הפרעות קצב ותרופות אנטי אריתמיות

Question 1

הבחנה בין פעימות עלייתיות מוקדמות לחדריות מוקדמות

Answer 1

עלייתי
יש גלי P עם או ללא QRS
QRS צר , מורפולוגיה תקינה
תקופה קומפנסטורית קצרה
חולה אסימפטומטי או מרגיש שחסר!! לו פעימה

חדרי
Qrs רחב
ללא גלי P
תקופה קומפנסטורית מלאה
החולה מרגיש פעימה מוגברת (שאחרי המוקדמת)

Question 2

וונטריקולר ביגימיני

Answer 2

**כל פעימה שנייה היא PVC*
בייגי = חדרי הגדול
ואחריה מיני = הרגיל

קומפלקס רחב, קומפלקס צר

אחד רחב ואחד מיני

דופק אפקטיבי חצי מהנורמלי!!! לא מזוהה במד דופק, מזוהה בהולטר

Question 3

וונטריקולר קאפלט PVC

Answer 3

שני קומפלקסי QRS רחבים ומוקדמים ברצף, ללא גל P מקדים
(קאפל=צמד)
כלומר שתי פעימות מוקדמות חדריות ברצף, ללא גל P מקדים

נטייה קשה יותר להפרעות קצב!! כמו טכיקרדיה חדרית

Question 4

איפה יש שיני מסור באיזו הפרעה

Answer 4

רפרוף עליות ולא פרפור עליות
רפרוף הקצב הכלייתי תמיד סדיר
פרפור זו אי סדירות מוחלטת

מנגנון של רפרוף = פלאטר
זה רה אנטרי בעלייה ימין

יש סוגים לפי מה שמעביר הAv
קצב עלייתי כפול מחדרי
העלייתי בין 300-350

חשוב!!! הסיכון ברפרוף לשבץ גבוה!!! וזה
מחייב טיפול

בקיצור ברפרוף קצב חדרי סדיר 150 אם זה 1 ל2, שיני מסור וגלי P קצת מוזרים

Question 5

אדנוזין עוזר להבחין בין מה למה

Answer 5

אם נותנים אדנוזין ויש “שיני מסור” שמתגלות – זו לא SVT אלא רפרוף עליות!
❌ אבל אל תצפה שהרפרוף “ייעלם” – הוא לא עובר דרך ה־AV node

אם זה
AVRT
או
AVNRT
יעצור אותם

עיסוי קרוטיד מפעיל פארא מאט AV נוד
ואדנוזין גם עוצר AV נוד
לכן שניהם יגרמו לראות את שיני המסור כי הפעילות החדרית
לא תמסך

Question 6

למה מכווינה הקליניקה הבאה

קצב לב סדיר מהיר

•	💓 פלפיטציות מהירות וסדירות
•	🫁 קוצר נשימה, עייפות
•	🧠 לעיתים סחרחורת, תעוקה, סינקופה
•	🩺 ירידה בתפוקת הלב, במיוחד אם יש מחלת לב רקע
•	🧨 סיכון מוגבר ליצירת קרישי דם ועלייה בסיכון לשבץ מוחי

Answer 6

רפרוף עליות
יכול לבלבל עם SVT ועם פרפור עליות

Question 7

האם יש גלי P בפרפור עליות

Answer 7

לא!!!!
ברפרוף יש במורפולוגיה שונה אבל בפרפור אין

Question 8

סכנות לפרפור פרוזדורים

Answer 8

יצירת טרומבוסים בעלייה ואז
CVA
PE

ואת זה מזהים בדופק!! מרגישים אי סדירות בלתי סדירה

Question 9

איזה תרופה דומה בהשפעתה לעיסוי קרוטיד

Answer 9

אדנוזין
מבחינה בין SVT לבין הפרעות כמו רפרוף עליות

הרבה דם מהקרוטיד זורם לזין כשהאדון מתעורר

Question 10

האם יכול להיות פרפור עם גלי P

Answer 10

לא!!!!!!
אם יש גלי P זה לא פרפור

אין בכלל קצב סינוס הסינוס שותק
וגם בחדרים קצב לא סדיר

יכולה להיות טכיקרדיה בד״כ
110-140
אבל גם יכול להיות נורמלי ואפילו נמוך
ל600בעליה קצב בין 400

