פרקים 97-102 אנמיות Flashcards

(130 cards)

1
Q

ערכי המוגלובין שמעידים על אנמיות בנשים בהריון, נשים לא בהריון, גברים וילדים

A

11 הריון
12 נשים לא בהריון
13 גברים
14 ילדים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q
A

שני סימנים ספציפיים לאנמיה מחסר ברזל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

סימני אנמיה

A

לזכור
ירידה בשמיעה
אוושה סיסטולית פונקציונלית!
אבדן זיכרון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

דיפרנציאל

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q
A

Howell jolly bodies

לגולי יש שאריות גרעין אחרי שהסירה את השד

זה כדא עם שאריות גרעין מה שמעיד על פגיעה בטחול \ חולה לאחר כריתת טחול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q
A

TEAR DROP =
Dacrocytes

מיאלופיברוזיס!

Don’t cry, we can play outside
יצור תאי דם מחוץ למח העצם במקומות לא תקינים כמו כבד וטחול.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q
A

תא מטרה

HALT

המוגלובינופתיות
אספלניה מולד או נרכש
ליבר דזיס
תלסמיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

4 סיבות עיקריות לאנמיה מחסר ברזל

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מה נראה בכל אחד מהבאים במשטח ,ברזל בסרום,טרנספרין,אחוז סטורציה,פריטין ואלקטרופרזת המוגלובין

חסר ברזל
דלקת
תלסמיה
אנמיה סידרובלסטית

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

מאיזה ערך פריטין זה דיאגנוסטי לאנמיה מחסר ברזל

A

מתחת ל15

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

ההמוגלובינופתיה השכיחה ביותר

A

תלסמיה - בעיה בסינתזה

ומבין המבניות זה אנמיה חרמשית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

המטוקריט

A

מדד מעבדתי המתאר את האחוז של נפח תאי הדם האדומים מתוך סך נפח הדם. מדד עקיף לרמת ההמוגלובין ולצמיגות הדם.

ערכים תקינים נעים סביב 41–50% בגברים ו-36–44% בנשים.

המטוקריט נמוך יכול להצביע על אנמיה, דימום או המוליזה.

המטוקריט גבוה עשוי לנבוע מהתייבשות, מחלות ריאתיות כרוניות או פוליציתמיה.

המדידה מתבצעת באמצעות צנטריפוגה
של דם מלא או באופן אוטומטי באנליזר המטולוגי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

סימפטומים של היפוקסיה ונראה ציאנוטי למרות PO2 תקין

במה נחשוד

A

מתמוגלובינמיה

המוגלובין M לא משחרר את החמצן

אבחנה במבחן מתמוגלובין
טיפול במתילן בלו כטיפול חירום
אם זה מולד לרוב לא דורש טיפול מלבד המנעות מתרופות מחמצנות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

בטא תלסמייים
הטרוזיגוטיים

האם יהיו תסמיניים

A

לרוב לא

רמז אנמיה היפוכרומית מיקרוציטית ונראה כמו תאי מטרה
HALT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מתי יהיה מראה אופייני
chipmunk

