Vorhofflimmern

Question 1

Definition: paroxysmales VHF

Answer 1

anfallsartig (Episoden meist<2d); spontaner Sinusrhythmus<7d)

Question 2

Definition: persistierendes VHF

Answer 2

anhaltend, >7d/durch Kardioversion beendet

Question 3

Definition: lang-persistierendes VHF

Answer 3

anhaltend >1Jahr, Sinusrhythmus noch herstellbar

Question 4

Definition: permanentes VHF

Answer 4

nicht mehr zu beenden

Question 5

Prävalenz Herzinsuffizienter mit VHF

Answer 5

10-30%

Question 6

Anteil an Patienten mit VHF, die keine Beschwerden haben; sonstige Symptome

Answer 6

bis zu 70% beschwerdefrei

sonstige Symptome: Müdigkeit, Palpitationen, Herzrasen

Question 7

klinische Befunde: 3x

Answer 7

1. absolut arrhythmischer Puls
2. Pulsdefizit
3. Jugularvenenpuls nur eingipflig

Question 8

Drei haupt Therapieprinzipien

Answer 8

Antikoagulation, Frequenzkontrolle, Rhythmisierung

Question 9

CHA2DS2-VASc Score: Schlaganfallrisiko bei VHF

Answer 9

Congestive heart failure (1 point)
Hypertension (1 point)
Age (> 75 = 2 points)
Diabetes mellitus (1 point)
Stroke/TIA (2 points)
Vascular disease (eg. PAD, previous      myocardial infarction, severe calcification of the aorta) (1 point)
Age: 65-74 (1 point)
Sex category: women (1 point)

Question 10

Medikamente zur Antikoagulation (5x)

Answer 10

Phenprocoumon (Marcumar)
Apixaban (Eliquis)
Dabigatran (Pradaxa)
Adoxaban (Lixiana)
Rivaroxaban (Xarelto)

Question 11

Therapie zur Frequenzkontrolle (5x)

Answer 11

ß-Blocker (cave Asthma)
Ca2+- Antagonisten (cave HI)
(Digitalis)
Amiodaron
"ablate and pace"= AV-Blockierung und Schrittmacher

Question 12

Bei welchen Patienten versucht man den Sinusrhythmus zu erhalten?

Answer 12

symptomatisches VHF
paroxysmales VHF
kardiovaskulär “gesund”
jüngere Patienten

Question 13

Bei welchen Patienten verzichtet man eher auf einen Erhalt des Sinusrhythmus?

Answer 13

asymptomatisches VHF
lang persistierendes VHF
linker Vorhof >50-55mm
ältere Patienten
valvuläre Genese (z.B. Mitralstenose)

Question 14

Leitlinien der Kardioversion:
>48h VHF

Wie lange muss antikoaguliert werden?

Answer 14

wenn das VHF sicher <48h Dauer hat: antikoagulieren, Versuch der medikamentösen KV mit Flecainid, bei Misserfolg KV mit Strom

bei VHF >48h: erst TEE zum Thrombenausschluss! Bei Thromben muss vor der KV >3 Wochen antikoaguliert werden. Ohne Thromben kann sofort eine elektrische-KV erfolgen.

Nach erfolgreicher KV mind. 4 Wochen Antikoagulation!

Question 15

Therapie der Rezidivprophylaxe

Answer 15

Antikoagulation nach CHADS-Vasc Score

zum Erhalt des Sinusrhythmus: ß-Blocker (nach 1. Episode) =>

Flecainid/Propafenon/Dronedaron/Sotalol/Amiodaron =>

Katheterablation im l. Vorhof (Pulmonalvenenisolation)

Question 16

Pulmonalvenenablation: Indikation, Erfolgsrate, Komplikationsrisiko

Answer 16

I: symptomatisches VHF, paroxysmal>persistierend, Antiarrhythmikum nicht effektiv/tolieriert

Erfolgsrate 50-80%, bei 33% ist eine 2. Prozedur erfolderlich

Komplikationsrisiko 2-4% (Perikardtamponade, Schlaganfall)

Question 17

kardial und extrakardiale Ursachen

Answer 17

kardial: idiopathisch, Myokarditis (insbesondere bei jungen Menschen!), Myopathien, Klappenvitien, KHK,
extrakardial: Hyperthyreose, Hypokaliämie, ALE; COPD, medikamentös-toxisch

Question 18

Tachy- vs Bradyarrhythmia absoluta

Answer 18

Tachyarrhythmia absoluta: >100/min

Bradyarrhythmia absoluta: <50/min

Question 19

DD: Vorhofflattern

Answer 19

supraventrikuläre Tachykardie; Sägezahnmuster in II, III, aVF.

typisches Vorhofflattern: Katheterablation ist erfolgsversprechend

Question 20

HAS BLED-Score

Answer 20

Evaluation des Blutungsrisikos:
Hypertonie
Abnorme Leber- oder Nieren funktion
Schlaganfall

Blutungsneigung (z.B. Hämophilie)
Labile INR-Werte
Elderly >65
Drugs (Thrombo-Hemmer, NSAR, Alkoholabusus)

Score >2: Optimierung der Risikofaktoren, engmaschigere Kontrollen unter Antikoagulation, alternative Thromboembolie-Prophylaxemaßnahmen erwägen (z.B. interventioneller Vorhofohrverschluss)