Question 11

AVNRT אסוציאציה

Answer 11

נשים N+ אין נתיב עזר+אין סכנה

נשים קטנות ואורתודקסיות מודות לאדון עולם (אדנוזין)

שכיח בצעירים
אבל מסוכן- יכול לגרום לאייבי בלוק_טיפול
מסקנה אין טיפול אידיאלי =הכי יעיל אבלציה

זה מיקרואנטרי בתוך האייבינוד
וזה הטכיקרדיה הכי נפוצה

קומפלקס צר קצב סדיר ואין גלי p

Question 12

AVNRT
למה לא רואים גלי P

Answer 12

❗ טכיקרדיה סדירה עם QRS צר, בלי גלי P
ברורים – תמיד תחשוד ב־AVNRT

🔍 “Pseudo R′” ב־V1 זה רמז חשוב – מייצג את גל ה־P הלאחור

🧪 תגובה לאדנוזין – מאפיין אבחנתי מובהק: עוצר את הטכיקרדיה מידית
או שלא יעשה כלום ..!

לא רואים גלי p כי ה
AV
הוא שיורה גם למטה לחדרים וגם לעליות במקביל יגם אם יש גלי פי הם נקברים מתחת לקומפלקסים החדריים

Question 13

מה אסור לעשות בחולה עם פרפור בחשד שהמקור הוא wpw

Answer 13

, גם לא בטא בלוקר ולא ccb אסור לתת אדנוזין

❗ פרפור רגיל – קצב 100–180, QRS צר,
קבוע פחות או יותר

❗ WPW עם AF – קצב >200, QRS רחב
ומשתנה, כאוטי לחלוטין → לא לפספס
+יותר בצעירים

Question 14

טכיקרדיה עם קומפלקסים רחבים מה עושים

רמזים לכך שהמקור חדרי

Answer 14

מבחינתנו זה VT עד שהוכח אחרת!!

אם יציב= ננסה לאבחן
אם לא יציב = ניתן מנה מסונכרנת

• לא מסונכרנת ניתן רק אם אין דופק

רמזים למקור חדרי**
א. ציר לב אקסטרים ימינה- ציר מוזר

ב. קצב מעל 200 לדקה - באזור ה300 לא סביר שזה עלייתי

מה עושים??
אם הטכיקרדיה סדירה= או שידוע על
BBB
והמטופל יציב אפשר לתת אדנוזין

אם הטכיקרדיה לא סדירה= לא ניתן אדנוזין נעשה היפוך פרמקולוגישמיועד לWPW
עם פרוקאיןאמיד ואיבוטיליד

Question 15

למה כמעט וכבר לא נותנים דיגוקסין לטיפול בפרפור עליות

Answer 15

היא מאטה AV נוד
(גם אדנוזין)

תרופה עם טווח רעילות
פוגעת בכליות ועושה היפוקלמיה
בעייתית

גרמה בעבר לאוטומציה ולאטריאל פלאטר

Question 16

מה זה סינוס אריתמיה

Answer 16

שפיר ונפוץ בד״כ אין צורך לטפל
דופק מואץ בשאיפה
ומאט בנשיפה (בעלית טונוס ואגלי)
כשאני נושף ונרגע קצב הלב מאט

או אצל זקנים שונות בקצב ללא קשר בנשימה

Question 17

מה זה תסמונת הסינוס החולה ומה הטיפול

Answer 17

טונוס ואגלי מוגבר לרוב אאוטרוגני מתרופות אבל במיעוט זה SSS
עלול להביא לסינוס ארסט
זה פשוט עושה סינוס ברדיקרדיה (לא אמור להיות מתחת ל40!)

מטפלים בשניהם רק אם סימפטומטי עם קוצב!!!!!