A

פני סנאי
בתלסמיה B

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

ששה דברים שרואים במשטח דם בתלסמיה

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

אפיניות לחמצן מה מעלה ומה מוריד-

כאשר תזוזה ימינה מורידה אפיניות ולכן משחררת חמצן לרקמות

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

השוואה בין חסר ברזל, תלסמיה ודלקת בRDW, MCV,מיקרוציטי

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

על מה מכוון מנצר אינדקס מתחת ל13

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

בתלסמיה מינור כמה גנים פגועים בתלסמיה מסוג בטא לעומת אלפא

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

באיזה סוג של תלסמיה האלקטרופורזה תמיד תהיה פגועה ובאיזה היא יכולה להיות תקינה

A

בבטא היא תמיד תהיה פגועה

באלפא קלה יכולה להיות תקינה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

שני סוגי המוגלובינופתיות נרכשות ובאיזו מהן יהיה ציאנוזיס

A

ציאנוזיס יהיה במתמגולובין

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

כשמתחילים טיפול ארוך טווח בעירויי דם כמו למשל בתלסמיה מה חשוב להוסיף לטיפול

A

כילטורים של ברזל
בתלסמיה B נתחיל לפני גיל 5-8 כדי לשפר שרידות

Deferoxamine פרהאנטרלי

Deferasirox פומי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

שני מצבים בהם נראה

LDH גבוה
הפטוגלובין נמוך

A

אנמיה מגלובלסטית בגלל הרס תאי דם אדומים במח העצם

אנמיה המוליטית יכולה להיות תוך או חוץ ווסקולרית

אבל בהמוליזה מח העצם תקין ולכן יהיה רטיקולוציטוזיס

לעומת זאת באנמיה מגלובלסטית מח העצם פגוע ולכן אינדקס רטיקולוציטים נמוך

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
הפרעת אלקטרוליטים אופיינית להתחלה בטיפול בויטמין B12
היפוקלמיה לא חייב לתת מראש תוספיםא בל לשים לב לזה ולעקוב אחרי אשלגן
26
אם יש חסר משולב של B12 B9 במה נטפל קודם
בB12 כדי למנוע החמרה נוירולוגית
27
ארבעה סימנים מעבדתיים לאנמיה מגלובלסטית , ארבעה במשטח דם ומה רואים במח העצם
28
4 סיבות עיקריות לחסר בB12
כולל PPI
29
שני סינדרומים עיקריים של חסר בB12 ומה הטיפול
30
מתי RPI יהיה נמוך מ2
רק אם יש בעיה במח העצם!
31
איזה טיפול לאנמיה יכול לעשות היפוקלמיה
טיפול בויטמין B12 לטיפול באנמיה מגלובלסטית מחוסר בויטמין
32
איפה פולאט נספג ו4 סיבות לחסר שלו
33
על מה מצביעים המעבדה הזו על איזו אנמיה
מגלובלסטית מחסר ויטמינים B12\9
34
3 שלבים לאנמיה מאבדן דם חריף
35
שני סימנים לדימום חריף גריי טרנר- בפלנקס- דימום רטרופריטוניאלי קולן סיין -C מסביב לטבור אינטרה או רטרופריטוניאלי
36
טיפול בדמם חריף
37
מה זה MCHC
MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) ריכוז ההמוגלובין הממוצע בתוך תאי הדם האדומים, בגרמים לדציליטר. רמת ההמוגלובין חלקי המטוקריט. ערכים תקינים נעים בין 32–36 g/dL. ערך MCHC נמוך מעיד על היפוכרומיה – מצב בו תאי הדם האדומים חיוורים יותר, כמו באנמיה מחסר ברזל או תלסמיה. לעומת זאת, MCHC גבוה אופייני ל־ספרוציטוזיס תורשתי, בה תאי הדם עגולים ודחוסים יותר, ולעיתים נדירות גם בהמוליזה חמורה או התייבשות.
38
אנמיה אפלסטית
זה בעצם יריידה בכל השורות- פנציטופניה. מח העצם לא מייצר= יהיה היפוסלולרי פנציטופניה = אנמיה, לוקיופניה ותרומבוציטופניה. הנזק יכול להיות מדלקת זיהום או ממאירות במח העצם
39
מה זה מיאלופתאזיס
כל מצב שבו יש אנמיה בחולה עם בעיה במח העצם
40
אבחנה מבדלת פנציטופניה עם מח עצם היפוסלולרי ששה מצבים
41
אבחנה מבדלת פנציטופניה עם מח עצם היפרסלולרי
42
שלושה דברים מוזרים שעושים מח עצם היפוסלולרי עם או בלי פנציטופניה
כמעט מלך מיקובקטריום ליגיונלה אנורקסיה\הרעבה
43
אנמיה אפלסטית האם יש תסמינים סיסטמיים
בדרך כלל אין תסמינים סיסטמיים מלבד דימומים ופטכיות כי המחלה מוגבלת למח העצם
44
באיזה סוג של אנמיה מח העצם מוחלף בשומן
אנמיה אפלסטית
45
בשמאל תקין בימין אפלסטיק אנמיה המח עצם מלא שומן מח עצם עם סלולריות נמוכה,מורפולוגיה תקינה וריבוי שומן
46
מהו התסמין המוקדם הנפוץ ביותר של אנמיה א-פלסטית
דימום! איזי ברוזינג
47
על מה מעידה אנמיה אפלסטית (שזה בעצם פנציטופניה עם מח עצם היפוסלולרי) עם כתמי קפה עולה וקומה נמוכה
פנקוני אנמיה
48
טיפול באנמיה אפלסטית
49
מתי יש לימפאדנופתיה וספלנומגליה ומתי אין
באנמיה אפלסטית אין!!!
50
הבדלים בין MDS לאנמיה אפלסטית במח העצם
**MDS** סלולריות גבוהה מורפולוגיה לא תקינה מחלה קלונלית **אנמיה אפלסטית** סלולריות נמוכה מורפולוגיה תקינה כל השורות נפגעות ולא רק קלון אחד
51
התייצגות ראשונה בMDS לעומת התייצגות ראשונה באנמיה אפלסטית
בMDS יהיו תסמיני אנמיה מחשיד - חום וירידה במשקל חשוב לשאול על חשיפה לכימו קרינה וסיפור משפחתי באנמיה אפלסטית בעיקר דימומים ותסמיני אנמיה
52
sweet syndrome febrile neutrophilic dermatosis
מאפיין של MDS וגם ב20 אחוזים תהיה הגדלת טחול בניגוד ל AA שם אין הגדלת טחול!
53
ממה מתים רוב חולי MDS
מסיבוכי ציטופניה ולא מהתמרה לAML
54
מח העצם הזה שייך לאיזו הפרעה
MDS
55
הפרעה שבה בזמן האבחנה 50% א-סימפטומטים
MDS
56
מה קורה לLDH בMDS
מעט מוגבר מעבדה בMDS אנמיה בדכ מקרוציטית\פנציטופניה וLDH מעט מוגבר
57
מח עצם בMDS היפו או היפרסלולרי
לרוב היפרסלולרי רק ב20% יהיה היפו רואים בלסטים במח העצם - בדכ מתחת ל5% וזה מה שמכתיב פרוגנוזה
58
מה זה גיאסבוק סינדרום
ירידה בנפח הפלסמה (גיא התייבש על הספר אין לו נפח בפלזמה) אז זה רלטיב פוליציטמיה או סופיריוס
59
מאיזה ערך המוגלובין זה פוליציטמיה
פוליצטמיה =עלייה בתאי דם אדומים מעל 17 בגברים ומעל 15 בנשים
60
