לב בדיקה פיזיקלית, הדמיות

Question 1

על מה מעיד JVP איך מודדים ומתי הוא לא תקין

Answer 1

לחץ מוגבר בווריד גוגולרי מעיד על עומס על הלב הימני, מודדם בזווית של 30 מעלות.

נחשב מוגבר אם הוא מעל 4.5 סמ מעל האנגל אוף לואיס בסטרנום

Question 2

על מה מעידה פולסציה מעל גובה הקלביקולה בישיבה

Answer 2

לא תקין!
עומס על לב ימין -עודף נוזלים או שהלב מתקשה להזרים דם קדימה

קלביקולה= קו ביקורת

Question 3

הבדלים בין JVP לקרוטיד ארטרי

בגל
בלחיצה
במישוש
בנשימה
ובתנוחה

Answer 3

Question 4

שני דברים שגורמים להיעלמות הJVP

ולא גורמים להעלמות הקרוטיד

Answer 4

לחיצה ושאיפה

שאיפה- הכל מתרחב ולכן הוריד נעלם

Question 5

מה זה
CANON A WAVE

ומה זה אומר אם יש לנו את הסימן הזה בSVT

Answer 5

גלים של הלחץ הגוגולרי לאורך מחזור לב.

אם יש קנון A וויב
זה אומר גל A בולט
זה אומר כיווץ עלייה נגד מסתם טריקוספידלי סגור או כנגד חדר עם היענות נמוכה

אם זה מופיע בSVT זה עוזר לנו לאבחן שהמקור הוא לא בSA נוד!
אלא בAV/מסלול רהאנטרי

גלי Canon A מרובים הם hallmark ל־AVNRT או AVRT – שימושי במיוחד כאשר ה־ECG לא מראה בבירור את גל ה־P או את מקור ה־SVT

Question 6

איזה גל בתרשים מייצג פולסציית קרוטיד?

Answer 6

כנראה גל C

נובע מסגירת מסתם טריקוספידלי באמצע גל X
שמייצג הרפית העליה

Question 7

מתי גל V בתרשים יהיה מודגש

Answer 7

תלוי בהיענות העליה ובנפח שמגיע אליה מהוונה קאבה או מהחדר במצב של אי ספיקה טריקוספידלית

יהיה מודגש ב - TR
ובאקיוט MR

Question 8

מה בכל אחת מהתמונות

Answer 8

תמונה A
היענות חדר ימין נמוכה, גל עלייתי
שהוא גל A
מוגבר

תמונה B
TR בדרגות שונות
גורם להדגשת גל V+Y
לגל וי כי מעלה נפח שחוזר מהחדר לעליה.
+ היעלמות גל C- וונטריקולציה של הגל העלייתי

תמונה C
פרידרדיאל קונסטרקשיין
הדגשת גל Y

Question 9

מה אומר כל אחד מהגלים
A
C
X
V
Y

Answer 9

A
הגל העלייתי. מייצג התכוווצות העלייה לפני הסיסטולה. תלוי בהיענות החדר ובפתיחת המסתם הטריקוספידלי.
עולה ב
PS,יתר לחץ דם ריאתי, TS,AV דיס

נעלם באטריאל פיברילשיין!!!

C
סגירת מסתם טריקוספידלי ודחיקתו קצת למעלה-משקף פולסצית קרוטיד

X
ירידת הלחץ בעליה ימין מהרפיית העלייה

V
התמלאות העלייה- במקביל לסיסטולה חדרית

Y
ריקון עלייה לחדר בזמן דיאסטולה חדרית
מוגבר ב פריקרדיאל קונסטרקשין!!!!
TR + אקיוטMR

פחות מודגש- ב
TS, טמפונדה, רייט אטראיאל מיקסומה

Question 10

האם TR גורם להדגשת
גל A ?

Answer 10

לא!!!
יגרום לזה TS

Question 11

מה אומרת כל אחת מהתמונות הללו

Answer 11

A
גל A עלייתי מודגש
היענות חדרית ירודה

B
TR בחומרות שונות עם וונטריקולצית גל עליייתי חיבור עם C

C
פריקרדיאל קונסטרקשיין
Y מודגש

Question 12

פולסוס פרדוקסוס
הגדרה ומצב הכי נפוץ בו מופיע ועוד חמש נוספים

9 סהכ

Answer 12

לחץ דם סיסטולי צונח ביותר מ10 ממ״כ בזמן אינספיריום.

