאי ספיקת כליות כרונית בהדמיה
כליות קטנות
הידקקות קורטקס
עלייה באקוגניות- היפראקוגניות - יותר סביר
בנוסף רנל אוסטאודיסטרופי
ספיגת עצם בעיקר קלוויקולות ופלנגות באצבעות
סימנים בשתן לאי ספיקת כליות כרונית
פרוטאינוריה
איזוסטרנויה (שתן לא מרוכז- איזוטוני עם הדם)
אבחנה בין פרה רנאלי לבין
ATN
Fena
ריכוז נתרן בשתן
באן חלקי קריאטנין
אוראה חלקי קריאטנין
אוסמולריות שתן
ממצאים בשתן
משקל סגולי
מתי ה
Fena
לא יהיה אמין בפרה רנאלים
Ckd
שימוש במשתנים
מתי ה
FENA
יהיה מתחת ל1 אחוז ב
ATN
)אמור להיות שווה ומעל 2 במצב כזה
לא באוליגורים! במצבים קלים יותר
רבדומיליזיס
חומר ניגוד נפרופתיה
ספסיס בשלב מוקדם
המוליזה
חולים עם מצב ״פרה רנלי״ מקדים- CHF, צירוזיס, הפטורנל סינדרום
