פרק 406 היפוגליקמיה

Question 1

מהי טריאדת וויפל

Answer 1

טריאדת קליניקה של היפוגליקמיה
תביאו לו וופל שיגיב!

רמת גלוקוז מתחת ל70 בבדיקה אמינה

סימפטומים היפוגליקמיה

סימפטומים חולפים עם וופל (במתן גלוקוז

Question 2

שלושת השינויים ההורמונליים הראשונים שקורים בהיפוגליקמיה אקוטית

Answer 2

שלב ראשון ירידה באינסולין

שלב שני עליה בגלוקגון

שלב שלישי עליה באפינפרין

Question 3

שני שינויים הורמונליים במצב של היפוגליקמיה ממושכת - אחרי כארבע שעות ולא משחקים תפקיד בהיפו אקוטי

Answer 3

עלית קורטיזול
עלית GH

Question 4

ערכי גלוקוז באשפוז עליהם יש לשמור למניעת היפוגליקמיה בחולי סכרת

Answer 4

140-180

Question 5

הסיבה השכיחה ביותר להיפוגליקמיה בחולים מאושפזים ללא סכרת

Answer 5

תרופות

Question 6

טיפול בהיפוגליקמיה לפי מה מחלקים

Answer 6

לפי בהכרה ומסוגל לבלוע או לא בהכרה

Question 7

כרטיסיות סיכום היפוגליקמיה

Answer 7

Question 8

ארבע סיבות להיפוגליקמיה כאשר

אינסולין גבוה
C פפטיד גבוה
פרואינסולין גבוה

Answer 8

Question 9

חמש בדיקות שיש לעשות בחולה עם היפוגליקמיה

Answer 9

אינסולין
C פפטיד
פרואינסולין
בטא הידרוקסיבוטיראט
רמת תרופות היפוגליקמיות פומיות בדם

Question 10

דברים שיכולים לגרום לעלייה ברגישות לאינסולין בחולי סכרת

Answer 10

שיפור בשליטה גליקמית
ירידה במשקל
פעילות מוגברת

Question 11

צריכה של איזה חומר תביא לירידה בייצור הגלוקוז האנדוגני

Answer 11

אלכוהול

Question 12

מה זה
NIPHS

Answer 12

Noninsulinoma Pancreatogenous Hypoglycemia Syndrome

1. היפוגליקמיה כתגובה מופרזת לאחר ארוחה
2. היפוגליקמיה לאחר ניתוח בריאטרי

זה יהיה קשור ברמות אינסולין C פפטיד ופרואינסולין גבוהות

Question 13

שלוש סיבות עיקריות להיפוגליקמיה כשאינסולין גבוה אבל סי פפטיד ופרואינסולין נמוכים

Answer 13

Question 14

מהי היפוגליקמיה לא ברורה ואיך מבררים אותה

Answer 14

היפוגליקמיה ספונטנית באדם ללא סכרת. עושים מבחן צום ל72 שעות במהלכו מנסים לשחזר את ההיפוגליקמיה ומודדים מדדי מעבדה

Question 15

שיטה לזכור תרופות שעושות היפוגליקמיה

Answer 15

+ אלכוהול כמובן

Question 16

היפוגליקמיה שבה נראה יחס
IGF2 מוגבר
לעומת 1
(מעל 10)

וIGF2 חופשי מוגבר

Answer 16

זה מנגנונים שלא תלוים באינסולין

א. מחלה קשה
ב. חסר הורמונלי בקורטיזול או GH
ג. גידוליםלא מתאי בטא

Question 17

הסיבה הכי שכיחה להיפוגליקמיה

Answer 17

נטילת תרופות לסכרת! בעיקר אינסולין שאז יהיה לי סי פפטיד נמוך
ומפרישי אינסולין שאז יהיה סי פפטיד גבוה

Question 18

OCTREOTIDE

Answer 18

אנלוג לסומטוסטטין

מדכא הפרשת אינסולין ניתן בהיפוגליקמיה על רקע של סולפינילאוראה

לשים לב-נגמר בטייד אבל לא בגלוטיד אז זה לא GLP

Question 19

תרופה שניתנת לטיפול בהיפוגליקמיה על רקע של סולפיניל אוראה

Answer 19

OCTREOTIDE

Question 20

2 תרופות
שבהם ניתן לטפל באינסולינומה בכאלה שאינם מועמדים לניתוח

Answer 20

DIAZOXIDE

OCTREOTIDE

Question 21

סומטוסטטין

Answer 21

הורמון שמופרש מההיפותלמוס, לבלב ומערכת העיכול

והוא מעכב- עוצר או מווסת הפרשה של הורמונים אחרים

Question 22

טיפול מיידי בהיפוגליקמיה לחולה שנמצא בהכרה ומסוגל לבלוע

Answer 22

טיפול פומי עם נוזלים ממותקים או מזון ממותק

מינון התחלתי 20 גרם גלוקוז

Question 23

טיפול מיידי למטופל לא בהכרה\שיש לו תסמינים גליקופניים

Answer 23

IV גלוקוז
2.5 גרם

לאחר מכן המשך בעירוי+ מעקב רמות גלוקוז בסרום

או!!