Question 18

הבחנה בין סיק סינוס סינדרום לסינוס אריתמיה

Answer 18

בסיק סינוס גלי פי יכולים להעלם זמנים ותהיה פעימת אסקייפ

בסינוס אריתמיה תמיד יהיו גלי פי וזה יהיה מושפע בד״כ מנשימה

Question 19

על מה מעיד גל P שלילי בליד 2

Answer 19

מעיד על כך שזה לא קצב סינוס!!!!!
נקרא קצב אטריאלי אבל לא סינוס

Question 20

על מה מעיד האק״ג הבא

קצב טכיקרדי סדיר בין 150-250
Qrs צר
אין גלי p לפני QRS
בV1 רואים גלי P אחרי QRS
P רטרוגרדי=
פסאודו R בV1 ובV2 חיוביים בניגוד לנורמה

Answer 20

AVNRT

Question 21

SVT
שלא יגיב להיפוך חשמלי

Answer 21

אטריאל טכיקרדיה ממוקד אקטופי!!
רק מעגלי יגיבו להיפוך

כלומר יגיבו להיפוך

AVNRT
AVRT

פרפור ופלטר- כמובן נעשה היפוך רק אם החולה לא יציב בד״כ קודם מכסים קרישה!!!

Question 22

אבחנה מבדלת של
קצב סדיר 150 ומעלה
ללא גלי P
עם QRSצר

Answer 22

יכול להיות AVNRT
או אטריאל פלאטר!!!

למרות שבפלאטר עקרונית כן יש גלי p אבל
,הם ממוסכים
בפרפור אין גלי p והוא גם לא סדיר בצורה
בלתי סדירה

ניהול- גירוי ואגלי או אדנוזין ואחר כך אם זה
פלאטר לטפל בסיכון טרומבואמבולי

אם כן רואים פעילות עלייתית ומהירות היא 240 ומעלה זה רק פלאטר

אם לא רואים פעילות עלייתית וקצב סדיר מעל 150נחשוד בפלטר וניצן אדנוזין לאבחון

Question 23

שתי קבוצות לסיבות לברדיאריתמיות שמקורן בסינוס

Answer 23

Question 24

האם
SA node dysfunction
קשור לעלייה בתמותה?

Answer 24

לא קשור

Question 25

במצב של ברדיקרדיה, כיצד נבדיל בין מחלה של ה SA נוד לבין טונוס ואגלי מוגבר?

Answer 25

Question 26

מחלה שניתן לראות בה סינוס ברדיקרדיה + אטריאל טכיקרדיה (למשל פרפור)

Answer 26

SSS בדכ של הגיל המבוגר

Question 27

צעיר בריא ואתלט עשה סינוס ארסט של 3 שניות מה הסיבה

Answer 27

עד 3 שניות זה ממצא תקין באתלטים בערנות

Question 28

מהו הטיפול לברדיקרדיה ממקור סינוס

Answer 28

רק קוצב! בדכ DDDR רק לסימפטומטיים, לאחר שנשללו סיבות הפיכות ,ורק אחרי שהפסקנו תרופות שמשפיעות על ההולכה לפני ההשתלה לא-סימפטומטים- רק מעקב אם יש ספק- אפשר לתת תאופילין או אטרופין שהם מעכבי טונוס ואגלי ואם יש לזה תגובה אז יותר סיכוי שזה משהו הפיך ולא בעיה אינטרינזית בסינוס

Question 29

נומנקלטורת קוצבים

Answer 29

Question 30

כרטיסיה פרפור פרוזדורים 1. ניהול 2. CHADSVAS 3. שש מטרות מרכזיות 4. חמשה טריגרים עיקריים 5. ארבעה מצבים בהם נבחר בריטם קונטרול 6. שלוש תרופות שמשמשות לרייט קונטרול 7. מתי נוסיף אנטיקואגולנטים לטווח ארוך 8. מתי נהפוך מיד ומתי נחכה לפני כן ל3 שבועות של אנטיקואגולציה 9. האם כל המטופלים צריכים אנטיקואגולציה אחרי היפוך ולכמה זמן 10. האם יש דרך אחרת במקום לחכות שלושה שבועות עם אנטיקואגולציה לשם מתן היפוך?