פולסוס פרדוקסוס- פולסוס לתוך הבלון

לחשוב על בלון , אם מנפחים (שואפים) אין ללב מקום להזרים דם ואז לחץ דם סיסטולי
צונח!!!

הכי נפוץ בטמפונדה

עוד-
PE מסיבי
שוק המורגי
מחלה חסימיתית כמו אסטמה
טנשן פנאומוטורקס

פחות נפוצים- רסטרקטיבית, MI חדר ימין,
פריקרדיטיס קונסטרוקטיבית- בשליש מהחולים

וקרדיומיופתיה רסטרקטיבית בלבד ולא היפרטרופית - וגם זה נדיר!

Question 13

קוסמל סיין

Answer 13

הקלאסי בקונסטרוקטיב פריקרדיטיס
חשוב לזכור שאין אותו בטמפונדה!!!!!!

קוסמלא סיין= לא בטמפונדה

זה עליה בJVP בזמן שאיפה- הפוך מהתקין

Question 14

איך נקרא המצב שבמקום שהjvp יירד בזמן שאיפה הוא דווקא עולה

Answer 14

קוסמל סיין
ק=קונסטרקטיב= כל מה שמפריע לחדר ימין להתמלא- ואז הדם נשאר בוורידים. רק לא טמפונדה!!!!
זה בקונסטרקטיב פריקרדיטיס אבל לא בטמפונדה!!!!

Question 15

מה זה וודג פרשר והאם יש ל
JVP קשר אליו

Answer 15

לחץ שנמדד בצורה עקיפה דרך צנתר בעורק הריאה (נכנסים דרך וריד ואז לחדר ימין ולעורק הריאה) והוא מעיד על הלחץ בעלייה שמאלית

Window to left atrium

אם יש אבדומינוגוגלר רפלקס כלומר עליה של מעל 3 גייויפי לאחר חמש עשרה שניות לחיצה על בטן ימנית עליונה- זה מנבא מעל 15 מ״מ כספית בוודג!!!!בחולי איזספיקת לב מעיד על פרוגנוזה לא טובה עודף נוזלים ומערכת וורידית בהיענות נמוכה

Question 16

ארבעה מצבים בהם יכול להיות הפרש לחץ דם בין 2 ידיים של מעל 10 מ״מ

Answer 16

מחלה טרשתית
דלקת סבקלביאן
קוארטרקציה אורטה
דיסקציה אורטה

Question 17

הפרש תקין בין לד ביד וברגל ועל מה זה מעיד
אם גבוה יותר - שתי אפשרויות

Answer 17

יותר מ20 ממ״כ
AR כרוני חמור
pVD נרחב עם הסתיידויות

Question 18

שלושה מצבים בהם קשה להעריך פולסוס פרדוקסוס

Answer 18

טכיקרדיה
טכיפנאה
פרפור עליות

טפט

Question 19

מהו מדד ABI

Answer 19

נמוך הסתיידות

גבוה לא אמין- עורקים נוקשים בסכרת ומחלת כליות וצריך TBI

Question 20

על מה מעיד מצב שבו יש הבדל הבסטורציה של מעל שני אחוזים בין האצבע ביד לבוהן

Answer 20

זה רמז למחלת כלי דם פריפריים

Question 21

פולסוס אלטרננס

Answer 21

שינוי באמפליטודת הדופק בין פעימה לפעימה רואים באק״ג וגם מרגישים בדופק רדיאלי

מעיד על דיספונקציה של חדר שמאל- הלב לא מצליח למלא ולפלוט נפח קבוע בכל פעימה

או אחרי פעימה מוקדמת
או באופן כרוני בתפקוד סיסטולי ירוד (אי ספיקת לב)

Question 22

קולות הלב

Answer 22

Question 23

איזה קול מקולות הלב נעלם בפרפור עליות

Answer 23

קול רביעי

Question 24

קולות הלב

Answer 24

S1~S4
מתי חלש
מתי מוגבר
מתי פיצול רחב
מתי פיצול קבוע
מתי פיצול פרדוקסלי

ככל שהמסתם מסתייד יותר (AS או MS), הוא נסגר פחות בעוצמה, והקול (S1 או S2) נחלש.
ההבדל הוא מתי זה קורה – ב־MS זה רק
בשלבים המאוחרים

ב־AR – הקול A2 לא חייב להיות מוחלש, כי הסגירה קורית, ורק אחריה מתחיל הדלף.
רק אם המסתם מאבד ניידות או נפגע מכנית קשה → A2 נחלש
בMR הבעיה היא בסגירה ולכן הקול הראשון חלש!

