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Residência 2019 > Nefrologia (vol5) - Nefrolitíase,Ca De Próstata, HPB, ca de bexiga > Flashcards

Nefrologia (vol5) - Nefrolitíase,Ca De Próstata, HPB, ca de bexiga Flashcards

1
Q

Qual é o cálculo mais comum?

A

Oxalato de cálcio (80%)

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2
Q

A nefrolitíase predomina em qual sexo?

A

Sexo masculino (3H:1M)

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3
Q

Quais cálculos são radiopacos?

A

Sais de cálcio, estrutiva, cistina

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4
Q

Qual o único cálculo radiotransparente?

A

Cálculo de ácido úrico

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5
Q

Qual o tratamento da hipercalciúria idiopática? Devo restringir cálcio na dieta?

A
  1. Aumentar ingesta hídrica
  2. Restringir Na
    (O Na é absorvido junto com o Ca no TCD, dessa forma, quando o corpo está ávido por Na, o cálcio será reduzido na urina diminuindo a formação de cálculo)
  3. Tiazídicos (ex:HCTZ)
    (↑excreção de Na , de modo que o cálcio entra como substituição no intracelular, reduzindo portanto a formação de cálculo )
  4. NÃO restringir cálcio na dieta!
  5. Suplementação de K (citrato de potássio)
    - atua como quelante intestinal de cálcio
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6
Q

Qual a principal fonte de ácido úrico?

A

Endógena (degradação das purinas)

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7
Q

Quais são os cálculos de urina com pH ácido?

A

Cálculos de ácido úrico e cistina

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8
Q

Quais são os cálculos de urina com pH alcalino?

A

Cálculos de estruvita

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9
Q

Qual o exame padrão-ouro no diagnóstico da nefrolitíase?

A

TC sem contraste: visualiza TODOS os cálculos

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10
Q

Qual cálculo não pode ser visualizado ao RX?

A

Cálculo de ácido úrico

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11
Q

Quando é necessária intervenção urológica na nefrolitíase?

A

Se cálculo ≥1 cm

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12
Q

Qual a conduta se cálculo em JUP e tamanho 1-2 cm?

A

Litotripsia externa (LOCE)

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13
Q

Qual a conduta se cálculo em JUP e tamanho >2 cm (Ou coraliforme)?

A

Nefrolitotripsia percutânea

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14
Q

Qual a conduta se cálculo em JUV e tamanho >1cm?

A

Ureteroscopia

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15
Q

Qual a conduta se nefrolitíase complicada (infecção ou IRA)?

A

Desobstruir via duplo J ou nefrostomia percutânea

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16
Q

O exame de toque retal altera mortalidade?

A

Não altera.

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17
Q

Quando realizar toque retal?

A

<40 e ≥70 anos: NÃO fazer
40-55 anos: considerar se fator de risco - HF(+) e negros
55-69 anos: considerar screening

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18
Q

Quando solicitar USG transretal com biópsia?

A

Se toque retal suspeito OU PSA>3 ng/mL

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19
Q

Há mutação no gene BRCA 1/2 em quais neoplasias?

A

Câncer de próstata e ca de mama

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20
Q

Escore de Gleason avalia o nível de diferenciação de qual câncer?

A 
Câncer de próstata (VR: 2-10)
2-4: Bem diferenciado
5-6: Intermediário
7: Pouco diferenciado
8-10: Indiferenciado
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21
Q

A hiperplasia prostática benigna é fator de risco para Ca de próstata?

A

NÃO!

22
Q

Quais são os FR para Ca de próstata?

A

Idade(>65a), etnia negra, HF(+), mutação BRCA-1 e 2, mutação HPC-1, IGF-1, dieta rica em gorduras, obesidade

23
Q

Qual o tipo histológico mais frequente de ca de próstata?

A

AdenoCarcinoma acinar (95% dos casos)

  • presente na zona periférica
  • potencialmente visualizada ao Toque Retal
24
Q

Formas de disseminação do adenocarcinoma prostático

A

Disseminação:

  1. Local: reto, bexiga, vesícula seminal
  2. Linfática: linfonodos obturadores e para-aórticos
  3. Hematogênica: metástase óssea osteoblásticas (aspecto “branco” ou radiopaco ao Rx simples)
25
Q

Qual o sítio mais comum de MTX à distância do ca de próstata?

A

Esqueleto axial

coluna lombar > fêmur proximal > pelve > coluna torácica > costelas

26
Q

TNM do ca de próstata

A

T1: “tumor não palpável”
T2: “tumor palpável e confinado à próstata”
T3: “extensão extracapsular”
T4: “extensão para órgãos adjacentes”

N0: linfonodos regionais livres de doença
N1: linfonodos regionais acometidos

M0: ausência de metástase à distância
M1: presença de metástase à distância

27
Q

Como funciona o estadiamento do ca de próstata (2017)?