אלגוריתם אבחון פוליציטמיה
**מדידת מסת תאי דם אדומים** **מוודאים שזה אמיתי ולא יחסי כמו בהתייבשות** **מודדים EPO** אם נמוך- זה ייצור ראשוני של מח העצם כמו פוליציטמיה וורה ואז נבדוק JAK2 לאישור אם גבוה - נבדוק סטורציה עורקית סטורציה עורקית נמוכה- חשד למחלת לב או ריאות כרונית שאנטים או מגורים בגובה רב סטורציה עורקית תקינה - אריתרוציטוזיס על רקע עישון עם רמות קרבוקסי המוגלובין מוגברות או המוגלובינופתיות עם עליה באפיניות לחמצן כמו הרעלת פדח או גידולים מפרישי אריתרופואטין- **הדמיה אולטראסאונד או סיטי**
61
סיבות לאינדקס רטיקולוציטים גבוה
או אובדן דם או המוליזה 6 סיבות תוך כליות ועוד 2 סיבות חוץ כליות
62
מה גורם לאינדקס רטיקולוציטים גבוה ITP או TTP
TTP!!!! בITP יש בעיה רק בטסיות - נוגדנים כנגדם ואין אנמיה המוליטית לעומת זאת בTTP יש אנמיה המוליטית
63
אינדקס רטיקולוציטים נמוך על מה מעיד
הפרעה בייצור או בהבשלה
64
סיבות שניוניות לאנמיה המוליטית חוץ ווסקולרית
65
על מה מעידים התסמינים הבאים כאב בטן לרוב ברביע ימני עליון מיימת ספלנומגליה
באד כיארי סינדרום אופייני לפוליציטמיה וורה
66
בבירור אריתרוציטוזיס נבדקה מסת RBC ומצאו שהיא תקינה מה הסיבות האפשריות למצב זה
67
מה הם תאי היינץ
מכילים המוגלובין שנהרס מנזק חמצוני שנראה כמו כתם כהה צמוד לממברנת האריתרוציט מבפנים. זה ב G6PD בשלב הבא הם הופכים לבייט סל - תאים שנתנו בהם ביס היינץ כמו מיונז ביס במיונז ביס באריתרוציטים במשטח
68
באיזה מצבים נראה ספרוציטים במשטח דם
זה ממצא לא ספציפי שיכול להופיע באנמיה המוליטית או בספרוציטוזיס תורשתי
69
בתסמינים הבאים מה חשוב לברר בחולה צעירה כאבי בטן מיימת חדשה בצקות בגפיים דוצ
מדובר על באדכיארי אין ניקוז וורידי מהכבד באשה צעירה- קודם כל נשלול שימוש בגלולות ולאחר מכן בכל הצעירים חייבים לשלול פוליציטמיה וורה!!!!!!!! עוד אתיולוגיות: בעיקר קרישיות יתר, מחלות סיסטמיות מסוימות
70
בבירור לפוליציטמיה רמות EPO מוגברות מהן ארבעת הסיבות האפשריות
היפוקמיה כרונית (מחלת לב וריאה שאנט מגורים בגובה רב) עישון (קרבוקיסמוגלובין גבוה) המוגלובינופתיות עם הפרעה לשחרור חמצן מההמוגלובין גידולים משחררי EPO
71
Pencil cells **מתאים לאנמיה מחסר ברזל יחד עם** אנאיזוציטוזיס היפוכרומיה פויקוליציטוזיס
72
איזו הפרעה נוספת בשורת דם ניתן לראות בחסר ברזל משמעותי
טרומבוציטוזיס
73
באיזה אנמיה יהיה ספלונמגליה
אנמיה המוליטית אקסטרה ווסקולרית האינטרה ווסקולרית בדכ לא מלווה בספלנומגליה! מלבד ספרוציטוזיס שם תהיה צהבת ספלנומגליה ולעתים אבני מרה
74
תרופות שמעוררות התקף אנמיה בחולים עם חסר G6PD
75
האם רמות פריטין משקפות נאמנה את מצב הברזל בגוף תמיד?
לא!! הוא אקיוט פייז ראקטנט ולכן במצבי דלקת פחות מהימן
76
ערכי המוגלובין לאנמיה ופוליציטמיה
77
