8.Kožný (somestetický) analyzátor +hmat

Question 1

Somestetický analyzátor

Answer 1

Prijíma, analyzuje a spracúva informácie vyvolané dráždením receptorov kože, podkožia, svalov, fascií
a šliach
1. Systém povrchovej kožnej citlivosti
komplexný exteroreceptorový analyzátor
percepcia dotyku, tlaku,tepla, chladu a povrchovej bolesti
2. Systém hlbokej citlivosti
komplexný proprioreceptorový analyzátor
percepcia napätia svalov, šliach, klbov a hlbokej citlivosti

Question 2

HMAT

Answer 2

• zo všetkých 5 zmyslov je najlepšie vybavený k poznávaniu vonkajšieho světa - citlivý na dotyky,nárazy, bez pohľadu môžme odhadnúť tvar objektov,posúdiť ich hmotnosť, mnohé iné
  vlastnosti objektov – tvrdé alebo mäkké, horúce alebo studené, spôsobujúce bolesť - hmat tiež zaisťuje schopnosť vnímania polohy ktorejkoľvek časti nášho tela - citlivý poplašný systém (odtiahneme ruku skôr, než sa stačíme popáliť na rozpálenom povrchu) - vďaka vysokej citlivosti môže hmat kompenzovať nedostatočnú citlivosť ostatných zmyslov (slepci – čítanie
  pomocou dotykov končekov prstov - Braillovo písmo - na interpretácia pocitov hmatu – zmyslová mozgová kôra

Question 3

Kožné mechanoreceptory

Answer 3

kožné mechanoreceptory
Reagujú na mechanický podnet - Vater – Paciniho telieska - Golgi – Mazoniho telieska - Meissnerove telieska - Krauseho telieska - Merkelove disky - Voľné nervové zakončenia

Question 4

Adekvátnym podnetom je mechanická deformácia kože alebo sliznice

Answer 4

Adekvátnym podnetom je mechanická deformácia kože alebo sliznice - Mechanický podnet slabej intenzity – pocit dotyku - Mechanický podnet silnejšej intenzity – pocit tlaku - Jemný nadprahový podnet – pocit šteklenia - Prah citlivosti receptorov je rôzny - Závisí od hustoty receptorov

Question 5

ZMYSLOVÝ ZÁŽITOK -

Answer 5

• ZMYSLOVÝ ZÁŽITOK - všetko čo vnímame má: - časovú podobu, - priestorovú lokalizáciu v okolitom svete, - má nezameniteľnú kvalitu a určitý stupeň intenzity - Nešpecifická difúzna aktivácia mozgovej kôry cestou FR - formatio reticularis- sieťovitý útvar - Subjektívna zložka : príjemná, nepríjemná (hypot., limb. syst.)

Question 6

Absolútny prah
Identifikačný

Answer 6

Absolútny prah - najmenšie množsto energie adekvátvátneho podnetu, ktoré vyvolá pocit - Identifikačný - množstvo energie potrebné na identifikáciu pocitov

Question 7

Diferenciačný (diskriminačný)

Answer 7

• Diferenciačný (diskriminačný) - najmenší rozlíšiteľný rozdiel dvoch intenzít - 1. Simultánny - priestorový - najmenšia vzdialenosť, pri ktorej sa dva podnety pri súčasnej aplikácii pociťujú
  ako dva
  53
  Prah závisí od hustoty receptorov. Čím je počet receptorov väčší, tým je simultánny prah menší: špička
  jazyka 1mm, bruško prsta 2mm, dlaň 11mm, čelo 23mm, chrbát ruky 32mm, rameno 40mm, stehno 60mm - 2. Sukcesívny - časový - (najskôr 1, potom 2 hrot) najmenší časový odstup dvoch podnetov, vnímaných
  ako dva podnety - U sukcesívneho priestorového prahu je väčšia rozlišovacia schopnosť ako u simultánneho