Question 25

קול לב שהוא תמיד פתולוגי

Answer 25

S4

Question 26

מה נשמע בכל אחד מהמצבים הבאים ASD MR MS RBBB LBBB

Answer 26

חור בין העליות זה משהו קבוע בעיה ריאתית צד ימני- פיצול רחב כי ריאות מתרחבות בעיה בצד שמאל - פיצול פרדוקסלי- כי זה לא הגיוני לחיות ששמאל לא עובד זה פרדוקסלי

Question 27

חולה עם מסתם מכני שמתייצג עם שוק קולות לב חלשים ואוושות חלשות מה זה אומר

Answer 27

טרומבוס במסתם מכני

Question 28

הסימן הראשון למסתם מכני שלא עובד

Answer 28

החלשות קולות המסתם!

Question 29

מה זה פריקשיין רב

Answer 29

רעש חיכוך שמעיד על פריקרדיטיס דלקת בקרום הלב הכפול אובד הסיכוך בין שני העלים והם משתפשפים זה בזה

Question 30

על מה מעיד קול הלב S4

Answer 30

תמיד פתולוגי לא נשמע בפרפור עליות מעיד על ירידה בהענות חדר שמאל הדם פוגע בדופן קשה יכול להופיע ב LVH אוטם חריף יתר לחץ דם As Hocm AMI MR אקוטי

Question 31

קבוצה של תרופות שגורמת להחלשות S1

Answer 31

בטא בלוקרים

Question 32

מי נסגר קודם אורטלי או פולמונלי

Answer 32

A2קודם! אורטלי כי לב שמאל חזק יותר ומתרוקן מהר יותר

Question 33

משהו שקשור לנשימה שמרחיב את הפיצול בין A2P2

Answer 33

שאיפה, ממלא את הלב ימין בדםואז יקח לו עוד יותר זמן להתרוקן

Question 34

מצבים שיגרמו להרחבת פיצול פיזיולוגי בין A2P2

Answer 34

כל מה שיגרום לחדר שמאל להתרוקן מהר יותר או לחדר ימין להתרוקן לאט יותר הרחבה- קשור לריאות RBBB MR חמור בראשון ימין מתרוקן לאט בשני שמאל מתרוקן מהר יותר כי מתרוקן לשני כיוונים ופיצול רחב וקבוע יהיה בASD=חור רחב זה מצב קבוע

Question 35

מה יגרום לפיצול צר ואפילו איחוד של קולות A2P2

Answer 35

יתר לחץ דם ריאתי!!!! לחצנו את המרווח יותר מדיי עד שהוא התאחד

Question 36

מצבים בהם יש פיצול פרדוקסלי של קולות לב A2P2 חמשה מצבים

Answer 36

LBBB -לקחנו לימין את השליטה -קיצוב ימני AS HOCM MI אקוטי

Question 37

מתי קול S2נחלש

Answer 37

AS PS

Question 38

פרה לוד ואפטר לוד מה מוריד ומה מעלה כל אחד מהם לסדר לפי הבאים ולסבה הנד גריפ סקווט ואזודליטורים מעבר לעמידה ואזופרסורים הרמת רגל

Answer 38

**פרולוד** זה כמה דם נכנס ללב **אפטר לוד** כמה קשה ללב להזרים לעורקים- כמה העורקים מכווצים מה שמכווץ מעלה אפטר לוד מה שנוגד עילפון מעלה פרה לוד

Question 39

איזה קולות מתגברים בשאיפה ואיך לזכור את זה

Answer 39

לזכור שבשאיפה ממלאים את לב ימין! לב ימין גדל ומקטין קצת את שמאל לכן קולות שמאל נחלשים

Question 40

אוושות צד שמאל מה מגביר אותם בנשימה ומה בפרה לוד ושתיים יוצאות דופן

Answer 40

אוושות צד שמאל מתגברות בנשיפה (בשאיפה לב ימין גדל ומתחזק) וגם בעליה בפרהלוד מתגברות עם התגברות פרהלוד ונחלשות עם החלשות פרה לוד מלבד 2 יוצאי דופן HOCM MVP

Question 41

איך עליה באפטר לוד או ירידה בו משפיעה על אוושות?