גלוקגון IM \ SC
בעיקר בחולי סכרת סוג 1
כי אצלם גלוקגון לא יביא להפרשת אינסולין

Question 24

טיפול בגלוקגון באיזה סוג סכרת זה פחות יעיל

ובאיזה מצב לא יעיל

Answer 24

פחות יעיל בסכרת מסוג 2
במיוחד אם יש מחלת כבד (מאגרי גליקוגן מדולדולים)

לא יעיל באלכוהול!!! מאגרי גליקוגן מרוקנים

Question 25

שתי סיבות להיפוגליקמיה בחולים שנראים בריאים לעומת כאלה שנראים חולים והם מאושפזים או בעלי טיפול תרופתי

Answer 25

היפראינסוליניזם אנדוגני פקטישס אם הם נראים חולים: מחלת כבד\כליות\ספסיס\כשל לבבי\גידולים ממאירים\תרופות

Question 26

טיפול ארוך טווח באינסולינומה

Answer 26

ניתוח הוא קורטיבי! (מרפא) ובמי שלא ניתן לנתח אפשר לתת שתי סוגי תרופות אוקטראוטייד דיאזוקסיד זאת בניגוד לגידולי NICT שניתוח לא בהכרי קורטיבי אבל בכל זאת אנחנו ניתן טיפול ניתוחי \רדיותרפי\כימותרפי להוריד אירועי גליקמיה בנוסף ניתן לתת סטרואידים וGH להורדת אירועי גליקמיה

Question 27

טיפול ארוך טווח בNICT להורדת אירועי היפוגליקמיה

Answer 27

ניתוח לא בהכרח קורטיבי אבל בכל זאת אנחנו ניתן טיפול ניתוחי \רדיותרפי\כימותרפי להוריד אירועי גליקמיה בנוסף ניתן לתת סטרואידים וGH להורדת אירועי גליקמיה

Question 28

ששה תסמינים אוטונומיים וששה תסמינים גליקופנים (מוח סובל ללא סוכר) בהיפוגליקמיה

Answer 28

אוטונומיים= אני רעב א. רעב ב. פרסטזיות- מדגדג לי לאכול ג. רועד ד. חרד ה. פלפיטציות ו. חרדה גליקופנים א. שינוי אישיות ב. פרכוס ג. אריתמיות!!! ד. חולשה ה. בלבול ו. אובדן הכרה

Question 29

טיפול מיידי היפוגליקמיה לא מסוגל ליטול סוכר פומי יש גישה וורידית

Answer 29

א. בולוס 25 גרם גלוקוז שזה 50 מל של 50% דקסטרוז ב. לאחר מכן עירוי רציף בהתאם למצב החולה

Question 30

טיפול מיידי היפוגליקמיה לא מסוגל ליטול סוכר פומי אין גישה וורידית חולה סכרת סוג 1

Answer 30

מתן גלוקגון בתת עור או לשריר במיוחד בסכרת סוג 1 כי אצלם גלוקגון לא יביא להפרשת אינסולין

Question 31

טיפול שאפשר להיעזרבו בטיפול המיידי בחולה היפוגליקמי בגלל סולפינילאוראה

Answer 31

OCTREOTIDEE מפחית הפרשת אינסולין

Question 32

הבחנה בין אינסולינומה לבין גידולים שאינם מתאי בטא- גידולים ממאירים.

Answer 32

אצל שניהם יש הפרשת אינסולין אנדוגני ולכן אינסוליןן וסי פפטיד גבוה אבל באינסולינומה הם ייראו בריאים ובגידולים השניים הם יראו חולים

Question 33

אינסולינומה א. רמות אינסולין וסי פפטיד בזמן היפוגליקמיה ב. גיל ממוצע לאבחנה ג. גודל של אינסולונומות ד. היכן הן ממוקמות באיזה איבר בגוף והאם ממאירות ה. מלבד היפוגליקמיה איזה עוד תסמינים יש ו. האם התסמינים מופיעים בארוחות או בצום ז. אבחון וטיפול

Answer 33

א. אינסולין וסי פפטיד גבוהים ב. גיל ממוצע לאבחנה 40-50 ג. בדכ מתחת ל2 סמ! ד. ממוקמות בלבלב לא ממאירות ה. תסמיני עודף קטכולאמינים ו. מופיעים יותר בצום- אבל לא שולל הופעה לאחר ארוחות ז. טיפול בהדמיה ובכריתה כירורגית וזה קורטיבי - מרפא הטיפול הוא ניתוחי! עד הניתוח אפשר למנוע אירועי היפו על ידי ארוחות תכופות ומתן דיאזוקסיד. אם המחלה לא נתיחה ניתן להוסיף אוקטראוטייד- אנלגוד של סומטוסטטין

Question 34

לאיזה שני גורמים להיפוגליקמיה הגישה תהיה הדמית בטן וכריתה כירורגית

Answer 34

גם לאינסולינומה וגם הפרשה אקטופית מקרצינואיד למשל

Question 35

היפוגליקמיה ללא סיבה ברורה- התגלה אינסולין וסי פפטיד גבוהים מה הצעד הבא חייב להיות?

Answer 35

חייבים קודם לבדוק סולפינילאוראה בשתן!!! בנוסף לעתים עושים מבחחן צום במהלכו מנטריםם רמות גלוקוז- אבל זה יכול להיות בעייתי אז אפשר כחלופה לבקש מהמטופל להגיע לבדיקה כשיחוש תסמיני היפוגליקמיה בעתיד אם שלילי נתקדם לבירור אינסולינומה כי זה גידול נדיר