Question 8

VYŠETROVANIE KOŽNEJ CITLIVOSTI

Answer 8

Poruchy citlivosti: SUBJEKTÍVNE
1) PARESTÉZIE (pocit tŕpnutia, mravenčenia, pálenia)
2) BOLESŤ - Neuralgia – oblasť jedného nervu (neuralgia n. trigemini) - Radikulárna bolesť – pozdĺž celého nervového koreňa - Talamická bolesť – jedna časť tela trpí bolesťou - Fantómová bolesť – po amputovaní končatiny - Citlivosť – povrchová (taktilná, termická, algická)

Question 9

senzorickú jednotky
dermátomy
dermatomové mapy
ABCD

Answer 9

Skupina receptorov inervovaná jedným aferentným vláknom tvorí senzorickú jednotku - Kožné oblasti inervované jedným spinálnym nervom – dermatómy - Dermatómové mapy – používajú pri určovaní miesta poškodenia miechy - A. Hrubá dotyková citlivosť – (papierová vata) - B. Jemná dotyková citlivosť - Presnosť lokalizácie dotyku – (špáradlo) - Zisťovanie dotykových bodov - (vlasový esteziometer) - Simultánny a sukcesívny priestorový prah – (dvojhrotový esteziometer) - C. Zisťovanie tepelných a chladových bodov – Weberove klamy - D. Zisťovanie bolestivých bodov – pri vyšetrení má pacient zatvorené oči ! - Zmyslové informácie sa čiastočne spracovávajú na segmentálnej úrovni - Do mozgu prichádzajú zmyslové inf. zo segmentov pomocou dlhých spojov, ktoré tvoria ASCENDENTNÉ
VLÁKNA, ktoré sú usporiadané do: - zväzkov – dráhy = tractus - stĺpcov - columnae

Question 10

Najdôležitejšie dostredivé dráhy

Answer 10

. ANTEROLATERÁLNY TRAKT, kt. sa skladá z 2 traktov tr. spinotalamicus anterior a spinotalamicus lateralis
2. ZADNÝ STĹPEC MIECHY – columna posterior, zložený z fasciculus cuneatus a gracilis
SPINOCEREBELÁRNY TRAKT – zložený z tr. spinocerebelaris anterior a posterior

Question 11

ascendentné dráhy

Answer 11

zadné povrazce miechy - fasciculus cuneatus - jemný dotyk
fasciculus gracilis
tr. spinothalamicus ant. - hrubý dotyk
tr. spinothalamicus lateralis - teplo, chlad, bolesť
tr. spinocerebellaris anter. , poster. - propriorecepcia

Question 12

Funkcia anterolaterálneho traktu

Answer 12

Vláknami tohto traktu sa prenášajú informácie - Z termoreceptorov a nociceptorov cez tractus spinotalamicus lateralis
54
- Z dotykových receptorov cez tractus spinotalamicus anterior - Touto dráhou sa prenášajú inf. o BOLESTIVÝCH, TEPELNÝCH A CHLADOVÝCHPODNETOCH - Po vstupe do miechy sa af. vlákna synapticky spájajú hneď na segmentálnej úrovni s neurónmi zadných
rohov - Axony neurónov 2.radu prestupujú na 2 stranu miechy a vystupujú ako ascendentné vlákna smerujúce do
mozgu - V talame sa synapt. prepájajú na neuróny tzv. špecifických jadier talamu - Axony senzitívnych neurónov 3. radu vedú k projekčným neurónom primárnej senzorickej kôry – gyrus
poscentralis

Question 13

Funkcia columna posterior

Answer 13

Vlákna zadného stĺpca prenášajú informácie z kože, zo svalov, klbov a vnútorných orgánov – hlv. o polohe
tela a jeho častí - Prerušením tohto stĺpca-stratenie schopnosti rozpoznania predmetov ohmatávaním bez pomoci zraku –
fčný stav: ohmatávanie mincí, kreslenie číslic a písmen na kožu - Aferentné vlákna po vstupe do miechy sa stáčajú smerom nahor a synapticky sa prepájajú na neuróny
nc.gracilis a cuneatus - Axony 2.radu sa prepájajú na neuróny jadier talamu – gyrus postcentralis

