5. Kardiovaskularny system Flashcards
(52 cards)
Kardiovaskulárny systém
srdce a cievy
funkcia: zabezpečiť dostatočný krvný tlak v tepnách ( artériách) -
zabezpečiť primeraný prietok krvi k tkanivám - srdcová pumpa
fyziológia srdca
Fyziológia srdca - -
Srdce tvoria 2 pumpy, ktoré sú funkčne zapojené v sérii za sebou
Pravá aj ľavá časť srdca prečerpáva krv z vén jedného krvného obehu do artérií druhého KO
Fyziológia kardiovaskulárneho systému
fyziológia
kardiovaskulárneho systému -
Myokard: 2 predsiene, 2 komory
pravá komora: objemová pumpa, odkysličená krv
ľavá komora: tlaková pumpa, okysličená krv
chlopne: - - -
2 cípaté - atrioventrikulárne
2 polmesiačikovité - semilunárne
funkcia : jednosmerné ventily
Srdcové chlopne
Srdcové chlopne - - - -
Ohraničujú vstupy a výstupy každej komory
Zabezpečujú jednosmernosť prúdenia pumpovanej krvi
Zabraňujú spätnému toku krvi
Predsiene nie sú od vén ohraničené
Fyziologické vlastnosti srdca
Fyziologické vlastnosti srdca - - - - -
dráždivosť: excitabilita - schopnosť srdca reagovať na podnet
automacia: schopnosť automaticky vytvárať vzruchy
rytmicita: vzruchy sa vytvárajú v pravidelnom rytme
vodivosť: schopnosť viesť vzniknutý vzruch
sťažlivosť: schopnosť reagovať kontrakciou - mechanická aktivita srdca. (pumpa)
Vlastnosti srdca, ktoré vieme farmakologicky ovplyvniť:
lastnosti srdca, ktoré vieme farmakologicky ovplyvniť: - - - -
chronotropia: frekvencia sťahov srdcového svalu
inotropia: kontrakcia srdca
batmotropia: dráždivosť
dromotropia: vodivosť
Srdcová svalovina
Srdcová svalovina
Rozdeľujeme: 2 základné typy srdcového tkaniva: -
pracovný myokard - - - - - - -
vykonáva mechanickú prácu srdca, čerpá a vypudzuje krv
je vysoko dráždivý
hlavnou vlastnosťou kontraktilita (úloha - vyvinúť sťah)
bohato vybavený SR, mitochondrie, myofibrily
schopnosť automacie je minimálna
vedie vzruchy, ale nie najrýchlešie
prevodová (vodivá) sústava srdca - - - - - -
vytvára a prevádza vzruchy k pracovnému myokardu - menej myofibríl, viac glykogénu
sinoatriálny uzol – 72/min
atrioventrikulárny uzol - 45/min
Hisov zväzok
Tawarove ramienka
Purkyneho vlákna
Pracovný myokard
Pracovný myokard - - -
zvláštny typ priečne pruhovaného svalu
má typické myofibrily, ktoré obsahujú aktínové a myozínové filamenty
Svalové vlákna: -
sú usporiadané ako trámcovina - zložito sa vetvia -
morfologicky aj funkčne sú spolu pospájané interkalárnymi diskami
33
bunkové membrány, ktoré oddeľujú jednotlivé srdcové bunky - - - - - - - - - - -
bohato zvrásnené BM nadväzujúce na seba, na niektorých miestach splývajú,
medzibunkový priestor sa redukuje – tieto oblasti: nexy
podstatou srdcového sťahu sú opakované väzby aktínu a myozínu
Nexy - gap junction:
obsahujú submikroskopické kanáliky, ktoré spájajú cytoplazmu susedných buniek
umožňujú relatívne voľnú difúziu iónov- môžu nimi prechádzať ióny, tak sa elektrické zmeny môžu
šíriť z bunky na bunku
Srdcový sval: funkčné syncýtium
Ak podráždime malý kúsok srdcového svalu, (teoreticky 1 bunku), prenesie sa vzruch postupne na
všetky vlákna myokardu
Nexy spájajú bunky aj mechanicky, takže sa aj kontrakčné sily prenášajú na susedné bunky
Ak podráždime malý kúsok srdcového svalu, (teoreticky 1 bunku), prenesie sa vzruch postupne na všetky
vlákna myokardu -
Nexy spájajú bunky aj mechanicky, takže sa aj kontrakčné sily prenášajú na susedné bunkyHistológia
srdca
Špecializácia a typy srdcového svalu
Sínusový uzol
Špecializácia a typy srdcového svalu
Sínusový uzol - - - - -
špecializovaný sval
široký 3 mm, dlhý 15 mm a hrubý 1 mm
jeho vlákna neobsahujú takmer nijaké kontraktilné vlákna (patrí k prevodovej sústave)
vlákna sa spájajú priamo s predsieňovými svalovými vláknami
akčný potenciál sa ihneď šíri cez predsiene do AV uzla
Prejavy činnosti srdca
Prejavy činnosti srdca - -
mechanické: úder srdcového hrotu, arteriálny pulz, srdcové ozvy, krvný tlak
elektrické: EKG: elektrokardiograf, elektrokardiogram, 24 Holterové monitorovania
Vznik a vedenie srdcového vzruchu
Vznik a vedenie srdcového vzruchu - - - - - - - - - - - -
vlákna myokardu majú pomerne vysoký pokojový membránový potenciál
v pokoji počas diastoly je vo vnútri bunky pracovného myokardu záporné napätie oproti jej povrchu (
80 až -90 mV) - povrch +, vnútro -
miestom a zdrojom tohto napätia je bunková membrána
systolu sprevádza zásadná zmena membránového napätia - akčný potenciál (sinoatriálny uzol)
pokojová polarizácia membrány srdcových buniek závisí hlavne od koncentračného gradientu iónov
draslíka, ktorých koncentrácia vnútri bunky prevyšuje asi 30x extracelulárnu koncentráciu
K+ 150 mmol/L Ke+ 5mmol/l
BM je pre K+ ióny pomerne dobre priepustná, K+ ióny majú tendenciu prenikať podľa koncentračného
gradientu na jej vonkajšiu stranu
pokojový membránový potenciál - je tvorený nerovnakým el. nábojom na vn. a vonk. strane membrány (
vo vnútri mínus, vonku plus) - nameraná hodnota vnútornej membrány je - 90mV v pracovných bunkách
myokardu.