Answer 30

Question 31

קצב מטרה בניהול פרפור

Answer 31

מתחת ל110

Question 32

תרופת הבחירה בחולים עם מחלת לב מבנית לשמירת מקצב סינוס

Answer 32

פרוקור = אמיודרון

Question 33

שתי קבוצות של אנטיביוטיקות שגורמות להארכת QT

Answer 33

מקרולידים וקווינולונים

Question 34

גורמים להארכת QT

Answer 34

וגם אנטיביוטיקות מ2 קבוצות במקום אחד יש היפותרמיה ובאחר אין

Question 35

שתי קבוצות של אנשים בהם יהיה VT פולימורפי

Answer 35

1. אנשים לאחר אוטם או איסכמיה חריפה 2. אנשים לאחר הארכת קיוטי וזה נקרא טורסה דה פוואה

Question 36

LBBB RBBB אם גרמו לVT מה מקורם

Answer 36

Question 37

מהי מחלת ARVC ואיך מאבחנים אותה ואיך מטפלים בה

Answer 37

קרדיומיופתיה אריתמוגנית - סוג מיוחד ונדיר צעיר, סיפור של מוות משפחתי, VT תבנית LBBB היפוכי גלי טי ב v1-3 גל אפסילון זה ממצא ספציפי!בליטה אחרי קומפלקס חדרי ולפני גל טי

Question 38

מהי הפרעת הקצב הפרסיסטנטית השכיחה ביותר

Answer 38

פרפור עליות

Question 39

מהי ההפרעה בתמונה כיצד נטפל מהי תרופת הבחירה המורידה את שכיחות הVT בהפרעה זו 4 מאפיינים של זה מתי בדכ קורת ההפרעה בזמן איזו פעילות

Answer 39

דין גבר ישן וחולם שינה ומחלת חום

Question 40

מהי תסמונת POTS

Answer 40

Question 41

מתוך התרופות האנטיאריתמיות שכן גורמות להארכת QT מי עושה הכי פחות TDP

Answer 41

אמיודורון שזה פרוקור נדיר שעושה

Question 42

ניהול טכיקרדיה **סדירה** עם קומפלקס צר במטופל יציב

Answer 42

Question 43

האם צליאק גורם להארכת QT?

Answer 43

כן!

Question 44

כל הסיבות להארכת QT

Answer 44

במקום אחד יש היפותרמיה ובאחר אין! בכל מקרה זה לא שכיח

Question 45

HOCM גורמי סיכון למוות פתאומי 6

Answer 45

Question 46

טיפול בטכיקרדיה עם QRS צר

Answer 46

Question 47

ברוגדה מה הטריגרים למי יש אינדיקציה לICD עוד טיפולים תסמונות מולדות מאריכי QT אחרות מה הסוגים ומה הטיפול

Answer 47

Question 48

סטוק אדמס

Answer 48

: Stokes-Adams (עילפון פתאומי עקב הפסקת קצב) זה מברדיקרדיה קיצונית של הSA SA נדם

Question 49

טיפולים בברדיאריתמיות

Answer 49

Question 50

טיפולים להפרעות הולכה חדריות

Answer 50

Question 51

מה זה ביפסיקולר המיבלוק

Answer 51

RBBB + LAHB נראה אוזני ארנב עם סטית ציר שמאלה שמתאימה ל LAHB 1 חיובי 23 שליליים (הקדמי נעמד) אם יש גם סינקופה- חשד לAV בלוק מתקדם

Question 52

הבדל בין סוג קוצב לMODE

Answer 52

Question 53

מה אפשר לעשות כדי להקטין סיכון למצב שבו נגרמת עייפות עם גודש וורידי צוואר ותמונה של אי ספיקת לב לאחר השתלת קוצב

Answer 53

המצב נקרא תסמונת הקוצב להקטנת הסיכוי לכך עדיף קיצוב מסוג דו לשכתי ותכנות-מוד- מסוג DDD החדרים מופעלים בקצב של הקוצב, ללא סינכרון עם העליות (loss of AV synchrony) • העלייה עלולה להתכווץ בזמן לא מתאים, לפעמים מול מסתם סגור → גורם ל־retrograde flow לוורידים (למשל ל־SVC) → סימפטומים

Question 54

מה זה VT STORM איך נטפל מה חשוב לבדוק קודם כל כשרואים VT פולימורפי ?