Question 14

Funkcia spinocerebelárneho traktu

Answer 14

Funkcia spinocerebelárneho traktu

Question 15

Talamus

Answer 15

Cez talamus prechádzajú všetky 3 neurónové senzorické dráhy zo somatických receptorov - ,,centrálna
prepojovacia stanica,, - Vstupujú doň senzorické axóny neurónov 2. radu, ktoré prenášajú inf. z receptorov na opačnej strane
periférie tela - Senz. inf. kodované ako AP sa privádzajú k neurónom 2 typov jadier talamu – špecifických a nešpecifickýc

Question 16

Špecifické jadrá talamu

Answer 16

Charakterizujeme ako projekčné jadrá – privádzajú inf. z presne vymedzených periférnych receptívnych polí - Neurony šp. jadier talamu sa syn. spájajú s projekčnými neurónmi somatosenzorickej kôry v gyrus
poscentralis, ktoré predstavujú kôrovú reprezentáciu telesnej periférie

Question 17

1. Jemná povrchová kožná citlivosť – epikritická

Answer 17

. Jemná povrchová kožná citlivosť – epikritická
* dotyk jemný: rýchly transport, presná lokalizácia, jemná diskriminácia
* receptory: Meissnerove telieska, Merkelove disky,
teplota: teplo: hlbšie, chlad : povrchové
* dostredivá dráha: prebieha v homolaterálnej columna posterior, prepája sa
v ncl. gracilis a ncl. cuneatus, cez lemniscus medialis,
po prepojení v špecifických jadrách talamu končí v
kontralaterálnej gyrus postcentralis
* centrum - gyrus postcentralis mozgovej kôry
* stereognózia - rozpoznanie objektu len na základe dotyku

Question 18

2. Hlboká citlivosť – protopatická: pocit tlaku, pohybu, napätia

Answer 18

2. Hlboká citlivosť – protopatická: pocit tlaku, pohybu, napätia
   − receptory: voľné nervové zakončenia,
   55
   − je sprostredkovaná kontralaterálnym tr. spinotalamicus anterior
   − centrum - mozoček, kôra mozgu - vnímanie polohy a pohybu

Question 19

Asociačné oblasti

Answer 19

Asociačné oblasti frontálnych lalokov – zabezpečujú vyššie nervové a intelektuálne procesy, plánovanie
správania, komplexné riešenie problémov a vôľovú koncentráciu - Asociačné oblasti parietálnych lalokov – porozumenie hovorenej a písanej reči - Asociačné oblasti tempotálnych lalokov – uchovávanie komplexných zmyslových skúseností, podieľajú sa
na pochopenie zmyslu hovorenej a písanej rečí - Asociačné oblasti okcipitálnych lalokov – analýza komplexných zrakových signálov – rozpoznanie tváre a
siluety osôb

Question 20

HOMUNCULUS

Answer 20

OMUNCULUS - mozgová kôra : somatosenzorická kôra - gyrus postcentralis - Senzorická projekcia, nie je proporcionálna !!! - platí princíp somatotopickej projekcii receptorov, veľkosť kôrovej oblasti závisí od počtu receptorov a
biologického významu danej oblasti tela pre život - Tvár, krk, horné končatiny majú oveľa rozsiahlejšiu kôrovú projekciu, než je projekčná oblasť trupu a
dolných končatín - Predpokladá sa, že veľkosť kôrovej projekcie je priamo úmerná hustote receptorov a počtu senzorických
jednotiek v danej periférnej oblasti

Question 21

KOMPLEXNÝ PROPRIORECEPTOROVÝ ANALYZÁTOR

Answer 21

OMPLEXNÝ PROPRIORECEPTOROVÝ ANALYZÁTOR - systém hlbokej citlivosti má komponentu SVALOVÚ, ŠLACHOVÚ, KĹBOVÚ - Hlboký svalový zmysel zabezpečuje: uvedomovanie si
1. svalového napätia
2. polohy končatín – vzhľadom k telu – k okolitému prostrediu
3. zmeny polohy, rýchlosti s akou sa zmena deje - Funkcia je zaisťovaná súborom fyziologických mechanizmov - Receptory: Svalové vretienka a Golgiho šľachové telieska