Akčný potenciál pracovného myokardu má charakteristický priebeh
Depolarizácia - prejaví sa rýchlym znížením pokojového napätia
Transpolarizácia (+30mV) - stav, do ktorého vyústi depolarizácia, keď na povrchu membrány je záporný a
vnútri kladný pól
Plató - napätie sa následne priblíži nulovej hodnote
34
-
Repolarizácia - obnova východiskového pokojového MP
Pokojový membránový potenciá
Pokojový membránový potenciál - je tvorený nerovnakým elektrickým nábojom na vnútornej a vonkajšej
strane membrány (vo vnútri mínus, vonku plus) – nameraná hodnota vnútornej membrány je - 90 mV v
pracovných bunkách myokardu
Akčný potenciál
Akčný potenciál je okamžitá zmena pokojového membránového potenciálu a má chakteristický priebeh.
Pozostáva z: depolarizácie (prekmit až na hodnotu + 30 mV) a repolarizácie (návrat k pôvodnému
pokojovému potenciálu)
5 fáz:
Fáza 0 – obdobie depolarizácie – základom je vstup iónov sodíka do buniek, v smere konc. gradientu,
potenciál je pozitívny aj negatívny
Fáza 1 – iniciálna repolarizácia, potenciál je pozitívny, nemusí byť prítomná u všetkých buniek myokardu
Fáza 2 – obdobie plato, najviac podmieňuje trvanie AP, potenciál je blízky 0, počas nej je aktívny pomalý
Na- Ca kanálik, je prítomná u buniek pracovného myokardu
Fáza 3 – obdobie rýchlej repolarizácie a podmieňuje ju aktivita výstupného K kanálika
Fáza 4 - obdobie diastoly, môže v nej byť prítomná pomalá diastolická depolarizácia, obdobie následnej
depolarizácie a hyperpolarizácie, v pracovnom myokarde sa hodnota potenciálu nemení – pracuje Na-K
pumpa, v uzlovom tkanive sa môže meniť
Akčný potenciál buniek myokardu sa skladá z 5 fáz, pričom v predsieňach je kratší ako v komorách, je
najdlhší zo všetkých AP (srdce,nerv, KS), najdlhší je v Purkyneho bunkách
Obdobie následnej depolarizácie a hyperpolarizácie – slúžia na obnovenie pôvodného rozloženia iónov
ako pred AP, nachádzajú sa v období tesne za AP, prah dráždivosti sa počas nich znižuje.