A

TNM + nível de PSA pré-tratamento + “grupo de grau” (estratifica prognóstico segundo escore de Gleason)

28
Q

Qual o intervalo de tempo em que o PSA deve ser dosado?

A

A cada 2 anos ou mais.

29
Q

Qual a terapia na profilaxia da recidiva do ca de bexiga?

A

Esquema de BCG intravesical

Por que? Estimula as células imunes da mucosa vesical aumentando seu grau de atividade e eliminando células malignas à medida que elas recidivam

30
Q

Quais os tipos histológicos mais comuns de tumores renais?

A

Adenomas, angiomiolipomas, oncocitomas

31
Q

Qual o tipo histológico mais comum de tumor maligno renal?

A

Tumor de células claras

32
Q

Tratamento no ca de bexiga segundo estadiamento (T)

A

Ta: carcinoma papilar não invasivo
T1: invade tecido conjuntivo subepitelial (lâmina própria)
T2: invade camada muscular

  • até T1N0M0: RTU (ressecção transuretral) + BCG intravesical (alto risco)
  • a partir de T2: cistectomia radical + linfanedectomia pélvica + QT pré/pós operatória
  • M1: Apenas QT
33
Q

Qual o tumor maligno de bexiga mais comum em adultos?

A

Carcinoma urotelial (ou de células de transição) > carcinoma escamoso > adenocarcinoma

34
Q

Em quais condições (benignas) o PSA pode se elevar?

A

Condições inflamatórias (prostatite), traumáticas (cauterização vesical, cistoscopia, cirurgia transuretral) e infecciosas

35
Q

Qual a principal causa de nefrolitíase (em todas as faixas etárias)?

A

Hipercalciúria idiopática (primária)
[ homens >300 mg/dia ; mulheres > 250 mg/dia ]
- Condição autossômica dominante

36
Q

No score moderado a grave da HPB (Hiperplasia Prostática Benigna), qual a conduta?

A

Alfabloqueadores* e inibidores da 5-alfarredutase

*Atenção: é medicação de alívio sintomático e não altera a evolução natural da retenção urinária

37
Q

Qual a causa mais comum de cálculo coraliforme?

A

Infecções urinárias por germes produtores de urease (Proteus mirabilis), associado a um pH alcalino urinário.

38
Q

Qual uma indicação indiscutível para terapia cirúrgica na HPB?

A

Cálculo vesical

Risco de ITU e infecção urinária

39
Q

Quais indicações (absolutas) de abordagem cirúrgica na HPB?

A

Refratariedade ao tratamento clínico, litíase vesical, ITU de repetição, retenção urinária aguda, uretero-hidronefrose bilateral com IRA, aumento do resíduo pós-miccional, hematúria macroscópica persistente

40
Q

Qual o sintoma mais comum do câncer de bexiga?

A

Hematúria macroscópica indolor e frequentemente intermitente (90%)

41
Q

O uso de diurético tiazídico é útil nos cálculos de sais de cálcio (oxalato e fosfato)?

A

Sim, visto que aumentam a reabsorção de cálcio no túbulo contorcido distal.

42
Q

Qual o principal fator de risco no câncer de próstata?

A

Idade

43
Q

Qual um dos principais fatores de risco no ca de bexiga?

A

Tabagismo

44
Q

Hematúria macroscópica indolor em paciente>40 anos obriga investigação de qual patologia?

A

Ca de bexiga

45
Q

Qual a rotina para pacientes que demandam espontaneamente rastreamento de ca de próstata?

A

Informar sobre a controvérsia em rastrear e dos possíveis riscos e benefícios, podendo, no entanto, optar em realiza-lo.

46
Q

Qual conduta frente a um nódulo prostático?

A

INDEPENDENTEMENTE DO PSA, TODO nódulo próstatico deve ser submetido à biópsia transretal (de preferência guiada por USG)

47
Q

Na passagem do cálculo renal pelo trajeto ureteral, quais são os pontos de MAIOR resistência?

A

Pelve renal, cruzamento com os vasos ilíacos, JUV

48
Q

Quais são os dois principais efeitos adversos da prostatectomia radical?

A
  1. Impotência (25-89%)

2. Incontinência urinária (2-47%): lesão iatrogênica dos feixes neurovasculares cavernosos

49
Q

“Perda ponderal + hematúria + dor lombar + massa unilateral em flanco”

sugere investigação de qual patologia?

A

Tumor renal (ou hipernefroma)

50
Q

Qual sexo é fator de risco no ca de bexiga?

A

Sexo masculino

51
Q

Qual método de maior acurácia no diagnóstico do ca de bexiga?

A

Cistoscopia

52
Q

Mediante hematúria macroscópica indolor e TC visualizando massa em assoalho vesical, qual a conduta?

A

RTU de tumor vesical (conduta diagnóstica e terapêutica)

Residência 2019 (49 decks)

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