Answer 54

Question 55

שלוש תרופות ועוד פתרון טיפולי לברדיאריתמיה ממקור סינוס שמלווה בסימני היפופרפוזיה \ פגיעה באיברי מטרה \ תת לחץ דם

Answer 55

אטרופין דופמין אדרנלין אפשר גם קיצוב זמני חיצוני או פנימי אטרופין לא ניתן אם קצב בריחה מתחת לגובה באנדל אוף היס (20-40) חשוב לזכור מכת חשמל זה רק בהפרעות קצב **מהירות** שאינן יציבות!!! לא בברדיקרדיה

Question 56

אינדיקציות לסגירת אוזנית בפרפור עליות במקום אנטיקואגולציה

Answer 56

האינדיקציות להשתלת מתקן לסגירת אוזנית שמאלית (Left Atrial Appendage Closure – LAAC) בפרפור עליות (AF) הן לרוב מניעה של שבץ מוחי כשנוגדי קרישה אינם אפשריים או מסוכנים: 📋 אינדיקציות עיקריות: פרפור עליות לא־ואלווולרי (non-valvular AF) סיכון גבוה לשבץ מוחי: ⬅️ CHA₂DS₂-VASc ≥2 בגברים / ≥3 בנשים התוויות נגד קבועות לנוגדי קרישה (NOACs/וורפרין): ⬅️ דימומים חוזרים (GI, מוח) ⬅️ נוירוכירורגיה קודמת ⬅️ סיכון מוגבר לנפילות או טראומה

Question 57

תרופה אנטיקואגולנטית שעוברת פינוי כבדי בלבד

Answer 57

קומדין

Question 58

בניהול SVT למי אסור לעשות גירוי וגאלי כצעד ראשון כמו ולסלבה או עיסוי קרוטידים

Answer 58

למי שיש סיכון למחלה קרוטידית אוושה מעל הקרוטיד אוהיבטוריה של שבץ אופציותטיפוליות נוספות זה אדנוזין IV CCB נון דהידרו

Question 59

שלושה מדדי יציבות לצורך היפוך מסונכרן בפרפור עליות

Answer 59

תת לחץ דם בצקת ריאות אנגינה מתמשכת

Question 60

Answer 60

WPW מקטע פיאר קצר גל דלתא בתחילת קומפלקס חדדרי בשילוב עם אירועי טכיאריתמיות זו אבחנה

Question 61

פעימות חדריות מוקדמות מה מסוכן בהן שלוש סיבות עיקריות טיפול ומה מטרתן

Answer 61

**סיבות עיקריות** איסכמיה מיוקרדיאלית (נפוץ סביב אוטם) חוסר תפקוד חדרי הפרעות אלקטרוליטליות הכי שכיח היפוקלמיה זה ביטוי לאיסכמיה או סימן אזהרה לVF!! **טיפול** מטרה להקטין סיכון לVF 1. בטא בלוקר 2. תיקון היפומגנזמיה והיפוקלמיה אם יש 3. שימוש בדפיברילטור מושתל ICD

Question 62

באילו חולים

Question 63

טיפול לטורסה דה פוואההה

Answer 63

לא יציב שוק יציב מגנזיום לווריד ואז תיקון אלקטרוליטים הפסקת תרופות חשודות אם לא עזר- אפשר לתת איזופרוטרנול או איזופרל שהוא בטא אגוניסט שניתן בווריד כלהעלות קצב בסיסי ל100-120 למנוע הופעת פעימות חדריות מוקדמות בטורסה דה פואה שנגרמה מקיוטיארוך אנחנו דווקא נרצה להאיץ דופק כי הבסיס היה דופק איטי שגרם להפרעה!!!

Question 64

WCT וויד קומפלקס טכיקרדיה מה האבחנה מבדלת העיקרית? (4)

Answer 64

Question 65

טריאדת WPW באקג

Answer 65

מרווח PR קצר גלי דלתא QRS רחב לשים לב שזה מתייחס לאנטידרמי הרחב

Question 66

איזופרוטנול

Answer 66

אגוניסט לא סלקטיבי של בטא רצפטור משמש לטיפול בVT פולימורפי על רקע טורסה דה פוואה במידה ואשלגן לא עזר. (עוד טיפול זה קיצוב להורדת הקצב - מונע פעימות מוקדמות שמתחילות את ההפרעה)