Schock und Reanimation

Question 1

Ursachen kardiogener Schock

Answer 1

• Myokard
• Herzklappen
• Erregungsleitungssystem
• Perikard
• ALE

Question 2

Pulmonalis- oder Swan-Ganz-Katheter

Answer 2

Messung des Herzzeitvoluments mittels Thermodilutionsmethode

Kalte Indikatorlösung wird in den rechten Vorhof injiziert; Registrierung der Temperaturänderung in der A. pulmonalis. HZV ist umgekehr proportional zur Fläche unter der Thermodilutionskurve

Question 3

Notfall-Diagnostik bei V.a. kardiogenen Schock:

Answer 3

EKG (<10min)
Notfall-Echo
arterielle BGA inkl. Laktat

Therapie: Beseitigung der Ursache!!

Question 4

Therapie des kardiogenen Schocks:

Answer 4

1. HF senken bei Tachykardie:
   - TAA: Digitalis, Amiodaron, ggf. Kardioversion
   - VT: Amiodaron, ggf. Kardioversion
   - CAVE: kein ß-Blocker, kein Ca2+-Antagonist!!
2. Nachlast senken: Levosimendan, oder Dobutamin; Morphin
3. Vorlast erhöhen: Volumengabe
4. positiv inotrope Stimulation: Levosimendan; sparsam mit Katecholaminen und PDE-Hemmer!!
5. mechanische Unterstützungssysteme

Question 5

Mechanische Unterstützungssysteme: IABP

Answer 5

IABP= intra-aortale Ballon-Pumpe; Inflation in Diastole, Deflation in Systole

• endsystolischer Druck fällt
• diastolischer Druck steigt
• Mitteldruck bleibt gleich
• Nachlast fällt
• Koronarperfusion steigt
• Herzindex bleibt gleich

führt nicht zu Überlebensvorteil

Question 6

Mechanische Unterstützungssysteme: Impella=Mikroaxial- Pumpe

Answer 6

• Mitteldruck steigt
• Herzindex steigt
• PCWP fällt (pulmonary capillary wedge pressure)
• ventricular unloading

-Blutungs- und Inflammationsrisiko hoch

Question 7

Mechanische Unterstützung: ECLS= extra-corporal life support/ECMO

Answer 7

• Pumpe und Oxygenator
• Herzindex steigt
• Nachlast steigt
• Blutungs- und Inflammationsrisiko SEHR HOCH

Question 8

Defibrillation

Answer 8

-biphasische Defis bevorzugt
-Energielevel: bisphasisch mind. 150J
monophasisch immer 360J

Question 9

Advanced-Life Support Prinzipien

Answer 9

frühe Defibrillation

qualitativ hochwertige, ununterbrochenen Kompression

Question 10

ALS: Medikamente

Answer 10

1. Suprarenin (1mg)
   - bei Asystolie/PEA: so schnell wie möglich
   - VF/VT: erst nach dem 3. Schock
   - Wiederholung alle 3-5 Minuten
2. Amiodaron (300mg): nach dem 3. Schock

Question 11

Temperatur Management

Answer 11

Empfehlung für alle Patienten, die nach ROSC bewusstlos sind.

• 32-36 Grad für 24h
• langsame Wiedererwärmung