Answer 41

אפטרלוד=לחץ גבוה בעורקים=הלב מתקשה להזרים דם אז ההפרעות שהדם בורח אחורה בצד שמאל יחמירו!!! הדם יברח יותר אחורה!!!! לכן מחמיר AR MR בורח לאפטר כנ״ל יותר דם יברח מחדר שמאל לימין מחמיר VSD ודווקא תחליש HOCM למה? הספטום מעובה, האוושה גדלה ככל שיש יותר מקום בחדר (הורדת פרהלוד) וככל שהחדר מתכווץ פחות חזק (אם אפטרלוד גבוה אז החדר מתכווץ פחות חזק) כי כל הדופן המעובה לא חוסמת את המעבר לאורטב

Question 42

מיקומי אוושות סיסטוליות יחד עם הקרנה

Question 43

מה זה קרבלו סיין

Answer 43

התגברות אוושה הולוסיסטולית של מסתמי לב ימין בזמן אינספיריון לזכור באינספיריון לב ימין מתמלא אוושות צד ימין מתגברות! שאף מלא אוויר קר = קר לו בריאות= קרבלו

Question 44

שתי האוושות הייידות שמתגברות!! בוולסלבה ובמעבר לעמידה

Answer 44

HOCM MVP

Question 45

איזו אוושה נשמע קליל מיד סיסטולי ומיד לאחר מכן אוושה סיסטולית מאוחרת קרשנדו דה קרשנדו שנשמעת הכי טוב בחוד? האוושה מקרינה לעתים לאקסילה לעתים לגב ולעתים לבסיס הלב

Answer 45

MVP תוחמר בתמרונים שמורידים פרה לוד כמו ולסלבה ומעבר לעמידה

Question 46

על מה מעיד המצב הבא בבדיקת הלב הגדלת צל הלב אוושה דיאסטולית בתדר גבוה דה קרשנדו נשמעת הכי טוב בLSB מרווח 3

Answer 46

AR

Question 47

Answer 47

Question 48

Answer 48

Question 49

מה זה apical ballooning syndrome

Answer 49

טקצובו תסמונת הלב השבור סוג של קרדיומיופתיה (מחלת שריר לב) שנגרמת ממתח רגשי פתאומי שינויים באקג יכולים לחקות אוטם אך לרוב ישתרעו מעבר לטריטוריה ספציפית

Question 50

אוושה דיאסטולית בחוד הלב

Answer 50

MS נמשכת עד הפרה סיסטולה

Question 51

הפרעה מסתמית אופינית לאחר דלקות גרון מרובות

Answer 51

ראומטיק פיבר RF בחוד הלב! בשלב האקוטי מתחיל מההתחלה **ר**אומטיק = MR בשלב הכרוני יעבור ל MS

Question 52

הפרעת מסתמים שהכי נפוץ למצוא באנשים מבוגרים עם רקע של RF

Answer 52

MS (בשלב האקוטי דווקא יהי MR)

Question 53

הסיבה השכיחה בעולם לMS

Answer 53

RF

Question 54

שלושה ממצאים קליניים אופיינים לMS השפעה על קול מקולות הלב מיקום האוושה מאפיין נוסף מעלה סיכון לאיזו הפרעה

Answer 54

הדגשת קול ראשון! אוושה דיאסטולית בחוד הלב קול - אופנינג סנאפ

Question 55

פרה מדיקציה בחולים עם היסטוריה של תגובה לחומר ניגוד שלושה מרכיבים

Answer 55

סטרואידים אנטי היסטמינים חומר ניגוד עם אוסמולריות נמוכה

Question 56

מה יפחית סיכון לתגובה אלרגית לחומר ניגוד חומר ניגוד עם אוסמולריות נמוכה או גבוהה?

Answer 56

נמוכה

Question 57

תגובה אלרגית לחומר ניגוד היא מתווכת IGE?

Answer 57

לא!!!! קשורה לחלבוני משלים ועוד משהו

Question 58

אטריאל גלופ מתי נשמע?