Question 22

BOLESŤ

Answer 22

Špecifický nepríjemný pocit - Iniciuje obranné reflexy - Aktivuje os hypotalamus – hypofýza – nadoblička - Receptory – voľné nervové zakončenia – nociceptory, algoreceptory
1. Somatická
A. povrchová – rýchla a pomalá
B. hlboká – dráždenie proprioreceptorov vo svaloch, fasciách, šľachách a kĺboch
2. Viscerálna – útrobná – z vnútorných orgánov, nepresne lokalizovaná

Question 23

BOLESŤ – AKÚTNA

Answer 23

nastáva okamžite po podnete, je ostrá a pálčivá - akútna krátkodobá (bežná) bolesť, napr. vertebrogénna, pohybového systému, zubného pôvodu, - akútna intenzívna bolesť – pooperačná, úrazová, popáleninová, - prielomová bolesť – akútne zhoršenie chronických bolestí, hlavne nádorových, - špecifické formy akútnej bolesti vyžadujúce špecifickú medikáciu, napr. migrenózne, neuralgické,
ischemické.

Question 24

BOLESŤ – CHRONICKÁ

Answer 24

bolesť, trvajúca dlhšie ako 3 mesiace, - chronická nádorová bolesť – je dlhotrvajúca alebo návratná bolesť. Môže mať mnohopočetné dimenzie:
fyzická, psychologická, sociálna a duchovná. Prevalencia je rôzna podľa typu nádoru a štádia ochorenia. - chronická bolesť nenádorová; chronická bolesť môže začať ako akútna, pretrváva však dlho potom ako
poškodenie skončilo, prestáva byť symptómom ochorenia a stáva sa samostatnou chorobou. Táto bolesť
môže mať rôznu príčinu a podľa toho rozlišujeme:

Question 25

DIAGNOSTIKA BOLESTI -

Answer 25

Bolesť je vždy subjektívna, nie je merateľná žiadnym laboratórnym ani iným vyšetrením. Jej diagnostika je založená na komplexnom prístupe. - Súčasťou diagnostiky je : 1. podrobná anamnéza bolesti : kvalita, šírenie, intenzita ( na určenie intenzity bolesti sa používajú rôzne stupnice, ktoré sa ďalej využívajú na hodnotenie úľavy bolesti vo vzťahu k ordinovanej liečbe ). Ďalej trvanie a vývoj, zmierňujúce a zhoršujúce faktory, predchádzajúca liečba bolesti a jej účinnosť, vplyv bolesti na ostatné fyzické a sociálne funkcie. 2. fyzikálne a neurologické vyšetrenie zamerané na vyšetrenie miesta bolesti 3. psychosociálne hodnotenie 4. pridružené symptómy: prejavy primárneho ochorenia

Question 26

Veľmi podstatné hlavne vo vzťahu ku chronickej bolesti je jej vnímanie. Delí sa na dva okruhy:

Answer 26

1. algognózia - zahŕňa identifikáciu bolesti, rozoznávanie kvalít – čo, kde, ako bolí. Popisuje hlavne lokalizáciu a charakter – či je bodavá, tlaková, pálčivá, zvieravá, kolikovitá, plošná, ohraničená. Je ovplyvňovaná kvalitou nervového zakončenia, napríklad poruchy vnímania bolesti pri neuropatii. 2. algotymia - zahŕňa prežívanie bolesti, mieru utrpenia a spôsob reagovania. Je ovplyvnená vlastnosťami, výchovou, tradíciou, skúsenosťou, interpretáciou významu, psychickými faktormi a v neposlednom rade aj sociálnymi ( napríklad osamelosť ).