Fyziologické vlastnosti srdca
fyziologické vlastnosti srdca - - -
refraktérna fáza - časový interval, počas kt. srdcové impulzy už ďalej nemôžu dráždiť už excitovanú oblasť
srdcového svalu
absolútna reaktérna fáza ( ARP) - kardiomyocyt sa nedá depolarizovať žiadnym ďalším podnetom
relatívna refraktérna fáza ( RRF) - podráždenie je možné vykonať , ale len silnejším nadprahovým
podnetom
Vyšetrovacie metodiky v kardiológii -
Fyzikálne vyšetrenie – pohľad, pohmat, poklop a auskultácia
A: Neinvazívne vyš. Metodiky
: Neinvazívne vyš. Metodiky
1. elektrické prejavy činnosti srdca EKG
2. akustické prejavy srdcovej činnosti registrujemefonokardiografiou
3. Sfygmomanografia – grafický záznam tepovej vlny z povrchovo uloženej artérie (ar. radialis, a. carotis
comunis) – trvanie ejekčnej fázy – spolu s EKG a fono je súčasťou polygrafie
4. Echokardiografia – vyšetrenie množstva systolických a diastolických
rozmerov, objemové parametre – minutový objem, systolický objem, rýchlosť kontrakcie a relaxácie
5. Ergometria – záťažové testy – sledovanie EKG a spirometrických zmien
B: Invazívna: katetrizácia srdca
Invazívna: katetrizácia srdca - Do jednotlivých oddielov srdca alebo cievneho systému sa zavádza katéter, pomocou ktorého sa v danej
oblasti dá merať tlak krvi, odoberať vzorky tkaniva – biopsia, snímať EKG intrakardiálne, vstrekovať kontrastná
látka do srdcových dutín – koronarografia
35
- Katetrizácia sa prevádza buď venóznym prístupom cez niektorú z periférnych žíl do pravého srdca alebo
arteriálnym prístupom cez a. femoralis do ľavého srdca - Katetrizácia je nevyhnutná pred kardiochirurgickými zákrokmi – aortokoronárny bypass pri ICHS, náhrady
chlopní
Elektrokardiografia
Elektrokardiografia - -
v praxi štandardný 12 zvodový EKG záznam
Elektrokardiografické zvody - -
unipolárne: končatinové zvody - aVL, aVR, aVF -
hrudné zvody - Wilsonove - V1-V6
bipolárne zvody: končatinové zvody - I, II, III - - - - -
aVL - žltá farba - ľavá ruka
aVR - červená farba - pravá noha
aVF - zelená - ľavá noha
bipolárne zvody: -
I - medzi aVL a aVR - -
II - medzi aVR a aVF
III - medzi aVL a aVF
unipolárne hrudné zvody -
V1 - 4. medzirebrie parasternálne vpravo - - - - -
V2 - 4 medzirebrie parasternálne vľavo
V3 - medzi V2 a V4
V4 - 5. medzirebrie v medioklavikulárnej čiare
V5 - 5. medzirebrie v prednej axilárnej čiare
V6 - 5. medzirebrie v strednej axilárnej čiare
Metodické základy EKG
Metodické základy EKG
vlna P - impulz sa vytvára v sínusovom uzle, depolarizácia predsiení
PQ segment - úroveň izoelektrickej čiary
PQ interval - viditeľný začiatok depolarizácie predsiení a depolarizácie komôr, určuje čas, ktorý je potrebný na
to, aby sa vzruch zo sinoatriálneho uzla dostal cez svalovinu predsiení a vodivý systém srdca na svalovinu
komôr
ST segment - nie je ischemia?
QT interval
QRS depolarizácia komôr
T - repolarizácia komôr
Na EKG sa hodnotí:
Na EKG sa hodnotí: -
rytmus : odpovedá na dve otázky : kde sa nachádza srdcový peacemaker a či je rytmus pravidelný - - -
frekvencia f = 60s/ R-R
časové intervaly - prítomnosť a trvanie časových intervalov , tvarové zmeny vĺn a kmitov, amplitúdy vĺn a
kmitov
sklon elektrickej osi srdca
Bradykardia - spomalená činnosť srdca
tachykardia - zrýchlená činnosť srdca ( nad 90-100)
Srdcový cyklus
Srdcový cyklus - -
pravidelné striedanie 2 dejov, systoly a diastoly
sys - kontrakcia
36
dia - uvoľnenie, ochabnutie - - - - - - -
akcia predsiení predchádza akcií komôr
1.. fáza – napínacia alebo izovolumická fáza srdcovy cyklus
. fáza – napínacia alebo izovolumická fáza -
na začiatku systoly komôr sa začína zvyšovať intraventrikulárny tlak - - -
a uzatvoria sa atrioventrikulárne chlopne - cipovité
čo sa prejaví akusticky prvou systolickou ozvou
krv sa ešte nevypudzuje
- fáza – vypudzovacia alebo ejekčná fáza srdovy cyklus
. fáza – vypudzovacia alebo ejekčná fáza -
otvárajú sa semilunárne chlopne - a krv vyteká z komory pri systolickom tlaku do aorty a artérie
pulmonalis, tlak sa v týchto cievach zvýši z hodnoty diastolického tlaku na sys, počas ej. fázy začne
znova klesať, lebo sa spomaľuje srdcová kontrakcia - - - - -
druhá srdcová ozva
Ejekčná fáza končí, hneď ako interventrikulárny tlak klesne na hodnotu o niečo nižšiu ako vo veľkých
cievach,
Prúd krvi sa v týchto tepnách na krátky okamih obráti a tým sa uzatvoria semilunárne chlopne
za vzniku druhej diastolickej srdcovej ozvy
Začína sa diastola
- fáza – fáza izovolumickej relaxácie srdovy cyklus
. fáza – fáza izovolumickej relaxácie -
intraventrikulárne tlak klesá - -
semilunárne chlopne sú uzatvorené
atrioventrikulárne chlopne sa ešte neotvorili
- a 5. fáza srdovy cyklus
- fáza – plniaca fáza -
atriventrikulárne chlopne sa otvárajú hneď keď ochabne svalovina komôr natoľko , že klesne tlak v
komorách pod hodnotou tlaku v predsieňach a komory sa spočiatku rýchlo - fáza rýchleho plnenia -
tretia srdcová ozva a potom pomalšie - fáza pomalého plnenia - plna krvou - fáza – systola predsiení – štvrtá srdcová ozva