Answer 58

קול רביעי= קראתי לך כבר 4 פעמים ואתא לא עונה!! אטריאל גלופ = העליה מנסה להתכוץ ומקבלת גלופ מהחדר הקשיח = קול רביעי = לא שומעים אותו בפרפור עליות!!! כשהעלייה מתכווצת כנגד חדר עם היענות ירודה!!!! מה זה אומר? שהחדר קשיח בגלל היפרטרופיה או איסכמיה

Question 59

שני מצבים פתולוגים בהם נוכל לשמוע קול 3

Answer 59

אי ספיקת לב מתקדמת קרדיומיופתיה דילטאד בצעירים יכול להיות תקין

Question 60

שני מצבים בהם יש מיימת ובצקות ו JVP עוזר להבחין ביניהם?

Answer 60

**אי ספיקת לב ימני (יהיה מוגבר)** יכול להיגרם מ אי ספיקת לב שמאלית מתקדמת PE כרוני יתר לחץ דם ריאתי **לעומת כשל כבדי (יהיה תקין)** שחמת באד כיארי סינרום

Question 61

איזה בירור מצריכה אוושה מיד סיסטולית חדשה באדם צעיר אם היא מתחת לדרגה 2

Answer 61

לא צריכה בירור גם לא אקו לב אבל כדאי להשלים צילום חזה ואקג לפני שחותמים על אישור לחדר כושר!!! אם זה דרגה 3 ומעלה - נשלים אקו לב

Question 62

על מה מצביעים הדברים הבאים בבדיקה גופנית: קול שני עם פיצול צר והדגשה של המרכיב הפולמונלי הרמה ימנית

Answer 62

יתר לחץ דם ריאתי מה יגרום לפיצול צר? כל מה שגורם לצד ימין להתרוקן עוד יותר לאט. אם יש שם עומס והרחבה של צד ימין מה שגורם להרחבת חדר ימין אז הוא יתרוקן יותר לאט אז הפיצול יהיה צר בחלק מהמקרים גם ילווה בTR ו ואז גם תהיה אוושה סיסטולית

Question 63

מה זה דיפנהידרמין

Answer 63

אנטי היסטמין דיפנד! מפני המין הוא אנטי של ההיסטמין

Question 64

סימן מוקםד ליתר לחץ דם ריאתי ראשוני

Answer 64

הדגשת קול שני וסימנים באקג ללחץ על חדר ימני מתקדמים בבירור עם אקו לב להערכת לחץ דם בעורקי הריאות

Question 65

התוויות לצנתור כלילי 8 התוויות

Answer 65

סאדן קרדיאק דף! CAD בסיכון גבוה על פי בדיקות לא פולשניות מחלות מסתמיות קשות ותסמיניות לפני ניתוח לב פתוח אם יש חשד למחלה כלילית אי ספיקת לב או קרדיומיופתיות חדשות שיש חשד שהסיבה להן כלילית HOCM עם תסמינים אנגיוטים לפני ואחרי השתלת לב להערכת מצב לפני תיקון מומי לב מולדים אם יש חשד למעורבות עורקים כליליים

Question 66

חמשה מצבים שגורמים לפיצול פרדוקסלי של קול 2

Answer 66

LBBB AS HOCM קיצוב חדר ימין MI אקוטי כל מה שגורם לעיכוב בסגירת המסתם האורטלי פרדוקסלי שחדר שמאל לא עובד- עבדתי עליך קיצבתי את ימין הווא קם? MI!!! מי קם? אמאלה MI!!

Question 67

מה זה אוסטין פלינט מרמר

Answer 67

AR אוושה דיאסטלית באזור האפקס באי ספיקה אורטלית קשה

Question 68

הכנה לצנתור אצל כל המטופלים

Answer 68

הידרציה עם סליין 0.9 אחוז איזוטוני בכמות של 1-1.5 מל לקג ל3-12 שעות לפני הפעולה ולהמשיך 6-24 שעות לאחר הפעולה זאת כדי להגביל סיכון לפגיעה כלייתית אקוטית כתוצאה מחומר הניגוד

Question 69

לאחר צנתור כיצד תתבטא פגיעה כלייתית מחומר ניגוד

Answer 69

לא תופיע מייד לרוב 48-72 שעות אחרי החשיפה מוגדרת כעלית קריאטנין מעל 0.5 מג לדל או מעל 25% מהבסיס (לא תהיה אצירת שתן!)

Question 70

אבחנה מבדלת קוסמל סיין ארבעה מצבים

Answer 70

Question 71

מתי יש אופנינג סנאפ?

Answer 71

בMS