Question 27

PRAH BOLESTI

Answer 27

Je to hranica, kedy je podnet vnímaný ako bolesť. Intenzívna bolesť v určitej lokalite môže viesť k zvýšeniu prahu bolesti v inej lokalite. Napríklad pri silnej bolesti kĺbov je menej častá bolesť chrbta. Tento fenomén sa označuje ako perceptuálna dominancia. Jej výsledkom je, že pacient uvádza prakticky len najsilnejšiu bolesť a ak sa táto liečbou odstráni, môže sa objeviť bolesť iného orgánu v inej lokalite, ktorá sa potom stáva dominantná.

Question 28

TOLERANCIA BOLESTi

Answer 28

Vyjadruje sa dĺžkou, resp. intenzitou pôsobenia podnetu do vyvolania bolestivej odpovede testovanej osoby. Tolerancia bolesti je ovplyvnená viacerými faktormi, napríklad: kultúrne či sociálne vplyvy, ale dôležitá je aj osobná skúsenosť a zdravotný stav. Znižuje sa pri opakovaných bolestivých podnetoch. - Tolerancia bolesti je nižšia u osôb obéznych, anxióznych, unudených, s poruchami spánku. - Zvyšuje sa u alkoholikov, pri liečbe analgetikami, pri hypnóze, pri telesnej aktivite, ale aj u psychicky odolných, napr. hlboko veriacich ľudí. - Tolerancia bolesti sa v priebehu života mení, v detskom veku je nižšia, v starobe sa zvyšuje. Zatiaľ nie je známy vzťah medzi intenzitou bolestivých podnetov a individuálnou percepciou bolesti. Zo skúseností však vieme, že na bolesť si človek môže „ zvyknúť “.

Question 29

Prenesená bolesť

Answer 29

Prenesená bolesť – väčšinou viscerálna nelokalizovateľná bolesť - pociťuje sa v inom mieste,nie v zdroji - príčina – zápaly, nádory, nadmerné rozpínanie stien obsahom, ischémia a spazmy HS 57 - Konvergencia, facilitácia

Question 30

fantómová bolesť

Answer 30

Fantómová bolesť – pseudoestézie chronicky zvýšenou aktivitou neurónov v zadných rohoch spinálnej miechy

Question 31

Zmeny v pociťovaní bolesti

Answer 31

hypoalgézia – znížené vnímanie, známy mechanizmus je privieranie bolesti-útlm prenosu bolesti do mozgu mechanizmom presynaptického útlmu - hyperalgézia - zvýšené vnímanie (nešetrné opaľovanie)

Question 32

Centrálny analgetický systém(CAS)

Answer 32

Centrálny analgetický systém(CAS) – bolesť sa nevníma ak sa poranenie stane pri činnosti vyžadujúcej sústredenie a motiváciu (šport, boj) transmitery: enkefalíny, β-endorfíny – spolu tvoria endogénny opiátový systém, serotonín

Question 33

dráhy bolesti:

Answer 33

Povrchová kožná bolesť – tr. spinotalamicus later. - Viscerálna bolesť – afer. sympat. a parasymp. NV - somatické vlákna – n. phrenicus Sú to bielkoviny, špecificky viažúce iné molekuly (tzv. ligandy), pričom táto väzba v nich vyvolá konformačnú zmenu, ktorá má za následok biologickú odpoveď bunky (napr. integrálne membránové bielkoviny, ktoré viažu hormóny, neurotransmitery alebo iné signálne molekuly; v imunitnom systéme majú receptory povahu protilátok proti špecifickým antigénom; steroidné hormóny sú v bunkách viazané rozpustnými receptormi.

Question 34

Prenos zmyslovej informácie a ich spracovanie Proces prenosu a spracovania informácií má 2 fázy:

Answer 34

1. fázu senzácie - SENZÁCIA – subjektívny pocit pri adekvátnom dráždení periférnych receptorov - Objektívne sa prejavuje primárnym evokovaným potenciálom v oblasti projekčných neurónov v primárnej senzorickej kôre – somatosenzorickej, sluchovej a zrakovej 2. fázu percepcie - PERCEPCIA – proces poznania = identifikácia zmyslového podnetu - Objektívne sa prejavuje sekundárnym evokovaným potenciálom v kôrových asociačných oblastiach