השוואה בין אנמיות מיקרוציטיות חסר ברזל, תלסמיה, דלקת, אנמיה סידרובלסטית בפרמטרים הבאים MCV ברזל TIBC אחוז סטורציה פריטין המוגלובין באלקטרופורזה
78
סיבות לחסר ברזל- 4 קבוצות
79
2 מצבים שקשורים לאנמיה ובהם יעלה LDH
זה סמן לא ספציפי גם בהמוליזה אבל גם באריתרופואזיס לא מספק (למשל בחסר ברזל או בחסר מחומצה פולית)
80
למה מכוון מדד MCHC גבוה (לשים לב- לא MCH!)
לספרוציטוזיס תורשתית HS
81
סיפור מטומטם לטיפול בAA
בצעירים- השתלה אלוגנית מבוגרים או צעירים ללא תורם ציקלוספורין ATG ובנוסף אלטרומבופאג למחלה עמידה וגם כתוספת לטיפול ראשוני
82
שני מצבים שקשורים לאנמיה וסטרואידים לא אפקטיביים בהם
CAD- קולד אגלוטינציה-חוץ ווסקולרי אנמיה אפלסטית
83
אינדקס רטיקולוציטים גבוה מעיד על
אך ורק אנמיה המוליטית תוך או חוץ ווסקולרית או אבדן דם!!!! כל השאר זה אינדקס נמוך
84
מצב שמחקה MDS
חוסר בB12!!! ההבדל הוא במשטח שבחוסר יהיה היפרסגמנטי ו MDS יהיה היפו וגם בחסר בי12 יש עלייה בMMA בדם ובשתן ועליה בהמוציסטאין MMA מאשר חסר המוציסטאין תומך אבל לא מאשר
85
באיזה מצב ניתן הידרוקסיאוראה לכל החולים במחלה
אנמיה חרמשית
86
מחלה שבה מרגישים טוב ונראים טוב למרות ירידה בספירות
אנמיה אפלסטית
87
האם חסר ויטמין B12 יכל לעשות קרדיומיופתיה?
כן אבל זה נדיר
88
תסימינים של חסר B12 שלוש קבוצות עיקריות
89
טיפול דפניטיבי לספרוציטוזיס תורשתי
כריתת טחול
90
מה יש לחולה הזו סימני המוליזה צהבת ישירה אבינם בכיס מרה אנמיה נורמו
ספרוציטוזיס תורשתי לזכור שהסממן הכי ספציפי אליו זה MCHC מוגבר
91
איפה נספגים ברזל ויטמין B12 חומצה פולת, חומצות שומן וחומצות אמינו
92
מטוטרקסט עושה אנמיה בגלל?
אנמיה מקרוציטית מגלובסלטית כי פוגע בחומצה פולית!!!!
93
תרופות שפוגעות בויטמין B12
מטפורמין אלכוהול נאומיצין קולכיצין נוגדי פרכוס
94
טיפול הבחירה באנמיה מסכנת חיים מסוג AIHA
מנות דם!!! למרות שיכולה להיות אי התאמה של המנה בגלל המצאות הנוגדן שגרם להמוליזה
95
ריטוקסימב מטפל באיזה אנמיות
AIHA גם WARM וגם COLD רק שבחם גם ניתן פרדניזון ובקר לא (וגם לא בAA)
96
תרופה שמונעת דימום וגינלי
הקסקפרון
97
מנות דם בדימום מתי ניתן סוג O ללא בדיקות לסוג והצלבה
98
טיפול ראשוני באנמית חסר ברזל קשה עם תסמינים
עירוי ברזל IV אם לא תסמיני ניתן תוספים פומיים
99
באיזה מצבים נראה ספרוציטים במשטח ועל מה הם מעידים
מעידים על המוליזה תוך טחולית יהיה לנו גם בAIHA וגם בספרוציטוזיס!!!!
100
האם ספרוציטים סמן ספציפי לספרוציטוזיס
לא!!!!!! הם מעידים על המוליזה תוך טחולית יהיה לנו גם בAIHA וגם בספרוציטוזיס!!!!
101
תופעת לוואי של צקפוינט אינהיביטור כמו ניבולומב (אנטי PD1)
AIHA צריך להכניס לטחול כי זה גם סיבה טרופות חיסוניות ירודה גם HIV וגם זה לימפומה, לופוס
102
רמות גבוהות של חומצה מתילמלוניתעוזרות להבחין בין מה למה
רמות גבוהות רק בחסר בי12 ולא בחסר פולאט ולא בMDS
103
הבחנה בין חסר בי12 לחסר פולאט
בחסר B12 תסמינים נוירולוגים ורמות חומצה מתילמלונית גבוהה
104
האם תיקון רטיקולוציטים שולל בוודאות המוליזה
לא! זה מדד תומך ולא אבחנתי. אם תופסים את המשבר מוקדם אז הרטיקולוציטים לא יהיו אבחנתיים - הם מדד קצת מאוחר בהמוליזה.
105
ששה דברים שנראה במשטח דם של תלסמיה
106
כתמים כחולים מפוזרים בציטופלסמת תאי דם אדומים
באזופיליק סטיפלינג זה שאריות רנא בציטופלזמה - שיבוש הבשלת תאי דם אדומים גם בתלסמיה מופיע
107
היכן נראה במשטח תאי דמעה
מיאלופיברוזיס
108
ממתי נתחיל לטפל בהידרוקסיאוראה בחולי אנמיה חרמשית
מהשנה הראשונה לחיים
109
GS להערכת מאגרי ברזל בגוף
מח עצם!!! אבל מקובל לקחת ברזל, טרנספרין ופריטין כאשר פריטין נמוך מ15 מעיד על חסר ברזל משמעותי במצבי סטדי סטייט בלבד חשוב !!!!
110
מתי נבדוק את המדד הזה 🧪 Soluble Transferrin Receptor (sTfR)
עולה במצבי חסר ברזל לא מושפע מדלקת (בניגוד לפריטין) נבדוק בחשד לחסר ברזל סמוי- אנמיה משולבת- או שיש ממצאים לא חד משמעיים
111
לאחר מתן תכשירי ברזל פומיים תוך כמה זמן צפויה עליה ברטיקולוציטים
4-7 ימים
112
תרופות שבטוח אסורות לתת בחסר G6PD
Ms DNR p
113
מדד שגבוה בזמן דלקת אבל נמוך בזמן המוליזה ובזמן חסר B12
הפטוגלובין
114
אנמיה המבוטאת בחוסר יציבות
תסמין נוירולוגי קלאסי לחסר בB12 לא לפולאט
115
למה אופיינית הטריאדה הבאה טרומבוזיס וורידי פנצטיפוניה המוליזה
PNH
116
שתי מחלות אוטואימוניות של מח העצם שיש ביניהן אסוציאציה
PNH AA
117
המוסידרינוריה על מה זה מעיד
ברזל בשתן מעיד על המוליזה תוך כלית מתמשכת
118
סימן קליני להמוליזה תוך כלית
שתן כהה בבוקר ללא RBC המוסידנוריה ברזל בשתן סימן להמוליזה תוך כלית ! סימנים להמוליזה חוץ כלית - טחול מוגדל, ספרוציטים חוץ מספרוציטוזיס, קומבס חיובי
119
למה עדיף להמנע ממנות דם בAIHA
יהיה קשה למצוא מנות שמתאימות להם בגלל הנוגדנים
120
טיפול בAIHA מהו קו ראשון ושני היום
קו ראשון סטרואידים וריטוקסימב
121
מתי ניתן עירוי דם בחולה עם אנמיה חרמשית
בחום היפוקסיה לויקוציטוזיס אבל אם החולה קריטי הטיפול הכי טוב זה פלזמה אקסצאנג
122
הערכה ראשונה בחסר ברזל באשה פוסט מנופאזלית ובמבוגרים
אנדוסקופיה
123
באיזה סוג המוליזה יהיה המוגלובינוריה
אינטרה ווסקולרית!!! לא אקסטרא
124
3 דברים שקובעים פרוגנוזה בMDS
מס שורות פגועות שינויים ציטוגנטיים אחוז בלסטים
125
טיפולים לMDS
126
לאיזה אנמיה יכול לגרום כלורמפניקול
אנמיה אפלסטית ללא דיסמורפיזם
127
מה רואים במשטח דם באנמיה אפלסטית
פנציטופניה עם מורפלוגיה תקינה
128
המדד האמין ביותר למאגרי ברזל בזמן דלקת כרונית
סטורציית טרנספרין! או הSTFR
129
הטיפול הכי חשוב בהתקף אקוטי של כאב בחזה באנמיה חרמישת
תמיד החלפת פלזמה!!! כי משום מה כולם קריטים
130